舒芬太尼在老年患者術后皮下鎮痛的臨床觀察

蔡愛球　李　銳　鄧　偉江西省吉安市中心人民醫院麻醉科，江西吉安　343000

舒芬太尼在老年患者術后皮下鎮痛的臨床觀察

蔡愛球李銳鄧偉
江西省吉安市中心人民醫院麻醉科，江西吉安343000

目的探討舒芬太尼在老年患者術后皮下鎮痛的臨床效果。方法按照隨機數字表法將2012年9月～2015 年8月我院收治的80例擇期行下肢手術或下腹部手術的患者均分為實驗組和對照組，實驗組采取皮下自控鎮痛，對照組采取靜脈自控鎮痛。觀察兩組患者鎮痛評分、鎮靜評分、PCA次數、不良反應發生情況和總體滿意度。結果術后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者鎮痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者自控鎮痛（Patient Contro11ed Ana1gesia，PCA）次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者惡心、嘔吐、寒戰、皮膚瘙癢、尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者呼吸抑制發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者總體滿意情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論舒芬太尼在老年患者術后鎮痛中效果良好，采取皮下自控鎮痛和靜脈自控鎮痛效果相似，但皮下自控鎮痛操作更加簡單，臨床應用價值較高。

舒芬太尼；老年患者；術后；皮下鎮痛；效果

［Abstract］Objective To discuss the postoperative subcutaneous ana1gesic effect of sufentani1 in e1der1y patients. Methods 80 e1der1y patients who were given operation in 1ower 1imbs or 1ower abdomen from September 2012 to Au gust 2015 were random1y se1ected and divided into study group and contro1 group.Patients in the study group were given patient contro11ed subcutaneous ana1gesia（PCSA），whi1e patients in the contro1 group were given patient-contro11ed intravenous ana1gesia（PCIA）.The ana1gesia scores，sedation scores，times of patient contro11ed ana1gesia（PCA），incidence of adverse events，and overa11 satisfaction of the two groups were observed.Results There was no significant difference in ana1gesia scores between two groups at 4 h，12 h，24 h，and 48 h after operation（P＞0.05）.There was no significant difference in sedation scores and times of PCA between two groups at 4 h，12 h，24 h，and 48 h after operation（P＞0.05）. The incidence rates of nausea，vomiting，chi11，pruritus，and urinary retention were significant1y 1ower in the study group than in the contro1 group（P＜0.05）.There was no significant difference in incidence of respiratory depression between two groups（P＞0.05）.There was no significant difference in overa11 satisfaction of patients between two groups（P＞0.05）. Conclusion The postoperative subcutaneous ana1gesic effect of sufentani1 is favorab1e in e1der1y patients.Though the effects of PCSA and PCIA are simi1ar，the management of PCSA is more simp1e，thus it has higher va1ue in c1inica1 app1ication.

［Key words］Sufentani1；E1der1y patient；Postoperative；Subcutaneous ana1gesia；Effect

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，有較高的選擇性，在鎮痛方面應用廣泛［1］。臨床研究指出，舒芬太尼常發生呼吸抑制等不良反應，導致麻醉或鎮痛效果受限［2］。因此優化舒芬太尼麻醉用藥方案、降低不良反應是麻醉醫師普遍關注的研究方向。本研究主要分析舒芬太尼皮下給藥在老年患者術后皮下鎮痛中的作用效果，以期為舒芬太尼臨床應用提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月～2015年8月我院收治的80例擇期行下肢手術或下腹部手術的患者作為研究對象。按照隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組各40例，實驗組男22例，女18例，年齡65～84歲，平均（70.9± 8.3）歲；體重48～80 kg，平均（55.12±4.77）kg。對照組男23例，女17例，年齡65～83歲，平均（71.2±7.6）歲；體重48～80 kg，平均（56.10±4.85）kg。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準

納入標準：年齡在65歲以上者；均行椎管內麻醉，選擇腰硬聯合阻滯者；患者手術部位位于臍以下（包括普通外科、泌尿外科、骨科手術）者。排除標準：心、腦、肺、肝、腎等功能明顯異常者；常用止痛藥物者；濫用止痛藥物者；精神病史；老年癡呆者；異常出血及凝血功能障礙者；有椎管內麻醉禁忌者。

1.3方法

實驗組：椎管內麻醉40例，其中下肢手術28例，下腹部手術12例。鎮痛泵配方：舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）100 μg+ 0.9%生理鹽水稀釋至100 mL，首次劑量3 mL，持續劑量2 mL/h，自控劑量1 mL，鎖定時間15 min，1 h限量6 mL，手術結束前約20 min，采用20號靜脈留置套管針于患者上臂（由患者自主選擇左右）行皮下穿刺置管并固定，行皮下自控鎮痛（PCSA）。

對照組：椎管內麻醉40例，其中下肢手術27例，下腹部手術13例。鎮痛泵配方及使用方法均同實驗組。于手術結束前約20 min，接入患者外周靜脈留置針，行靜脈自控鎮痛（PCIA）。

