醫養結合在社區老年慢性病護理實踐中的應用

周衛利（上海金山工業區社區衛生服務中心護理部201506）

醫養結合在社區老年慢性病護理實踐中的應用

周衛利（上海金山工業區社區衛生服務中心護理部201506）

目的探討醫養結合在社區慢性病護理中的應用效果。方法將2014年12月至2015年3月該社區服務中心100例老年慢性病患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組不進行特殊的醫療服務，觀察組給予醫養結合服務，比較兩組的病情管理能力、生活質量、護理滿意度。結果觀察組在癥狀管理、規范服藥、運動管理、情緒調節等評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組生活質量各方面的評分優于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論醫養結合能夠提高老年慢性病的管理水平，改善患者的生活質量，提高患者對醫療服務的滿意度。

老年病；慢性病；護理工作；病人滿意度；生活質量；醫養結合

隨著我國老齡化步伐的加快和人均壽命的延長，老年慢性病的患者越來越多。老年慢性病包括冠心病、腦梗死、高血壓、糖尿病等，嚴重危害著我國老年人的身體健康和生命安全。根據相關數據統計我國慢性病患者超過2.6億，支出占整個疾病經濟負擔的70%［1］。為了提高老年慢性病患者的晚年生活質量，減輕家庭和社會的負擔，對老年慢性病患者進行必要的干預顯得十分重要。目前，我國養老服務社會化程度還不高，照料大量體弱多病的老年人增加了社會和家庭的負擔。醫養結合是指醫療資源與養老資源結合，集醫療、康復、養生、養老等為一體，最大化的利用社會資源，現在已經有不少養老機構開始開展醫養結合的服務模式［2］。該社區服務中心對50例社區內老年慢性病患者采用醫養結合的形式進行護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月至2015年3月該社區服務中心100例慢性疾病患者作為研究對象。納入標準：（1）均簽署知情同意書；（2）疾病均符合相關診斷標準［2］；（3）認知、溝通能力正常，能配合完成調查；（4）無精神疾病史；（5）治療效果滿意，出院的患者；（6）居住于本市內，隨訪性良好。排除標準：（1）意識障礙；（2）肝腎造血系統及惡性腫瘤者；（3）嚴重心力衰竭，重度高血壓及其他心臟病；（4）有精神疾病或精神性疾病家族史、血管性癡呆、有意識障礙的腦卒中；（5）服用抗焦慮、抗抑郁藥，毒物或酒精等依賴或濫用史；（6）因一些因素導致連續性護理干預中斷者。將100例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組男27例，女23例；年齡56～78歲，平均（66.5±10.6）歲；病程4～25年，平均（15.5±5.4）年；教育年限7～21年，平均（14.5±2.5）年；疾病種類：高血壓26例，冠心病15例，腦卒中9例。對照組男29例，女21例；年齡55～78歲，平均（66.0±12.5）歲；病程3～29年，平均（16.2± 5.8）年；受教育年限8～22年，平均（15.2±3.4）年；疾病種類：高血壓23例，冠心病17例，腦卒中10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法兩組藥物治療手段基本相同，對照組不進行特殊的醫療服務，而觀察組給予醫養結合的服務，具體內容如下。

1.2.1.1建立個人醫養結合護理檔案幫助患者建立個人資料，內容有性別、姓名、年齡、病程、藥物治療情況、聯系電話、病情、生活習慣等，以便進行有針對性的護理干預。

1.2.1.2醫療護理干預的內容除了對協助患者開飯、喂飯（水）、大小便護理，以及拿物、倒水、關門窗等個性化服務外［3］，還進行以下干預。（1）疾病知識干預：結合健康教育資料，采用通俗易懂的語言向患者講解慢性疾病，如高血壓或糖尿病或腦梗死等疾病的相關知識，簡單介紹癥狀管理、規范服藥、運動管理、情緒調節、自我監測、合理飲食對疾病控制的影響。患者戒煙、戒酒，按時作息，養成良好的生活方式。指導患者餐后在走廊或病房的陽臺進行散步、打太極拳、八段錦或進行快步走，運動方式結合患者的病情進行選擇，建議其不進行大運動量的鍛煉［4］。肥胖的患者，講解體質量對疾病的影響，與其共同商議控制體質量的方案。（2）飲食指導：總體原則為營養豐富、清淡、易消化，根據病種的不同指導患者進食降壓食物［5］、降糖食物［6］、有助于緩解動脈粥樣硬化的食物等。（3）心理干預：主動與患者溝通，關心、愛護患者，向患者講解不良心理對病情的影響，了解、評估患者的心理狀態，給予有針對性的心理護理。教授給患者心理調節的方法，如情緒轉移、肌肉放松、傾訴等，控制自身的不良情緒。（4）用藥指導：講解治療所常用藥物的名稱、種類、劑量、藥理作用、服用方法、可能出現的不良反應等，強調遵醫囑服藥的重要性，告知患者不要自行增減藥物，或僅在疾病有發作征兆的時候服藥［7］。根據血壓的變化規律指導患者科學服藥。（5）自我監測：告知患者定時監測血壓、血糖的變化，講解疾病的發病征兆、常見的并發癥、預防方法，提高患者的自我管理能力［8］。

