家庭投入對腦癱兒童康復(fù)效果的影響

孫慶寧　劉廣玲

【摘 要】 腦癱患兒是腦癱患者中特殊人群，其康復(fù)是一個長期的過程，家庭是其生活和教育的主要場所，也是實施康復(fù)干預(yù)的最理想環(huán)境，獲得足夠的家庭投入對腦癱患兒康復(fù)產(chǎn)生著積極的影響，在訓(xùn)練中家長的參與很大程度上可以提高腦癱患兒的康復(fù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 家庭投入；腦癱；康復(fù)

【中圖分類號】G64.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）18-0-01

一、腦癱

腦癱（cerebral palsy簡稱CP）指非進(jìn)行性的腦部中樞神經(jīng)受損后所造成的運(yùn)動障礙并有其他伴隨性障礙。是從出生前到出生后1個月以內(nèi)因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有其他如智力低下、語言障礙、癲癇等并發(fā)癥。腦癱兒童的問題是伴隨終身的，隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，受損的大腦對全身功能影響越來越明顯，癥狀也會越來越嚴(yán)重。

（一）腦癱的分類

美國腦癱學(xué)會1950年對腦癱分類（AACP 1950），分別是從障礙程度、神經(jīng)受損特點及障礙部位來進(jìn)行的分類。按障礙程度來分，腦癱兒童分為輕度、中度、重度。輕度的兒童可能具有行走能力，但是行走的姿勢異?；蛘叻€(wěn)定程度差，重度的兒童都不可以基本的坐、爬、站。

（三）腦癱現(xiàn)狀

各國腦癱兒童的患病率均有上升趨勢，在加拿大腦癱患病率約為2‰，在英國總體發(fā)病率大約為1.8～5.00‰，在美國每400個嬰兒中就有1個受腦癱的影響，我國的患病率為1.86‰，并以每年4.5萬的速度遞增[1]。從調(diào)查來看，各國發(fā)病率差別不大。

二、資料和方法

（一）研究對象

兩個研究對象均是痙攣型的腦癱患兒，他們都屬于重復(fù)偏癱右側(cè)，只是年齡大小上有不同，一個3歲（化名為A）另一個5歲半（化名為B）且他們自身所具備的能力有些差異。

A，表情單一，不善言辭，初次見他以為他不會說話，在隨后的接觸中才發(fā)現(xiàn)他說話清晰，語速適中，無任何障礙。在家人面前也主動交流，唱歌。不會行走，患有癲癇且不太嚴(yán)重，視力較正常，情緒反應(yīng)較敏感，認(rèn)知正常，接受過斷斷續(xù)續(xù)的康復(fù)。有一個哥哥，爸爸是建筑工人，家里有個小煙酒店。

B，不會行走，視力斜視，認(rèn)知正常，有構(gòu)音異常，說話語速較慢。善笑，喜與人溝通，情緒敏感。且家庭人員中也是有位14歲的哥哥，爸爸是地方上的行政人員，住在市里，媽媽在家專職他與哥哥。相較于A，B的家庭條件較寬裕些，父母的知識性較高些。

從以上的基本資料看出，這兩個案在動作、情緒方面存在待解決的問題，因此，通過對其進(jìn)行家庭、機(jī)構(gòu)綜合康復(fù)的干預(yù)，使其運(yùn)動、交流能力有所提高，從而提高現(xiàn)有能力。

（二）研究內(nèi)容

1、腦癱兒童基本特征：包括性別、年齡、損傷程度及康復(fù)訓(xùn)練的渴望、康復(fù)訓(xùn)練的配合程度等

2、家庭因素：主要指家長是否參加康復(fù)培訓(xùn)，是否主動從老師、書等獲得相關(guān)康復(fù)知識，家長是否主動堅持對孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并關(guān)注孩子的情緒、對康復(fù)效果期望值的高低。

（三）研究方法

本研究采用觀察法和訪談法。觀察法即對每次的訓(xùn)練進(jìn)行觀察并記錄。訪談對象是兒童的媽媽及老師，在訓(xùn)練前后和休息時間，內(nèi)容包括家庭情況、個案情況及孩子父母在家中地其實施的協(xié)助訓(xùn)練及效果。

