硬性高透氧角膜接觸鏡與框架眼鏡矯正圓錐角膜的視覺質量差異分析

趙秋富李 冀班景飛邵培剛

硬性高透氧角膜接觸鏡與框架眼鏡矯正圓錐角膜的視覺質量差異分析

趙秋富①李 冀②班景飛③邵培剛④

目的:探討硬性高透氧角膜接觸鏡(RGPCL)和框架眼鏡矯正圓錐角膜的視覺質量的差異.方法:選取圓錐角膜患者49例(98眼),根據矯正方式隨機將其分為RGPCL組24例(48眼)和框架眼鏡組25例(50眼),比較兩組患者矯正后視力分布以及散光度、角膜曲率、高階相差、慧差以及球差的差異,并使用日常生活問卷,比較兩組患者視力矯正后日?；顒又饔^評分的差異.結果:兩組患者校正后的視力分布差異具有統計學意義(x2=9.121,P<0.05);RGPCL組患者校正后的散光度(1.94±0.58)低于框架眼鏡組(2.72±0.43),兩組比較有差異(t=7.584, P<0.05);RGPCL組患者矯正后高階相差為(0.56±0.03)高于框架眼鏡組(0.48±0.09), RGPCL組患者矯正后慧差為(0.63±0.05)高于框架眼鏡組(0.55±0.04),RGPCL組患者矯正后球差為(0.46±0.09)高于框架眼鏡組(0.37±0.12),兩組比較有差異(t=5.853,t=8.764, t=4.187;P<0.05).RGPCL組患者矯正后看電腦的主觀評分為(3.88±0.21)高于框架眼鏡組(3.72±0.28),RGPCL組患者矯正后近距離閱讀的主觀評分為(3.90±0.24)高于框架眼鏡組(3.79±0.26),兩組比較有差異(t=3.190,t=2.174;P<0.05).結論:RGPCL矯正圓錐角膜的視覺質量優于框架眼鏡.

硬性高透氧角膜接觸鏡;框架眼鏡;圓錐角膜

趙秋富,男,(1978- ),本科學歷,主管護師.邯鄲市眼科醫院視矯專科,研究方向:眼視光.

[First-author's address] Department of Visual Correction, Handan City Eye Hospital of Hebei Province, Handan 056002, China.

目前,我國人群中眼睛近視者數量眾多,尤其青少年近視者比例及人數均不斷增高,使得近視矯正課題已成為眼科研究的熱點之一.臨床中,準分子激光原位角膜磨鑲術被廣泛用于近視矯正中,且成功率較高,使患者視力得到有效恢復或增強,但多數近視者常伴有眼屈光不正性散光,造成該術式對此類患者治療效果較差[1-2].

硬性高透氧角膜接觸鏡(rigid gas permeable contact lens,RGPCL)具有優秀的硬度及彈性,其鏡片可貼近角膜形成淚液鏡,有效矯正≤3.00 D角膜散光,但其對正圓錐角膜視覺質量的治療效果有限[3-5].本研究為進一步提高RGPCL臨床療效,選擇RGPCL聯合框架眼鏡的方式對圓錐角膜49例患者98眼角膜進行綜合治療,從而顯著改善患者視覺質量,且臨床價值較高.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在邯鄲市眼科醫院驗配的圓錐角膜患者49例98眼,根據矯正方式隨機將其分為RGPCL組和框架眼鏡組.RGPCL組24例48眼,其中男性18例,女性6例;年齡18～29歲,平均年齡(23.41±5.26)歲;平均近視度數(8.33±3.28),平均散光度數(6.25±2.35),平均前角膜K值(55.36±4.87),平均后角膜K值(45.59±3.95).框架眼鏡組25例(50眼),其中男性22例,女性3例;年齡16～28歲,平均年齡(22.63±4.57)歲;平均近視度數(7.98±3.17),平均散光度數(6.77±2.62),平均前角膜K值(56.69±4.59),平均后角膜K值(46.67±4.08).

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:①經驗配證實的原發性圓錐角膜患者;②雙眼固視較好,無明顯的角膜瘢痕;③無青光眼家族史,眼壓≤21 mm Hg;④患者均簽訂知情同意書.

(2)排除標準:①急性圓錐角膜患者;②眼睛外傷史或者其他眼病的患者;③有準分子激光角膜手術史的患者.

1.3 RGPCL驗配和鏡片選擇

(1)框架眼鏡組:患者先做常規眼部檢查,其中包含裂隙燈+顯微鏡下檢查眼前節、非接觸眼壓計測眼壓及檢查眼底、角膜地形圖以及測量角膜直徑,并通過電腦驗光儀驗光,測定框架眼鏡最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)[6].

(2)RGPCL組:根據患者角膜地形圖測定結果,選擇RGPCL(整套配鏡系統購于美國Boston公司)試戴片進行驗配,患者戴20 min后評估角膜熒光素染色,含中心定位點、松緊度及覆蓋域和移動度,按照匹配原則驗配以確定最佳配適試戴片.再行片上驗光獲得RGPCL的鏡片基弧、直徑及屈光度,磨制球面RGPCL鏡片.鏡片材質為氟硅丙烯酸酯,DK為100,購于杭州博士頓光學有限公司.

