津虧的特異性的癥狀臨床特征

高　艷　張啟明　王義國　郭春霞　牟梓君　白玉瑩　龍　捷

津虧的特異性的癥狀臨床特征

高艷張啟明王義國郭春霞牟梓君白玉瑩龍捷

依托中醫癥狀病機數據庫，本文篩選出了能且僅能用津虧做出直接病機解釋的癥狀臨床特征有（皮膚、目、鼻、唇、口、苔、咽喉、陰道、大便）干，（尿）黃赤。通過證候診斷名稱的拆分來確認證候要素證據不足，具有特異性的癥狀臨床特征是確認證候要素的依據；病機解釋是建立證候要素與癥狀臨床特征之間關系的唯一理論依據。津一方面是指官竅、皮膚的分泌物，具有濕潤作用，另一方面是指二便中的水分，具有維持二便性狀的作用。津虧具有區別于其他證候要素的特異性的癥狀臨床特征，是證候要素。

證候要素； 津虧； 特異性的癥狀臨床特征

既往學術界公認的證候要素常常是從證候名稱中拆分出來的，即證候要素是組成證候名稱的基本要素，分為病位要素和病性要素兩類［1-2］。但是同一個證候名稱可能有不同的拆分方法，如可將大腸津虧證拆分為“大腸、津虧”或者“大腸、津、虧”，那么學術界為什么默認津虧是證候要素呢？顯然，借助證候名稱的拆分來確認證候要素是不嚴謹的。本文以津虧為例，論證了證候要素的確認依據應是其具有特異性的癥狀臨床特征。

癥狀的臨床特征是指具有診斷意義的癥狀的組成部分［3］，包括：（1）癥狀的功能特征，是指人體功能異常引起的癥狀，如表情淡漠、目光呆滯表達了心藏神功能的異常。（2）癥狀的部位特征，是指發生異常的人體結構，如口干的發生部位在口。（3）癥狀的性質特征，是指人體結構發生的異常改變，如口干的性質特征是干。（4）癥狀的影響因素，是指能使某一癥狀加重或緩解的因素，如發熱中的夜間加重。

能且僅能用某一證候要素直接解釋的癥狀的臨床特征稱為該證候要素的特異性的癥狀臨床特征。

1　數據挖掘

1.1資料來源

文獻選取原則：（1）具有證候、癥狀群和病機解釋的著作；（2）由國家行政管理部門組織編寫的高等院校教材和工具書；（3）由著名專家牽頭完成的證候規范成果［4］。最終選取了《中醫診斷學》等10本較權威的中醫著作［5-14］。

以證候、癥狀群、病機解釋、參考文獻及頁碼為字段名錄入10本著作中以臟腑辨證為主的內容，去除重復共獲得了800個條目。將癥狀群拆分為癥狀部位、癥狀性質、功能特征和影響因素。從病機解釋中提取出能解釋此癥狀臨床特征的備選證候要素，包括氣滯、氣逆、氣虛、氣陷、血瘀、血虛、出血、津虧、食積、蟲積、熱、寒、濕、痰飲、水停15個備選病性要素和心、肝、脾、肺、腎5個備選病位要素。建立起癥狀的臨床特征、備選證候要素及病機解釋三者之間一一對應的中醫癥狀病機數據庫，包含12407個條目。其中能用津虧做病機解釋的癥狀臨床特征有68個，作為本文的研究對象。

1.2篩選出能用津虧做出直接病機解釋的癥狀臨床特征

病機是一個論證過程，由論題、論據和論證方式3個要素組成，分為病因證候病機、證候證候病機和證候癥狀病機3類［4］，本文主要涉及到的是證候癥狀病機，即證候與癥狀之間因果關系的中醫理論解釋，如大便干燥是大腸津虧證的常見表現之一，病機是由于各種原因損傷陰津，大便失潤所致，其中“大腸津虧證為什么會出現大便干燥”是論題；“大腸是傳導之官，主傳化糟粕，津具有滋潤作用”是論據，論證方式是演繹推理，即“各種原因損傷陰津，津的滋潤功能異常，大便失潤”。

在68個能用津虧做出病機解釋的癥狀臨床特征中，有的能夠用津虧做出直接病機解釋，有的則只能用津虧做出間接病機解釋。如胃熱熾盛證中的尿黃赤的病機解釋是“胃熱消灼津液所致”，津虧是尿為何黃赤的直接解釋；大腸津虧證中的面色無華的病機解釋是“津血同源，津虧導致血虛，不能上榮于面”，血虛是面色為何無華的直接病機解釋，津虧是間接病機解釋。

1.3篩選出能且僅能用津虧做出直接病機解釋的癥狀臨床特征

在能用津虧做出直接病機解釋的癥狀臨床特征中，有的僅能用津虧做出病機解釋，有的還可以用其他備選證候要素做出病機解釋，如尿的量少可以是津虧所致，也可以是腎陽虛，氣化不利引起；毛發的干可以是燥邪傷津，毛發失潤所致，也可以是血虛毛發失養引起。

