對藥征收重稅害死多少中國病人

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對藥征收重稅害死多少中國病人

關于增值稅，中國目前有17%、13%、11%、6%、0%等，5個等級，而中國目前對大多數藥品增收的增值稅稅率為17%。除此之外，中國還會對部分進口藥品征收關稅。也就是說，病人花2萬塊錢買藥，就要交3400元的增值稅。

住房、教育、醫療可以說是人們頭上的三座大山，最近莆田系事件牽動著千千萬萬個中國人的神經，醫療再次成為中國人關注的焦點。其實人們除了關注藥品的質量之外就是關注藥品的價格了。生病了，藥價很高，就算藥的質量和療效再好，買不起藥，最終的結果還不是一樣！

稅有多高

據騰訊財經報道，藥品的價格構成一般包括四部分：出廠價、批發商利潤、藥房利潤、稅收。對于對藥品征稅，世界衛生組織的態度是：“政府應該對影響人民健康的物品征稅，而不是對有益健康的藥品征稅。”

但是由于每個國家的福利制度和稅收制度不同，許多國家對藥品是征稅的，比如挪威對藥品增收的增值稅稅率高達25%，德國藥品增值稅稅率為19%，韓國對藥品增收10%的增值稅，瑞典對部分藥物不收增值稅。歐洲平均藥物增值稅率為8.8%左右，中國按照17%滿額征收藥品增值稅。

面對大多數國家都或多或少地對藥品增稅，世界衛生組織在藥品定價指南中提出了2個建議：第一，基本藥物不應該征收營業稅和增值稅；第二，如果有些國家選擇對基本藥物征收銷售稅或增值稅的話，那么對這些稅收的設計要非常小心，不應增加群眾的負擔。

關于增值稅，中國目前有17%、13%、11%、6%、0%等，5個等級，而中國目前對大多數藥品增收的增值稅稅率為17%。除此之外，中國還會對部分進口藥品征收關稅。也就是說，病人花2萬塊錢買藥，就要交3400元的增值稅。

藥品增稅影響多大

據騰訊財經報道，肯尼亞取消瘧疾治療產品的關稅和稅收后，2002到2009年嬰兒死亡率和致病率下降了44%；根據美國南加州大學研究者Goldman的調查，雖然處方藥是患者治病救命的必需品，但是患者對于處方藥價格的敏感性不亞于一般商品。當處方藥價格增加10%之后，藥品的使用就會減少2%- 6%，慢性病患者也變得不太能夠堅持用藥，治療往往中斷，通過藥物治療慢性病的起始時間也會推遲。同時，因為貧困人口收入更低，他們對藥物價格更加敏感，放棄治療的可能性也就更高。降低對藥品征收的增值稅將會提高患者治療積極性，提升國民整體健康程度。這2個事例足以說明免除藥品關稅甚至增值稅的價值。

而中國對醫藥行業的征稅不僅沒減少，反而還增加了。據國家稅務局數據，2015年全國醫藥制造業稅收增長13%，領先制造業整體稅收增速7個多百分點，而2015年中國全國稅務部門的稅收收入比前年才上漲6.6%。對于醫藥制造業任何一個環節征收的稅，都會在藥價中體現出來，最終還是病人埋單。

經合組織健康委員會和歐洲制藥工業協會聯合會的數據顯示，大多數國家對藥品征收的增值稅率非常低，還有一些國家標準增值稅率雖然較高，但卻對藥品實行了減讓。

除增值稅之外，中國對進口藥品征收的關稅也在一定程度上影響了藥品價格。除了抗艾滋病藥物和激素類避孕藥物免除關稅之外，中國對于大多數進口藥品普遍征收5%- 8%的關稅。中國免除藥品進口關稅的對象多是東盟國家和南美洲國家，但中國進口藥品主要來自印度和歐美，并不能享受免稅。關稅加增值稅已經超過20%。進口藥品還沒有達到醫院，價格就已經上浮了五分之一。

增稅除了對藥價有影響，對于新藥的開發也有著至關重要的作用。雖然我國稅收政策規定，新辦高新技術企業自投產年度起免征所得稅兩年、三年減半征收，但是由于在醫藥企業的總成本中，研發投入和人力成本的比例很高，生產制造成本偏低，因而藥企可抵扣的進項稅額極少，企業進銷項稅率差異巨大，增值稅稅負極高。醫藥制造業平均稅率為8.5%，創新型藥企的稅負率甚至高達16%，但一般行業的平均稅率卻只有3%- 6%。如此懸殊的稅負差距，嚴重影響了藥企自主研發的積極性和行業發展。如果不能在稅收方面予以支持的話，醫療企業很可能放棄自主研發，轉而選擇仿制。

綜上可見，如果缺乏制度上的調整，盡管國內藥品研發能力有所提升，中國對進口藥品的依賴度也不會必然降低，自主研發的藥品對國內藥品價格尚不能產生比較大的影響，并且久而久之，著力于自主研發的醫藥企業很有可能會因為進入市場困難、成本回收不易而失去研發的積極性和創造力。

藥價不應成為普通人看病買藥的攔路虎

針對這些情況，國務院推行藥品采購“兩票制”，治理藥價虛高。

“兩票制”，即藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票。從國內目前情況來看，不排除一些以直營模式銷售的企業自身采用“兩票”，但主流的開票方式還是以多票制為主。

有專家表示，實行“兩票制”能有效減少藥品從藥廠到醫院的流通環節，不僅提高了效率，也保證了用藥安全。更重要的是，“兩票制”可以從源頭上治理長期困擾醫藥衛生行業的藥品價格虛高、商業賄賂屢禁不止等問題。

另外，據騰訊財經報道，導致中國藥價偏高的原因，除了稅收因素外，還有醫院“以藥養醫”和藥品流通的秩序混亂。據世界衛生組織統計，2012年，中國公共醫療衛生支出僅占GDP的3.03%，而大多數歐美國家公共衛生費用占GDP的比例在7%以上。由此可見，我國在公共醫療支出方面還需要進一步提高。另外，我國醫藥的流通秩序混亂，藥價的形成機制不透明，這給制藥商、藥品經銷商有了操縱藥價的空間。

醫藥關乎每個普通人的生命和生活，藥應該用來為普通人的健康保駕護航，藥價不能成為普通人看病買藥的攔路虎。我們在完善社會醫療福利制度、保障醫藥質量的同時，也應該規范醫藥流通和醫藥的定價機制。這樣做還不夠，關乎人們生命的基本藥品應該實行低稅率甚至零稅率。只有這樣普通人才能真正享受到經濟發展帶來的福利。

（中國經營網2016.5.5、網易2016.4.2）