血糖、血脂及肥胖因素與脂肪肝的關系研究

胡秋峰，張　勇（中國人民解放軍71511部隊醫院 河南許昌461100）

血糖、血脂及肥胖因素與脂肪肝的關系研究

胡秋峰，張勇△（中國人民解放軍71511部隊醫院 河南許昌461100）

目的探討健康體檢人群高血糖、高血脂、體質指數（BMI）與脂肪肝的關系。方法挑選取2012年4～10月在該院體檢健康且沒有發現其他疾病的體檢者368例，抽取血液樣本，分析空腹血糖（GLU）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及體質量指數（BMI）等指標與脂肪肝的關系。結果對368例體檢者進行脂肪肝檢查，脂肪肝總檢出率為25.8%（95/368），高血脂組脂肪肝檢出率43.7%（69/158）明顯高于無高血脂組［12.4%（26/210）］（χ2=45.2，P＜0.05）。高TG組脂肪肝的檢出率（45.0%）明顯高于高TC組（19.0%）（P＜0.05）；混合型高脂血癥組脂肪肝檢出率（57.1%）顯著高于高TG組（45.0%）及高TC組（19.0%）（P＜0.05）。高GLU組脂肪肝的檢出率（52.4%）顯著高于非高GLU組（16.7%）（χ2=17.25，P＜0.05）。脂肪肝檢出率隨BMI的增加而明顯增加，不同BMI組間比較，差異有統計學意義（χ2=35.4，P＜0.05）。結論脂肪肝與高血糖GLU、高血脂及BMI密切相關。在防治脂肪肝過程中應引起高度重視。

脂肪肝；高血糖癥；高脂血癥；人體質量指數

脂肪肝疾病是多種原因引起的肝細胞脂肪蓄積過多所致的一種病理綜合征，可進一步可發展為肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌，已成為繼病毒性肝炎后的第二大肝病［1］。近年來，隨著生活水平提高、不良生活習慣及飲食結構的變化，脂肪肝的發病率逐年上升高，且逐漸有年輕化趨勢，隨著B超檢查的普及，脂肪肝的發病率診斷檢出率顯著提高［2］。對本院368例健康體檢者進行肝臟超聲檢查、血清生化指標檢測及相關體格檢查并對結果進行分析，主要探討脂肪肝與血糖、血脂和體質量指數（BMI）的關系，為預防和治療脂肪肝提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月至2012年10月在本院進行健康體檢的分隊人員425例，從中挑選無心臟、肝臟、腦和肺等疾病的健康體檢人員368例作為本研究對象，其中男332例，女36例，年齡18～65歲，平均32.15歲。

1.2方法

1.2.1生化檢查所有研究對象禁食12 h后，使用一次性真空促凝采血管抽取靜脈血約4 mL，離心后取血清樣本。采用美國BECKMAN COULTER LX-20全自動生化分析儀分析血清，空腹血糖（GLU）測定試劑盒購自上海榮盛生物藥業有限公司，血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）測定試劑盒購自上海滬震生物科技有限公司，質控品為相應配套產品，所有數據均當天檢測完畢，使數據結果保持在控制范圍。

1.2.2體格檢查［3］按標準測量方法，測量所有研究對象的身高、體質量，計算BMI。BMI=［體質量（kg）/身高2（m2）］。

1.2.3檢測指標

1.2.3.1脂肪肝B型超聲診斷采用CV650型彩色多普勒儀對研究對象進行檢查，脂肪肝納入標準為［4］：（1）肝實質呈點狀回聲，粗大增強；（2）肝內血管結構變細或擠壓；（3）肝前部回聲增強后部衰減，呈前強后衰；（4）CDFI顯示肝內血流色彩暗淡。

1.2.3.2血清生化指標檢測診斷高脂血癥標準［5］：TG≥2.26 mmol/L定義為單純性高TG血癥；TC≥6.22 mmol/L定義為單純性高TC血癥；如果TC和TG的含量均都增高，則定義為混合型高脂血癥。診斷高GLU血糖標準［6］：FPG＞6.1 mmol/L定義為高GLU。