1.4觀察指標

鎮痛評分為0～10分，患者主觀判斷。0分為無痛，10分為劇痛。鎮靜評分為0～3分，0分表示患者清醒，1分表示患者偶爾瞌睡，但易于喚醒，2分表示患者經常瞌睡，易于喚醒，3分表示患者深度睡眠，不容易被喚醒［3］。總體滿意情況分為非常滿意、滿意和不滿意，以患者主觀判斷為準，總滿意為非常滿意和滿意之和。滿分為100分，91～100分為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。

1.5統計學分析

對兩組患者所有數據資料進行匯總并使用SPSS 19.0統計學軟件分析、處理，所得數值均采用（）表示，總體服從正態分布，采用t檢驗；計數資料均采用［n（%）］表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者鎮痛評分比較

術后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者鎮痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者鎮痛評分比較

表1　兩組患者鎮痛評分比較

組別　n　4 h　12 h　24 h　48 h實驗組對照組t值P 40 40 3.01±0.88 2.58±0.77 1.036 ＞0.05 2.80±0.67 2.59±0.65 1.241 ＞0.05 2.19±0.65 2.18±0.46 1.353 ＞0.05 2.09±0.66 2.18±0.57 1.337 ＞0.05

2.2兩組患者鎮靜評分比較

術后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者鎮靜評分比較

表2　兩組患者鎮靜評分比較

?

2.3兩組患者PCA次數比較

術后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者PCA次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者孕悅粵次數比較

表3　兩組患者孕悅粵次數比較

?

2.4兩組患者不良反應發生情況比較

實驗組患者惡心、嘔吐、寒戰、皮膚瘙癢、尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者呼吸抑制發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4　兩組患者不良反應發生情況比較[n淵%冤]

2.5兩組患者總體滿意情況比較

兩組患者總體滿意情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5　兩組患者總體滿意情況比較

表5　兩組患者總體滿意情況比較

組別　n　非常滿意　滿意　不滿意　總滿意對照組實驗組χ2值P 40 40 15（37.50）8（20.00）2.990 ＞0.05 21（52.50）26（65.00）1.289 ＞0.05 4（10.00）6（15.00）0.457 ＞0.05 36（90.00）34（85.00）0.457 ＞0.05

3　討論

術后切口疼痛是一種獨特和常見的急性疼痛狀態，會對外周感受器造成傷害性刺激，經中樞神經系統傳遞，使患者產生疼痛感覺，并表現出疼痛反應。疼痛受手術方式、性別、年齡、社會經歷等影響［4，5］。手術切口疼痛是外科手術創傷對神經纖維末梢的機械性損傷，導致損傷區及周圍未損傷區疼痛的閾值降低，使傷害性刺激疼痛反應增強。造成術后持久疼痛的主要原因是組織損傷后外周和中樞敏感性增高［6-8］。

舒芬太尼是人工合成的阿片類藥物，有著較高的選擇性，在鎮痛方面應用廣泛。老年患者對阿片類藥物較敏感，發生呼吸抑制等并發癥的風險較高［9，10］。研究有效的麻醉方式，對于降低不良反應、緩解患者疼痛有著重要意義。阿片類藥物是目前發現的鎮痛作用最強的藥物［11］。舒芬太尼親脂性高，相對分子質量低，效能高，對皮膚刺激作用小，采取皮下給藥較合適［12］。通過皮下給藥，能夠緩慢吸收入血［13］。這樣就克服了靜脈給藥后血液藥物濃度過高情況的發生。本研究中兩組患者的鎮靜、鎮痛效果均十分良好，患者滿意度也較高，不良反應也較少，提示舒芬太尼在老年術后鎮痛中效果確切。

另外，患者采取自控皮下鎮痛，全程可安全鎮痛，且操作較靜脈自控鎮痛更加簡單［14］。本研究結果顯示，術后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者鎮痛評分和鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后4 h、12 h、24 h、48 h，兩組患者PCA次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者總體滿意情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩種舒芬太尼給藥方式鎮痛效果相似。而實際臨床操作中也證實了實驗組給藥方法操作簡單，獨立的給藥途徑，無需靜脈通道，從而給藥更穩定，療效確切［15］。經靜脈給藥留置針時間過長易引起感染，加之混合使用同一靜脈通路也易使藥物相互干擾，影響各自療效［16］。本研究皮下自控鎮痛在惡心、嘔吐、頭暈等并發癥方面也明顯低于靜脈自控鎮痛。可見皮下鎮痛是一種更加可取的鎮痛方法［17］。

綜上，舒芬太尼在老年患者術后鎮痛中效果良好，采取皮下自控鎮痛和靜脈自控鎮痛效果相似，但皮下自控鎮痛操作更加簡單，臨床應用價值較高。

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Clinical observation on PostoPerative subcutaneous analgesic effect of sufentanil in elderly Patients

CAI AiqiuLI RuiDENG Wei
Department of Anesthesia，the Centra1 Peop1e′s Hospita1 of Ji′an City in Jiangxi Province，Ji'an343000，China

R722.1

B

1673-9701淵2016冤11-0116-03

2015-12-24）