1.2.2觀察指標（1）病情管理［9］：采用自行設計的老年慢性病治療依從性調查問卷進行調查，內容包括癥狀管理、規范服藥、運動管理、情緒調節、自我監測、合理飲食6個方面，分為依從性和不依從2個方面，問卷經Cronbach′s α值檢驗的整體信度值為74.5%。（2）生活質量：采用生活質量核心問卷（QLQ-C30）調查。由專人進行調查，QLQ-C30量表包括軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能5功能量表，疲乏、惡心、嘔吐3個癥狀量表（分數越高表示癥狀越嚴重）、6分單項測量項目和1個整體生活質量表。QLQ-C30量表分為4個等級，評1、2、3、4分，分別代表沒有、有點、相當、非常；整體生活質量表評分1～7分，分數越高，表明功能越好。內部一致性Cronbach′a系數為0.875。（3）護理滿意度：參照《醫院實施優質護理工作標準》制訂護理滿意度調查問卷，共20個選項，每個選項根據患者的滿意程度計分1～4分，滿分20～100分，＞95分為很滿意，90～95分為滿意，80～＜90為一般，＜80分為不滿意，將很滿意和滿意計入滿意度。

1.3統計學處理由專業人員進行統計學操作處理，應用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，數據錄入時采用雙人核對的方式，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者病情管理能力比較觀察組在癥狀管理、規范服藥、運動管理、情緒調節等評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者病情管理能力比較（，分）

表1　兩組患者病情管理能力比較（，分）

病情管理規范服藥運動管理癥狀管理情緒調節合理飲食自我監測觀察組（n=50）　對照組（n=50）　P 90.43±0.56 90.12±0.78 90.32±0.56 91.45±0.67 92.45±1.22 90.78±1.60 86.43±1.52 85.05±1.45 85.46±0.76 86.32±0.84 86.11±0.77 86.22±1.59 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組患者護理6個月后各項生活質量評分比較觀察組護理6個月后的功能量表中的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分，癥狀量表中的疲乏、惡心嘔吐、疼痛的評分及整體健康情況評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組患者護理6個月后各項生活質量評分比較（，分）

表2　兩組患者護理6個月后各項生活質量評分比較（，分）

項目功能量表軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能癥狀量表疲乏惡心嘔吐疼痛整體健康狀況觀察組（n=50）　對照組（n=50）　P 68.25±12.31 46.52±11.34 67.31±12.37 71.22±13.82 58.23±11.42 62.52±11.36 41.21±9.45 52.12±8.64 63.43±11.57 50.75±6.33 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 55.23±5.87 42.39±8.52 21.25±6.54 53.58±9.57 58.62±6.13 50.21±13.57 29.78±6.59 46.58±9.56 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3　兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3　討　論

我國是世界上人口最多的國家，也是老年人口最多的國家。近年來，我國老年慢性疾病有“井噴”的趨勢，引起了社會上的廣泛關注，如何對老年慢性病進行干預已經成為亟待解決的問題。醫養結合是強調老年人照顧中的醫療護理和生活照料2個方面，要求從養生、保健、生活照料護理、醫療等各方面都能充分滿足老年人的身心健康要求［10］。醫養結合的護理模式免除了老年慢性病患者的奔波之苦，使得老年人在不改變生活場所的情況下，能夠享受到醫療機構提供的專業服務，對于提高疾病的控制水平，改善生活質量都具有積極意義［11］。近年來，醫養結合服務用已經在我國社區服務中逐漸推廣起來。

本社區服務中心對老年慢性行患者開展醫養結合的護理服務，在基礎護理的前提下，為患者提供疾病的健康知識、飲食管理、自我監測、心理護理、用藥護理等方面的干預。本研究結果顯示，采用醫養結合護理模式后老年慢性病患者的病情管理能力、生活質量、護理滿意度均優于常規護理組。醫療模式介入后提高了慢性疾病患者對疾病的知-信-行水平，讓患者懂得疾病的易感性和嚴重性，患者養成了堅持用藥、保持心態平衡，自我監測、控制體質量等良好習慣［12］，最大限度地規避了不良的生活方式對疾病的影響。

綜上所述，醫養結合能夠提高老年慢性病的管理水平，改善患者的生活質量，提高對醫療服務的滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.047

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1009-5519（2016）03-0440-03

（2015-09-30）