1.2.3.3超體質量及肥胖的診斷BMI分級參考中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組的診斷標準［7］：BMI＜18.5 kg/m2為體質量過低，18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2為體質量正常，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超體質量，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3統計學處理應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1不同血脂組脂肪肝的檢出率比較高血脂組的脂肪肝檢出率43.7%（69/158），非高血脂組的脂肪肝檢出率12.4%（26/210），兩組脂肪肝檢出率比較差異有統計學意義（χ2=45.2，P＜0.05）。高TG組脂肪肝檢出率［45.1% （46/102）］比高TC組［19.0%（4/21）］顯著增高（P＜0.05）；混合型高血脂組（高TG、TC組）脂肪肝檢出率［57.1% （20/35）］較高TC組和高TG組均顯著增高（P＜0.05），見表1。

表1　不同血脂組脂肪肝檢出率比較

2.2不同GLU組脂肪肝檢出率比較高GLU組脂肪肝檢出率［52.4%（11/21）］比非高GLU組［16.7%（58/347）］顯著增高，組間比較差異有統計學意義（χ2=17.25，P＜0.05）。

2.3不同BMI組脂肪肝檢出率比較脂肪肝檢出率隨BMI增加而顯著增加，組間比較差異有統計學意義（χ2= 35.4，P＜0.05）。見表2。

表2　不同BMI組脂肪肝檢出率比較

3　討　論

近年來，國內外脂肪肝的發病人數逐年增多，已有很多人被診斷為脂肪肝［8］。脂肪肝的其發病因素有多種，其中肥胖、糖尿病、高脂血癥、飲酒、營養失衡是主要原因。在我國有研究認為，脂肪肝是一種脂代謝紊亂引起的綜合癥，主要表現是肝臟脂質蓄積過多［9］。據統計，西方發達國家的脂肪肝發病率為20%～40%［10］，我國脂肪肝流行病學調查因地區、職業、性別、年齡而不同，各地報告的患病率差異也較大。范圍在14.7%～40.9%［11-12］不等。本研究顯示，脂肪肝的發病率在25.8%，基本與上述范圍一致。

肝臟是脂肪攝取及脂肪酸氧化代謝的重要場所，正常情況下脂質代謝均處于平衡狀態，當由于發生各種原因引起脂代謝紊亂后，肝細胞中脂類物質就會大量增加，超過肝細胞氧化利用合成脂蛋白的能力，從而導致肝細胞脂肪變性、腫大形成脂肪肝。TG、TC濃度越高，肝細胞攝入的脂質越多，載脂蛋白B及磷脂的合成就會減少。脂肪肝的發病風險就會增大［13］。本研究結果認為，高TG組脂肪肝的檢出率比高TC組顯著增高（P＜0.05）；混合型高血脂組脂肪肝檢出率均比高TC組和高TG組顯著增高（P＜0.05）。有研究認為，高GLU可以刺激胰島素分泌的增加，而高胰島素血癥可促進肝臟合成TG和低密度脂蛋白，進一步升高血中TG，增加肝細胞脂肪蓄積程度，形成脂肪肝［14］。因此，高GLU、高血脂與脂肪肝的發病密切相關，應做好預防工作。

肥胖是脂肪肝發病最常見的危險因素。BMI是肥胖的替代指數，本研究發現，肥胖患者占脂肪肝發病率的57.1%，隨BMI指數的增加，脂肪肝發病率也顯著增加。有研究表明，通過控制體質量，可減輕或恢復2型糖尿病患者脂肪性肝炎［15］。肥胖類型中，腹型肥胖對脂肪肝影響最大，陳孟君等［16］認為，腹型肥胖時，從內臟脂肪組織中分泌的活性物質可以促使游離脂肪酸水平增加，從而導致脂毒性及胰島素的抵抗，最后，肝臟發生脂肪變性。李芬等［17］報道認為，即使調整吸煙、飲酒等因素后，腰臀比（WHR）因素仍可以增加糖尿病（DM）發病風險，高WHR和DM發生呈正相關。這表明，控制體質量和腰臀比是防治脂肪肝的重要途徑和方法。