1.4研究結果

（1）由津虧直接解釋的癥狀臨床特征有：（皮膚、毛發、目、鼻、唇、口、苔、咽喉、陰道、大便）干；（尿）量少；（尿）黃赤。

（2）能且僅能用津虧做出直接病機解釋的癥狀臨床特征有：（皮膚、目、鼻、唇、口、苔、咽喉、陰道、大便）干；（尿）黃赤。

2　理論探討

2.1從證候名稱中拆分證候要素證據不足

從證候名稱中拆分并確認證候要素證據不足，因為由診斷得出的證候名稱是為治療方案的制定服務的，表征了疾病治療的關鍵環節，即治病求本，很難借用證候名稱拆分出的證候要素給出該證候下所有癥狀的病機解釋。例如，大腸津虧證臨床常見“大便干燥如羊屎，艱澀難下，數日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀”［5］。其中的“腹脹作痛、口臭和頭暈”不能用大腸津虧做出直接病機解釋，其病機解釋是大腸津虧導致大便干結，大便干結導致胃腸氣滯故腹脹作痛，胃氣上逆故口臭和頭暈。但胃腸氣滯和胃氣上逆沒有體現在證候名稱中，因為從治療的角度說，通過滋陰潤燥，大便得通，則諸癥皆消，大腸津虧是疾病治療的關鍵環節。所以，拆分證候名稱中的證候要素不能反映癥狀群的全部病機，病機解釋才是建立證候要素與特異性的癥狀臨床特征之間關系的唯一理論依據。

2.2津虧具有特異性的癥狀臨床特征

與液相比，津具有量多，質稀，流動性大的特點［15］。分布于皮膚和官竅的津具有濕潤作用，應是官竅黏膜上皮細胞或腺體的分泌物，如鼻腔黏膜分泌的涕能濕潤鼻腔；淚腺分泌的淚能濕潤眼睛；唾液腺分泌的唾液可濕潤口腔；陰道黏膜上皮細胞及腺體的分泌物能濕潤陰道；皮脂腺分泌的皮脂和汗腺分泌的汗液能濕潤皮膚。津虧時就出現皮膚、目、鼻、唇、口、苔、咽喉、陰道的干燥。

分布于二便中的津應是水分，具有維持二便性狀的作用，如正常大便的四分之一是水分，水分過少可致大便干燥，水分過多可致大便稀溏；尿液的96%～97%是水分，水分減少可致尿黃赤，水分過多可致尿清長。津虧時就出現大便的干結、和尿的黃赤。詳見圖1。

概言之，通過證候診斷名稱或證候診斷的拆分來確認證候要素證據不足。病機解釋是建立證候要素與癥狀臨床特征之間關系的唯一理論依據。具有特異性的癥狀臨床特征是確認證候要素的依據。傳統中醫理論中的津一方面是指官竅、皮膚的分泌物，具有濕潤作用，另一方面是指二便中的水分，具有維持二便性狀的作用。津虧具有（皮膚、目、鼻、唇、口、苔、咽喉、陰道、大便）干、（尿）黃赤2個特異性的癥狀臨床特征，任何一個出現時都可直接診斷為津虧，津虧是證候要素。

圖1　病性要素津虧的特異性的癥狀臨床特征及其病機解釋

［1］ 王永炎，張啟明，張志斌.證候要素及其靶位的提取［J］.山東中醫藥大學學報，2006，30（1）：6.

［2］ 張啟明，于東林，王永炎.中醫證候要素的確認方法［J］.中醫雜志，2013，54（20）：1732-1735.

［3］ 于東林，張磊，王義國，等.證候要素的診斷依據是癥狀的臨床特征［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（12），1624-1625.

［4］ 于東林，張啟明，張磊，等.中醫病機的內涵探討［J］.中醫雜志，2014，55（6）：537-538.

［5］ 朱文峰.中醫診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010.

［6］ 程紹恩，夏恩洪.中醫證候診斷治療學［M］.北京：科學技術出版社，1993：31-664.

［7］ 趙金鐸.中醫證候鑒別診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，1987：81-211.

［8］ 張伯臾.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1985： 38-286.

［9］ 歐陽锜.中醫癥證病三聯診療［M］.北京：人民衛生出版社，1998：90-188.

［10］ 王憶勤.中醫診斷學［M］.北京：高等教育出版社，2012：113-135.

［11］ 鄧鐵濤.中醫診斷學［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：107-140.

［12］ 《中醫學》編輯委員會.中國醫學百科全書：中醫學［M］.上海：上海科學技術出版社，1997：634-661.

［13］ 江育仁.中醫兒科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：28-138.

［14］ 羅元愷.中醫婦科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1986：36-165.

［15］ 孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002.

（本文編輯：禹佳）

R223.1+4

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.027

國家科技重大專項（2012ZX10005010-004）；國家“十二五”科技支撐計劃（2012BAI25B07）；中國中醫科學院第九批自主選題（Z0408）

712046 咸陽，陜西中醫藥大學第一臨床醫學院中醫系［高艷（碩士研究生）、郭春霞］；中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所（張啟明、王義國、牟梓君）；山東中醫藥大學第一臨床學院（白玉瑩）；廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院神經內科（龍捷）

高艷（1985-），女，2013級在讀碩士生。研究方向：高脂血癥的中西醫治療規律研究。E-mail：yaner8658@163.com

張啟明（1964-），博士，教授，博士生導師。研究方向：中醫理論的定量和實證研究。E-mail：zhang_917@126.com

2016-04-05）