延續護理干預對阿爾茨海默病患者出院后生活質量的影響

盧文芳，但孝宏（六安市第二人民醫院護理部，安徽237008）

延續護理干預對阿爾茨海默病患者出院后生活質量的影響

盧文芳，但孝宏（六安市第二人民醫院護理部，安徽237008）

目的探討延續護理方案對阿爾茨海默病（AD）患者出院后生活質量的影響。方法將2013年1月至2014年8月該院收治AD患者50例，將其隨機分成觀察組和對照組，各25例?；颊叱鲈汉?，觀察組實施延續護理干預，對照組未再進行系統護理干預。1年后，觀察兩組患者的簡易智能（MMSE）、社會支持評定（SSRS）、生活自理能力（ADL）評分及監測安全不良事件的發生情況。結果觀察組患者MMSE、SSRS總分及ADL評分均較對照組均升高明顯，不良事件發生率較對照組減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論延續護理干預措施不僅可提高AD患者的認知功能及生活自理能力，改善其生活質量，而且降低了安全不良事件的發生率。

阿爾茨海默病；日常生活活動；認知障礙；出院后醫療；護理

阿爾茨海默?。ˋD）是發生在老年前期和老年期的漸進性大腦退行性疾病，臨床以認知功能障礙和精神病性癥狀為主要表現。如今全球老年人口數（60歲及60歲以上）不斷增長［1］，AD患者也呈逐年上升趨勢。最新AD研究用診斷標準對AD［2］的定義為：只要有恰當AD臨床表型（典型或不典型）和與AD的病理相一致的病理生理學生物標志物出現，即可診斷為AD，其最重要的臨床應用價值是及早發現、及早預防、及早治療。AD是慢性疾病，盡早發現及持續認知護理干預是提高生活質量的關鍵所在。AD患者出院后的延續護理是一個熱療的話題，本科自2013年以來，對AD患者出院后實施系統延續護理方案，動態跟蹤患者的康復護理，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年8月在本科住院的患者50例，均因認知功能障礙合并精神病性癥狀而入院，日常生活能力均有不同程度下降，均符合最新AD研究用的診斷標準［2］。期間未有患者及家屬要求中途退出。納入標準：（1）年齡50～90歲；（2）患者具有基本語言交流能力，可以參與聽說活動；（3）患者家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）有心、肝、腎等嚴重臟器疾病者；（2）嚴重精神疾患者。將50例患者進行隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組實施出院延續系統護理干預，其中男16例，女9例；年齡（66.30± 11.52）歲；平均住院時間53.6 d；對照組出院后未進行干預，其中男15例，女10例；年齡（65.23±10.14）歲；平均住院時間52.7 d。兩組出院在年齡、病情、性別、認知功能損害程度、患者文化程度、家屬配合度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1對照組出院當天進行健康宣教及疾病相關知識指導，出院后根據患者或患者照護者在家中電話咨詢科室護理部，護士針對問題進行解答、指導。

1.2.2觀察組建立出院患者的檔案，對患者進行出院后第1個月與所在轄區的社區人員進行上門隨訪，并于出院后3、6、12個月的電話隨訪。協助照顧者支持AD癥患者的干預措施（包括認知、日常生活訓練、心理健康教育、安全防護等），向照護者與AD者提供幫助，具體措施如下。

1.2.2.1居家環境布置及生活規律的營造創建溫馨舒適的居家生活起居環境，臥室內的布置尊重患者的生活習慣和喜好，用患者喜歡的墻群顏色、窗簾、床上用品等，總體布局符合個人所好，另家具擺設盡量不搬動。家庭提供患者的飲食起居、娛樂、外出活動、作息時間等盡量保持相對的固定，營造患者生活的規律性。