綜上所述，脂肪肝已成為全球公共衛生問題之一，嚴重威脅人類健康。目前，還沒有研制出防治脂肪肝的有效物藥。通過本研究認為，脂肪肝與血脂、GLU、BMI密切相關，控制血脂、血糖、體質量對防治脂肪肝具有重要意義，這就要求衛生工作人員在治療疾病的同時需要加大健康宣傳力度，指導患者科學飲食、多進行體育鍛煉、減輕體質量等。使患者認識早期防治的重要性，降低脂肪肝的發病率。

［1］Neuschwandcr-Tetri BA，Clark JM，Bass NM，et al.Clinical，laboratory and histological associations in adults with nonalcoholic fatty liver disease［J］. Hepatology，2010，52（3）：913-924.

［2］陳淑臻.超聲檢查在脂肪肝診斷中的臨床價值［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1696-1697.

［3］陸維，陸新安，華嘉臨.脂肪肝與體重指數、血脂的相關性探討［J］.中國血液流變學雜志，2005，15（3）：427-428.

［4］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.4版.北京：科學技術文獻出版社，2006：895-896.

［5］中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管雜志，2012，19（16）：390-419.

［6］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：770-788.

［7］中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值：適宜體重指數和腰圍切點的研究［J］.中華流行病學雜志，2002，23（1）：5-10.

［8］Chien-Hua C，Huang MH，Yang JC，et al.Prevalence and etiology of elevated serum aminotransferase level in an adult population in Taiwan［J］.J Gastroenterol Hepatol，2007，22（9）：1482-1489.

［9］Zhang Y，Chen ML，Zhou Y，et al.Resveratrol improves hepatic steatosis by inducing autophagy through the cAMP signaling pathway［J］.Mol Nutr Food Res，2015，59（8）：1443-1457.

［10］Chitturi S，Farrell G，Hashimoto E，et al.Non-alcoholic fatty liver disease in the Asia-Pacific region：definitions and overview of proposed guidelines［J］.J Gastroenterol Hepatol，2007，22（6）：778-787.

［11］李娜，閆杏娜，谷淑芬，等.河北省博野縣4 748例城鎮職工脂肪肝患病率及其相關因素［J］.中國老年學雜志，2011，31（13）：2585-2586.

［12］劉曉，曹群奮，徐萍，等.寧波市農村體檢人群脂肪肝患病率及危險因素分析［J］.中國預防醫學雜志，2011，7（12）：598-601.

［13］李瓊，曾丹.脂肪肝與高血壓、高血糖、高血脂、超重的相關性［J］.中國老年學雜志，2011，31（23）：4530-4532.

［14］徐衛，石娜.2030名健康體檢人員空腹血糖與相關指標分析［J］.實用預防醫學，2004，11（5）：1020-1021.

［15］Kitt Falk P，Sylvie D，Douglas B，et al.Reversal of hepatic-steatosis，hepatic insulin resistance，and hyperglycemia by moderate weight reduction in patients with type 2 diabetes［J］.Diabetes，2005，54（3）：603-608.

［16］陳孟君，吳遠，卞蘇環，等.深圳地區高層管理人員脂肪肝危險因素分析［J］.罕少疾病雜志，2009，16（6）：1-4.

［17］李芬，秦金金，吳曼.潮汕地區中老年人群體質量指數、腰臀比與血壓、血脂、血糖關系的研究［J］.汕頭大學醫學院學報，2011，24（2）：98-99.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.038

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1009-5519（2016）03-0422-02

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（2015-09-28）