三、結(jié)果

（一）個案基本情況和康復(fù)治療現(xiàn)狀

研究者在6月底到9月初期間跟隨并參與到個案的動作訓(xùn)練中，與孩子及家長漸漸熟悉并建立良好的關(guān)系。兩位調(diào)查對象在進(jìn)入該機(jī)構(gòu)前，分別都在不同的地方做過康復(fù)訓(xùn)練，且在同一老師指導(dǎo)下進(jìn)行每天為期40分鐘的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，情況較好的A，每天還做30分鐘的按摩。在訓(xùn)練中觀察到，A的媽媽每次老師在為孩子做訓(xùn)練時都是靠墻坐著，很少參與到孩子訓(xùn)練中，平時帶孩子訓(xùn)練都是卡著點到，較少提前到。在家里由于各種原因也很少跟孩子持續(xù)做訓(xùn)練。B的媽媽在老師訓(xùn)練時總是主動協(xié)助，在訓(xùn)練中常提醒其集中注意力及糾正錯誤動作。在上完課后，一般會主動和治療師交流康復(fù)效果和心得。在家不常做訓(xùn)練，但在日常生活中有意識的加入康復(fù)。比如，看電視時令B斜站著等。A的媽媽較為沉默寡言，孩子也顯得很內(nèi)向且依賴，若訓(xùn)練中媽媽有事出去，開始就會哭鬧。平時日常生活也沒有康復(fù)意識。

（二）分析康復(fù)期間影響因素

有研究者提出[3]：家長比訓(xùn)練師更清楚患兒的生活習(xí)慣和規(guī)律.可以根據(jù)患兒的睡眠休息、飲食、精神狀況和治療師溝通、選擇出最適合個案當(dāng)天狀態(tài)的訓(xùn)練強(qiáng)度和項目順序。腦癱患兒康復(fù)效果和生活質(zhì)量同時受到父母的生理、心理狀況、生活質(zhì)量、應(yīng)對方式等的影響[4]。從腦癱患兒角度對其生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析，教養(yǎng)方式類型與父母的教育程度、經(jīng)濟(jì)社會狀況并無相關(guān)性[5]，而且與家庭其他因素相比，如家長年齡、焦慮程度、社會經(jīng)濟(jì)狀況等，家庭教育方式是最重要的影響因素。

B男孩訓(xùn)練時間利用率相比較于A要高。A男孩媽媽因要照顧家里事情，心理壓力自然就大，又因其本身話少，對孩子也會產(chǎn)生較大的影響。A在訓(xùn)練過程中表現(xiàn)更膽小內(nèi)向，從而也影響訓(xùn)練的效果。

四、討論

（一）腦癱康復(fù)影響

腦癱嚴(yán)重影響著小兒成長及身體健康，康復(fù)是必經(jīng)之路，但康復(fù)影響因素也很多。研究證明年齡越小療效越好[6]。痙攣型腦癱患兒的有效率高于其他類型腦癱患兒的有效率，病情越輕治療的難度就越小。反之病情越重治療難度越大，無合并癥的腦癱患兒比有合并癥的腦癱患兒，治療效果要好，家庭環(huán)境及家長配合程度越好，孩子康復(fù)情況就越明顯。

（二）父母對腦癱康復(fù)的影響

腦癱康復(fù)歷程是長期的，且貫穿日常生活中。因此腦癱患兒家長的配合極大影響患兒康復(fù)效果[7]。家長的參與很大程度上可以提高腦癱患兒的康復(fù)治療效果?？梢栽谟螒蛑羞M(jìn)行引導(dǎo)式教育，得到事半功倍的效果[8]。

王和平[9]調(diào)查了上海兩所特殊教育學(xué)校的腦癱患兒家庭，高73.1%-80.8%的家庭未得到各級政府、社會福利機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)的支持和幫助，42.3%家庭認(rèn)為康復(fù)療效差而并無延續(xù)治療必要性，76.9%家庭期望得到有關(guān)教育的專業(yè)指導(dǎo)。由此可看出，腦癱兒童的康復(fù)情況與家庭中父母的認(rèn)知、心理狀況及對該疾病的了解以及家長對孩子的期望都有極其密切的聯(lián)系。

五、結(jié)論

研究結(jié)果顯示：個案在家長細(xì)心的教育及康復(fù)訓(xùn)練下成效較顯著，無論是動作方面還是與人交談、性格方面等。通過家長與物理治療師共同的努力，孩子們都有進(jìn)步，父母對孩子投入較多的孩子進(jìn)步速度較快些。

參考文獻(xiàn)：

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[9]王和平.腦癱兒童入學(xué)前治療、康復(fù)訓(xùn)練和教育狀況調(diào)查[J].中國特殊教育.2005.（6）.17-20.