1.2.2.2認知障礙的干預遵循患者在住院期間護士訓練記憶的方法，了解患者、照護者的掌握情況，對回家時再次現場指導患者及照護者護理為原則，從以下5個方面對他們進行干預：（1）記憶訓練。教會照護者反復給患者講解數字、文字、圖片、實物，讓患者反復記憶。以患者喜歡的照片、飾物、最喜歡的撲克牌、麻將、書等為道具，或用音樂、患者人生有紀念意義的光碟等幫助回憶，以激發其遠期記憶。近期記憶的強化訓練：幫助患者認識目前生活中真實人物（記憶親人、親戚、朋友）；定時看新聞、報紙，了解當前社會事件；訓練對日期、時間、季節、電話號碼、廁所、房間、餐廳等現實環境的確認；對容易忘記或經常出錯的事設計標識牌提醒。（2）智力訓練。例如，開展認圖、折紙、數學加減乘除撲克牌游戲、獨自購物等活動，將日常生活的眾多不同事件采用分類等進行有效的管理安排。每天15～30 min。（3）理解和表達能力訓練。照護者用老人平日最感興趣的熱療話題，講一段他自身的經歷，并讓其復述，或讓其解釋此段交流所表達的意義。促進人與人之間的溝通，對于思維、語言缺乏的患者，要有耐心，減慢說話速度，誘導患者表達語言，刺激大腦的興奮性。（4）注意力訓練。如上述智力訓練，人臉記憶采用視覺相關策略，要求名字和臉部特征聯系起來等等。（5）社會交往能力訓練。結合日常生活，由簡單到復雜，循序漸進。例如，邀請他最喜歡的朋友做客，刺激交往，積極參與社區舉辦的“五一、三八節日、老人節”等活動，節假日組織外出全家游。根據身體狀況堅持適當的有氧健身運動（散步、太極拳），每天30 min。

1.2.2.3日常生活的照顧與訓練主要從日常生活、飲食、睡眠、心理四方面進行訓練。（1）日常生活訓練。以Orem自理理論為指導，尊重老年患者，多鼓勵和表揚，對于能夠自理的，要進行健康教育的支持，做好安全防護。對于Barthel指數（BI）為40～60分者，如洗漱、穿衣、進食、如廁等，將每天簡單的生活內容按發生的時間順序寫在紙條上，隨身攜帶，完成一項打“√”；對于BI＜40分者，提供治療性的自護需要。（2）營養干預與進食訓練。由于高齡加之軀體疾病，患者往往不能主動進食。應合理安排膳食，耐心反復對患者進行進食訓練，防噎食或食物反流。保持一日三餐定時、定量；選擇富含優質蛋白、清淡易消化食物，避免辛辣刺激食物；確保飲食多樣化，刺激食欲。（3）睡眠干預。照護者或患者制定個性化作息時間表，創造良好的休息環境，保證室內適宜的溫度、濕度，調節室內光線。應用失眠認知行為治療法［3］，促進睡眠。（4）心理干預。針對患者的心理狀態給予相應的護理。情緒悲觀，耐心詢問原因，予以心理協助，講述愉快的事活躍情緒；對于淡漠的患者，予以關愛的語言，安排一些力所能及的活動，鼓勵其與他人交流；精神煩躁易怒者，采用疏導的方法與其進行交流，避免不良精神刺激。

1.2.2.4安全防護安全不良事件的發生多半為看護不到位、不聽從指示、獨自外出等。防走丟：避免患者單獨外出，并佩戴特殊的身份識別腕帶及穿著特殊顏色的衣服等以識別走失患者中的高危人群。防跌倒、墜床：對走路動作不協調者，行走時必須有照護者監護；用系鈴鐺法防止夜間患者覺醒擅自起床而照護者不知時發生意外。防止其他意外事件如燙傷、燒傷、自殺等發生。

1.2.3評價指標觀察兩組出院1年后的認知功能、日常生活自理能力、社會支持評定情況。采用簡易智能量表（MMSE）進行認知功能評定，采用生活自理能力量表（ADL）進行日常生活活動能力評價；采用社會支持評定量表（SSRS）評估患者的社會支持度，統計SSRS總分，進行社會支持度評價；同時監測安全不良事件的發生率。

1.3統計學處理應用SPSS13.0軟件統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

護理干預1年后，觀察組患者的MMSE評分、ADL分值及SSRS總分明顯高與對照組，不良事件發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者不同干預1年后效果比較（）

表1　兩組患者不同干預1年后效果比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別n MMSE （，分）ADL （，分）SSRS總分（，分）觀察組對照組25 25 19.1±2.6a13.8±2.1不良事件情況［n（%）］73.4±2.7a60.1±2.5 28.25±5.05a21.08±5.25 2（8.0）a9（36.0）

