胸腔鏡下雙孔法治療后縱隔腫瘤的可行性分析

張寧 魏立陳重 朱曉明 務森　陳明耀河南省人民醫院胸部腫瘤中心，鄭州 453

胸腔鏡下雙孔法治療后縱隔腫瘤的可行性分析

張寧 魏立#陳重 朱曉明 務森陳明耀
河南省人民醫院胸部腫瘤中心，鄭州 4500030

目的分析胸腔鏡下雙孔法治療后縱隔腫瘤的可行性。方法回顧性分析63例后縱隔腫瘤患者的臨床資料，按照治療方法分為對照組（31例）和觀察組（32例），對照組行常規開胸手術治療，觀察組行胸腔鏡下雙孔法治療。比較兩組術中出血量、引流時間、住院天數和治療總有效率。結果觀察組的術中出血量和引流時間、住院天數均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率為96.88%，高于對照組的83.87%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論胸腔鏡下雙孔法治療后縱隔腫瘤效果確切，安全性高，具有一定的臨床應用價值。

縱隔腫瘤；胸腔鏡手術；雙孔法；微創胸外科

后縱隔腫瘤對人體的危害極大，無論良惡性均需要積極的予以手術治療［1］。縱隔解剖結構非常復雜（縱隔腫瘤周圍解剖結構包括心臟、大血管、食管、氣管、隔神經、迷走神經、喉返神經、后縱隔腫瘤還涉及肋間神經根和脊髓）且重要，任何損傷都可能危及生命或導致嚴重的不可逆并發癥［2］。以往的治療大多采用常規開胸手術，容易對患者機體造成較大損傷，不利于患者術后恢復。胸腔鏡手術屬于一種微創手術方式，可減少對患者機體的創傷［3］。本研究旨在探討胸腔鏡下雙孔法治療后縱隔腫瘤的可行性。現進行如下的報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月至2015年4月在河南省腫瘤醫院收治的63例縱隔腫瘤患者，其中男性30例，女性33例，年齡17～61歲，平均年齡（39.25±10.15）歲。入組患者均經手術病理證實為后縱隔腫瘤，均為神經源性腫瘤，其中神經鞘瘤33例，神經纖維瘤22例，神經母細胞瘤5例，節細胞神經瘤3例。GTNM分期情況：Ⅰ期40例，Ⅱ期23例。排除合并嚴重內科疾病，無法耐受手術者，以及腫瘤明顯侵襲周圍組織器官或者遠端轉移者。入組患者均接受手術治療，按照所采取的手術方法，分為對照組（31例）和觀察組（32例）。觀察者男15例，女17例，對照組男15例，女16例，兩組患者性別、平均年齡、平均腫瘤直徑等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組患者的基線特征（±s）

表1　兩組患者的基線特征（±s）

組別觀察組（n=32）對照組（n=31）平均年齡（歲）40.12±8.15 38.29±9.28平均體質量（kg）53.15±4.15 52.15±6.12平均腫瘤直徑（cm）4.88±1.02 4.91±1.03

1.2方法

觀察組患者實施胸腔鏡下雙孔法治療，對患者進行常規麻醉之后，于患側腋中線第6肋間做切口，作為觀察孔，然后于腋前線第3/4肋間做切口作為操作孔。經操作口置入吸引器和電凝鉤，將縱隔腫瘤外膜沿基底部切開，利用圓頭吸引器對腫瘤進行鈍性分離，電凝止血后，完整切除腫瘤，并放入標本袋中取出體外。手術結束后，經觀察孔放置引流管。

對照組患者實施常規開胸手術治療。對患者實施常規麻醉之后，按照不同患者的腫瘤的具體位置做切口，利用電刀、吸引器等鈍、銳性分離腫瘤組織，然后對腫瘤組織進行整體摘除。術后對兩組患者實施常規止血和抗感染治療等。

1.3觀察指標

觀察指標包括：術中出血量、引流時間、住院天數、并發癥發生率和治療效果［4］。療效評價有，痊愈：患者所有臨床體征和癥狀均全部消失，腫瘤完全切除；有效：患者各項臨床體征和癥狀均得到明顯改善，腫瘤體積明顯縮小；無效：患者各項臨床體征和癥狀均未得到明顯改善，腫瘤依然存在。最終統計時，痊愈率以及有效率均計入總有效率中。

1.4統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理。其中，總有效率等計數資料均予以χ2檢驗，術中出血量等計量資料均予以t檢驗。檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術中出血量和引流時間、住院天數比較

觀察組術中出血量和引流時間、住院天數均少于或者低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者術中出血量、引流時間和住院天數（±s）