1.4 矯正方法

初診時所有患者均接受眼科系統檢查,根據屈光狀況及角膜形態,選擇度數和基弧直徑適當的RGPCL配戴、追加、染色及處方后,就RGPCL使用、護理及保管等注意事項培訓患者,建議配戴時間及復查時間,即于戴鏡后1周、1個月及之后每隔2～3個月后進行定期復查.

1.5 觀察指標

比較兩組患者的年齡、性別比,矯正前近視度數、矯正前散光度數、前角膜曲率值以及后角膜曲率值的差異;比較兩組患者矯正后視力分布以及散光度和角膜曲率的差異;比較兩組患者矯正后高階相差、慧差及球差的均方根值(root-mean-square,RMS)差異.使用日常生活問卷比較兩組患者矯正后日?；顒又饔^評分的差異.

1.6 統計學方法

采用SPSS16.0軟件用于統計分析處理數據,正態資料用均數±標準差(x-±s)表示;兩組間差異的比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組矯正后視力分布及散光度和角膜曲率比較

(1)RGPCL組:患者校正后的視力在1.2～1.0的為24眼(占50.0%),0.9～0.7的為12眼(占25.0%), 0.6～0.4的為8眼(占16.67%),0.3～0.1的為4眼(占8.33%).

(2)框架眼鏡組:患者校正后的視力在1.2～1.0的為12眼(占24.0%),0.9～0.7的為26眼(占52.0%),0.6～0.4的為8眼(占16.0%),0.3～0.1的為4眼(占8.0%).RGPCL組與框架眼鏡組患者校正后的視力為1.2～1.0的比較差異具有統計學意義(x2=9.121,P<0.05),見表1.

RGPCL組患者校正后的散光度為(1.94±0.58),低于框架眼鏡組(2.72±0.43),且差異具有統計學意義(t=7.584,P<0.05);兩組患者校正后的前角膜K值和后角膜K值相比無差異,見表2.

表1 兩組患者矯正后視力分布比較[例(%)]

表2 兩組患者矯正后光度和角膜曲率的差異比較(±s)

表2 兩組患者矯正后光度和角膜曲率的差異比較(±s)

2.2 兩組矯正后高階相差、慧差及球差的RMS比較

(1)R G P C L組:患者矯正后高階相差為(0.56±0.03),矯正后慧差為(0.63±0.05),矯正后球差為(0.46±0.09).

(2)框架眼組:矯正后高階相差為(0.48±0.09),矯正后慧差(0.5 5±0.0 4),矯正后球差(0.37±0.12).

RGPCL組矯正后的高階相差、慧差及球差均高于框架眼鏡組,兩組相比差異有統計學意義(t=5.853, t=8.764, t=4.187;P<0.05),見表3.

表3 兩組患者矯正后高階相差、慧差及球差的RMS比較(±s)

表3 兩組患者矯正后高階相差、慧差及球差的RMS比較(±s)

2.3 兩組矯正后日常活動主觀評分比較

RGPCL組患者矯正后看電腦的主觀評分為(3.88±0.21),矯正后近距離閱讀的主觀評分為(3.90±0.24);框架眼鏡組矯正后看電腦的主觀評分為(3.72±0.28),矯正后近距離閱讀的主觀評分為(3.79±0.26),RGPCL組矯正后看電腦的主觀評分及近距離閱讀的主觀評分均高于框架眼鏡組,兩組相比差異有統計學意義(t=3.190,t=2.174;P<0.05).兩組患者在視遠物和近物的主觀評分差異無統計學意義(t=1.096,t=0.386;P>0.05),見表4.

表4 兩組患者矯正后日?；顒又饔^評分比較(±s)

表4 兩組患者矯正后日?；顒又饔^評分比較(±s)

3 討論

圓錐角膜可造成人眼角膜向凸出變形,并造成不規則散光,故已成為危害青少年視力主要眼疾之一.研究顯示,通過交聯眼球膠原物質或植入角膜基質環等方式,可緩解圓錐角膜造成散光及視力下降,且療效顯著[7].但經臨床經驗和參閱他人資料,本研究認為,各類角膜類手術雖可在充分保留患者角膜基礎上,實現對患者視力有效恢復,但總體而言,患者術后因縫線不當所引起不規則散光仍無法避免,而手術導致的角膜層間瘢痕也在一定程度上限制手術的增視效果[8].

在眼科臨床中,各類眼鏡矯治視力的方法被廣泛應用,而框架眼鏡能夠有效矯正眼近視及散光,且價格便宜、普及率較高,但其矯正視野較小,無法整體矯正角膜散光,可致部分患者出現周邊成像畸變等現象,療效不堪理想[9-10].隨著眼科研究的發展,接觸鏡矯正視力技術日趨成熟,并逐漸應用于臨床,相比于眼鏡矯正,其不會對視野造成影響,能夠保持眼睛對視物成像不變形,可使得患者獲得更舒適的視覺,但其價格較貴、護理復雜,并可致眼睛產生明顯異物感,感染風險較大.因此,選擇合適接觸鏡是糾正圓錐角膜散光的關鍵[11].