3　討　論

3.1延續護理干預對AD患者的必要性AD是一種認知功能障礙、精神衰退、行為異常的慢性進行性疾病，若得不到細心持續的照護，患者的生活質量將會降低，生存期限會明顯縮短。延續護理需要護士支持、幫助出院AD患者以及照護者的護理，我國老年人服務體系還未能真正建立健全起來，居家照顧模式以居家照料為主。以醫院護士對患者延續護理資源和服務作為支持，對AD患者的照護者采用科學制訂的心理健康教育或聯合干預措施，對家庭而言，普及老年性癡呆照護知識；對社會而言，增加老年性癡呆的社會照護支持，彌補社會資源的不足?？傊?，順應時代的所需，有利于照護者更好地支持患者，應對和解決自身的顧慮和問題［4］。

3.2延續護理干預可改善患者認知功能，促進生活質量的提高記憶力下降是AD患者出現的最早癥狀，隨著病情的發展記憶力下降逐漸加重；另AD患者定向力差，不能判斷周圍環境，即使是熟悉的環境也可能發生不能判斷，又不善表達，不愿意與人溝通，照護者要細心觀察，提供?？菩缘恼疹櫋Ｍㄟ^延續護理，護士協助并指導患者及照護者持續、動態的調整患者的認知方面的缺陷，包括記憶訓練、智力訓練、理解和表達能力訓練、注意力訓練、社會交往能力訓練等。實施延續護理干預后，觀察組患者更愿意參加社會活動，尋求社會幫助的愿望值高，促進患者認知功能恢復，MMSE評分及SSRS總分指標均升高明顯。

3.3延續護理生活自理能力的訓練，提升患者生活質量

用Orem自理理論指導照護者或AD患者生活自理能力的照料，確實使患者感受到“我能行，我會做”。多鼓勵，降低患者心理壓力，對AD患者的行為精神癥狀起到了良好的治療效果［5］。AD患者ADL評分升高明顯。其次，在生活方面護士還要指導并協助患者飲食、睡眠、心理護理，重在照護者的參與。AD患者若進食不夠，需加強飲食護理。AD患者睡眠障礙十分常見，其發生率可達34%～82%［6］。失眠認知行為治療法［3］應用，行為方面限制臥床時間和減少日間補眠能夠降低對體內穩態系統的干擾，從而改善睡眠；認知方面減少睡眠努力也能夠改善睡眠。由于認知障礙與精神抑郁、焦慮關系密切［7］，照護者根據患者表現悲觀、淡漠、煩躁等情緒予以相應的護理措施。顯然，本研究對患者實施身心整體護理干預，讓患者在自我恢復中體會到生存的價值，提高了生存質量。

3.4延續護理安全的監測與防護，減少不良事件的發生AD患者存在認知障礙，安全不良事件的發生高于普通人群，包括跌倒、墜床、走丟、燙傷、燒傷、自傷等。例如，佩戴特殊的身份識別腕帶及穿著特殊顏色的衣服有利于患者走丟及時發現，系鈴鐺法應用［8］可有效減少跌倒、墜床發生等。這些方法均教會照護者提高警惕，降低不良事件的發生率。

總之，AD患者出院提供患者及照護者延續護理是協助社區護理的不可缺少的一部分，可降低或延緩患者認知障礙的發生，提高患者生活質量，減少安全不良事件的發生。

［1］Varela G，Varona L，Anderson K，et al.Alzheimer′s care at home：a focus on caregivers strain［J］.Prof Inferm，2011，64（2）：113-117.

［2］陳剛，曹雯煒，俞羚，等.最新AD研究用診斷標準：IWG-2標準［J］.神經病學與神經康復學雜志，2014，11（3）：133-143.

［3］寧文雅，鄧云龍.失眠病因與認知行為治療中介因素研究回顧［J］.神經疾病與精神衛生，2015，15（2）：133-136.

［4］葉晶.協助照顧者支持老年癡呆癥患者［J］.中華護理雜志，2013，48 （12）：1141-1143.

［5］田敏，季紅，劉峰.降低壓力閾值模式在阿爾茨海默病護理中的應用研究［J］.護理研究，2014，28（5A）：1551-1554.

［6］張小青，韓煒，周容.老年癡呆患者睡眠障礙的治療及護理［J］.現代臨床護理，2009，8（1）：56-58.

［7］李善玲，楊新麗，黃萍，等.住院老年患者認知功能與日常生活能力及焦慮抑郁的關系研究［J］.護理學雜志，2013，28（5）：68-70.

［8］李燕，方莉娜，陳靜.系鈴鐺法在預防老年癡呆住院患者墜床跌倒中的應用效果［J］.護士進修雜志，2015，30（6）：553-554.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.051

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