表2　兩組患者術中出血量、引流時間和住院天數（±s）

組別觀察組（n=32）對照組（n=31）術中出血量（ml）110.1±10.5 160.5±12.5引流時間（h）2.1±0.1 5.1±0.2住院天數（d）7.1±0.5 10.8±1.5

2.2兩組治療效果比較

觀察組治療的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組患者治療效果

3　討論

人體兩個胸腔之間的區域被稱為縱隔，這一范圍內存在大量組織和重要器官［5］。縱隔以胸骨和胸椎為其前后界，內有大血管、氣管、主支氣管、心包、食管、胸腺及大量脂肪神經和淋巴管等組織。縱隔胎生結構十分復雜，因此，縱隔區內腫瘤種類繁多，包括神經性源腫瘤、畸胎瘤和胸腺瘤等［6］。縱隔腫瘤可分良性和惡性，但不管是良性或惡性，手術切除是首選方法，而傳統的縱隔腫瘤切除術需胸骨中劈或在后外側胸壁切口，手術創傷大，術后恢復期長。而且，縱隔腫瘤位置毗鄰人體內最主要的器官組織心臟、肺臟及大血管，因此，采用常規手術危險系數高，易出現術中大出血，危及患者生命［7］。

近年來，胸腔鏡手術被積極應用于對后縱隔腫瘤的治療之中［8］。胸腔鏡手術避免了傳統開胸手術破壞胸骨等大的創傷，不僅為患者減輕痛苦，且具有術后康復快、創面小易美容等優點，有助于患者的術后恢復［9］。李劍等［10］報道，利用胸腔鏡下雙孔法對后縱隔腫瘤患者進行治療，可以獲得良好的效果，是一種安全可行的治療方案。李勇［11］等也報道，胸腔鏡手術治療術中出血量較小，僅有50～100 ml。本次研究發現，利用胸腔鏡下雙孔法進行治療的觀察組，術中出血量和引流時間、住院天數均短于或少于對照組（P＜0.05）；且觀察組的治療總有效率為96.88%，高于對照組的83.87%，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果表明，較之常規開胸手術治療，胸腔鏡下雙孔法治療以其微創的顯著優點，可以更好地減少患者的術中出血量，促進患者的術后恢復，獲得更好的臨床效果。另外，需要注意到的是，在利用胸腔鏡下雙孔法治療后縱隔腫瘤的時候，要注意做好對患者的術前診斷，符合指征。對于胸膜腔粘連較為致密的患者，在術后需要另做切口，提供副操作孔以便于對腫瘤進行分離［12］。對于直徑在5 cm以上且為實質性腫塊的腫瘤，需要輔助小切口進行手術，或者選擇常規開胸手術，以保證手術的安全性和有效性。但受到入組患者人數以及觀察時間等因素的影響，本次研究所得到的相關結果以及相應的結論可能存在一定的片面性和局限性。另外，對不同治療方案可能導致的并發癥以及長期療效等，并沒有進行研究。因此，本研究還存在一定的不足之處，還需要在今后的研究中予以進一步完善和分析。

綜上所述，胸腔鏡下雙孔法實施后縱隔腫瘤效果確切，安全性高，具有一定的臨床應用可行性，值得推廣應用。

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Feasibility of two-port video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of posterior mediastinal tummoorr

ZHANG Ning WEI Li#CHEN Zhong ZHU Xiao-ming WU Sen CHEN Ming-yao
Department of Thoracic Oncology，People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450003，Henan，China

ObjectivectiveTo explore the feasibility of two-port video-assisted thoracoscopic surgery（VATS）in the treatment of posterior mediastinal tumor.MethodethodA retrospective analysis was performed on clinical data of 63 patients with posterior mediastinal tumor，who were stratified as control group（n=31）and study group（n=32）according to respective treatment methods，with control group given conventional open thoracotomy and two-port VATS was administered in study group.The blood loss，drainage time，hospital stay and overall response rate of the two groups were observed and compared.ResultesultThe blood loss，drainage time，and hospital stay were less in study group compared with control group the difference was statistically（P＜0.05）；And the overall response rate was 96.88%in study group，significantly higher than that of the control group at 83.87%，the difference was statistically（P＜0.05）.ConclusionusionThe two-port VATS is effective，safe and clinically applicable in the treatment of posterior mediastinal tumor.

rdsmediastinal tumor；thoracoscopic surgery；two-port method；minimally invasive thoracic surgery Oncol Prog，2016，14（5）

R734. 5

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.xx

（corresponding author），郵箱：liangguangfeng19@163.com

2015-07-09）