由于RGPCL矯正視力效果較優,已逐漸成為當前非手術治療圓錐角膜的主要方式.患者通過佩戴RGPCL,可使角膜和鏡片的不規則間隙內形成淚膜區,于角膜前區重構規則透光膜,從而保證患者獲得最佳的不規則散光矯正效果,故本研究選擇RGPCL作為試驗所用的接觸鏡[12].選擇RGPCL材質為氟硅丙烯酸酯,屬于親水性軟鏡材料,質地柔軟、有良好的可塑性、配戴十分舒適,戴入后眼睛適應時間短[13].試驗結果顯示,RGPCL組患者校正后的視力改善顯著優于框架眼鏡組患者,而RGPCL組患者校正后散光度顯著低于框架眼鏡組患者,表明RGPCL能夠給圓錐角膜患者更優視網膜光學成像質量,矯正其視力和散光.同時,研究中也發現,RGPCL和框架眼鏡組均使得患者存在相對程度散光殘余,使得兩組患者前角膜K值和后角膜K值無明顯差異,推斷可能因為RGPCL只是軟性促使角膜后表面變形實現矯正,但不能造成其真正形態改變,從而造成散光殘余.

在眼成像理論中,波前像差可保證視網膜獲得最佳成像效果,因此在近似及散光矯正中,常將其做為評估視覺質量指標之一,而慧差及球差等高階像差能夠干擾人視網膜成像質量,限制眼睛視敏度.本研究臨床經驗提示,制作優良的RGPCL能夠有效矯正多數離焦及散光等低價像差,但關于其矯正高階像差療效仍未做研究.有文獻報道,高階像差可顯著影響圓錐角膜視覺質量,慧差占整個圓錐角膜高階像差的53%,球差則是另一個干擾成像質量的主要高階像差[14-16].在本研究中,RGPCL組患者矯正后高階相差、慧差和球差均高于框架眼鏡組,可見RGPCL也可有效矯正高階像差,從而改善正圓錐角膜后中高頻的對比敏感度.在對患者做進一步隨訪并設計主觀問卷后,RGPCL組患者矯正后看電腦的主觀評分和近距離閱讀的主觀評分均高于框架眼鏡組,結果反映RGPCL可使得患者中近距離視力滿意度及日常生活質量得到改善.

研究表明,選擇RGPCL應注意的事項包括:①應選擇材質生物相容性及抗沉淀性好的RGPCL;②可采取RGPCL和框架眼鏡搭配使用的方式矯正圓錐角膜的視覺質量;③佩戴RGPCL前,應對患者進行必要的科學驗光及調配,獲得精準的制鏡數據;④患者佩戴RGPCL時,應告誡其注意眼部衛生護理,防止感染,并定期回院復查[17-18].

綜上所述,硬性高透氧角膜接觸鏡矯正圓錐角膜的視覺質量更優,且強于框架眼鏡,可在患者經濟條件和醫院基礎條件允許下優先考慮.

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The differential analysis of visual quality between RGPCL and frame glasses for keratoconus correction

ZHAO Qiu-fu, LI Ji, BAN Jing-fei, et al

Objective: To analyze the differences of visual quality between RGPCL and frame glasses for keratoconus correction. Methods: 49 cases of 98 eyes fitting keratoconus patients in our hospital were selected and divided randomly into RGPCL group and frame glasses group according to the correction methods. We compare the corrected visual acuity distribution, degree of astigmatism, corneal curvature, high-order aberration, spherical aberration and coma between the two groups. Differences in daily activities of subjective score were compared between the two groups after correction by use of daily life questionnaire. Results: The differences of visual acuity distribution was statistically significant between RGPCL group and frame glasses group (x2=9.121, P<0.05). The astigmatism of RGPCL group (1.94±0.58) after correction was lower than the frame glasses group (2.72±0.43), and the difference has statistical significance (t=7.584, P<0.05). The high order aberrations (0.56±0.03) and the spherical aberration (0.48±0.09) of RGPCL group after correctionand was higher than that ((0.46±0.09) (0.37±0.12)) of the frame glasses group. The difference has statistical significance (t=5.853, t=8.764, t=4.187; P<0.05). The subjective scores of look at computer in RGPCL group (3.88±0.21) after correction was higher than the frame glasses group (3.72±0.28), the subjective score of nearly reading in RGPCL group (3.90±0.24) after correction was also higher than the frame glasses group (3.79±0.26), and the difference has statistical significance (t=3.190, t=2.174; P<0.05). Conclusion: The visual quality of rigid high oxygen permeable contact lens for keratoconus is better than the rigid frame glasses.

Rigid high oxygen permeability contact lens (RGPCL); Frame glasses; Keratoconus

1672-8270(2016)07-0090-04 [中圖分類號] R778

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.028

①邯鄲市眼科醫院視矯?？?河北 邯鄲 056002

②邯鄲市眼科醫院準分子激光科 河北 邯鄲 056002

③邯鄲市眼科醫院白內障科 河北 邯鄲 056002

④邯鄲市眼科醫院手術室 河北 邯鄲 056002

2015-07-13