智齒拔還是不拔

韓其濱

智齒是指人類口腔牙槽骨上，最里面的上下左右各一的4顆第三磨牙。通常，這4顆第三磨牙正好在人20歲左右時(shí)開(kāi)始萌出，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看作是“智慧到來(lái)”的象征，故稱它為“智齒”。智齒是最靠近喉嚨的牙齒。智齒的生長(zhǎng)有很大的個(gè)體差異，有的人20歲之前萌出，有的人到40、50歲才長(zhǎng)，有的人則終生不長(zhǎng)。而且4顆智齒也不是都會(huì)長(zhǎng)全，有的可能只長(zhǎng)1～2顆，有的智齒甚至長(zhǎng)到一半就不再生長(zhǎng)，這種稱為智齒阻生，即阻生齒。從門牙牙縫開(kāi)始向里數(shù)牙齒數(shù)目，如果有第八顆牙，那就是智齒。

令人煩惱的智齒

在青春后期，頜骨發(fā)育接近成人大小，但有些人頜骨還不夠大，沒(méi)有足夠位置供智齒萌出，智齒就會(huì)阻生在頜骨內(nèi)，向其他方向生長(zhǎng)。如，可以向著鄰近牙齒生長(zhǎng)，可以遠(yuǎn)離鄰近牙齒生長(zhǎng)，也可以水平或垂直阻生，甚至倒置阻生。可能只有部分牙冠露出牙齦，或完全埋在頜骨里。

智齒生長(zhǎng)的位置特殊，給它的清潔和治療帶來(lái)許多問(wèn)題，常引起齲齒（俗稱蛀牙）、牙周炎、牙髓炎等疾病。由于智齒在最里面，日常刷牙不容易清潔，容易產(chǎn)生蛀牙，且智齒往往由于萌發(fā)空間不足出現(xiàn)脹痛，還會(huì)侵犯鄰牙，造成牙疼。由于沒(méi)有對(duì)咬牙，有時(shí)智齒會(huì)過(guò)度萌發(fā)伸長(zhǎng)，進(jìn)而影響咬合；有時(shí)還會(huì)萌發(fā)不足成為阻生齒，引起牙列不齊，冠周間隙感染，張口困難。智齒是第三大磨牙，對(duì)相鄰的第二磨牙有重要影響。由于大多數(shù)智齒是前傾阻生的，約呈45度角頂在第二磨牙上，從而形成一個(gè)牙冠夾角，容易嵌塞食物，久之導(dǎo)致第二磨牙齲壞，甚至牙髓炎，就算沒(méi)有那么嚴(yán)重也會(huì)影響第二磨牙的壽命。

智齒跟智商無(wú)關(guān)

雖然被叫做“智齒”，但智齒除了在冠周炎發(fā)作的時(shí)候會(huì)因?yàn)樘弁炊绊懰伎寄芰ν?，跟人的智商沒(méi)有任何關(guān)系。智齒只是一顆普通的牙齒，牙髓中間除了血管、結(jié)締組織之外，也只有來(lái)自牙槽神經(jīng)的分支。包含在牙髓中的牙齒神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)的神經(jīng)末梢，下牙槽神經(jīng)來(lái)自下頜神經(jīng)，是三叉神經(jīng)的分支。三叉神經(jīng)雖然是顱神經(jīng)的一支，但它的主要功能是掌管面部痛溫觸覺(jué)的感覺(jué)以及控制咀嚼運(yùn)動(dòng)，跟智力和記憶沒(méi)有關(guān)系。有患者自己感覺(jué)拔了智齒后短期內(nèi)記憶力變差，很有可能被“智齒”的名稱誤導(dǎo)。另外，也可能是因?yàn)榘窝罆r(shí)使用的麻醉劑以及比較強(qiáng)烈的疼痛和噪音刺激造成暫時(shí)的不適。

不是每顆智齒都需要拔出

雖然智齒貢獻(xiàn)的咀嚼能力對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)講已經(jīng)不是生存必需的，但如果智齒能正常萌出，并且建立咬合關(guān)系，或者至少不會(huì)帶來(lái)疼痛和感染的風(fēng)險(xiǎn)并影響其他的牙齒，是可以不用拔除的。在口腔臨床操作上，對(duì)于智齒拔除的適應(yīng)癥，也有很嚴(yán)格的規(guī)定，只有在出現(xiàn)以下這些情況時(shí)，才會(huì)考慮拔除智齒：

1.齲齒（蛀牙）：如果智齒蛀牙，除了很簡(jiǎn)單的咬合面不深的蛀牙可以補(bǔ)之外，那些鄰接面蛀牙，需要醫(yī)生有很好的技術(shù)，以及蛀得很深，需要根管治療的，我們一律建議拔除，杜絕后患。

2.造成鄰牙病變：通?；颊卟蛔灾?，而由牙醫(yī)以X光診斷得知。通常智齒萌發(fā)的空間不足，而會(huì)倒在第二大臼齒上，造成第二大臼齒清潔不易，甚至是牙齒部分吸收的現(xiàn)象，造成患者不舒適或牙疼。

3.空間不足引起冠周炎癥：智齒在人類的演化史上，是屬于消逝狀態(tài)。因此牙弓也越來(lái)越小，空間不足的情況是很常見(jiàn)的。萌出時(shí)患者會(huì)有腫脹、疼痛感。為了避免此種情況再次發(fā)生，建議在炎癥消退后盡快到醫(yī)院拔除。

4.局部不易清潔：由于空間不足的關(guān)系，智齒通常位置不正，因此常造成清潔牙齒困難，以致發(fā)生蛀牙現(xiàn)象。

5.無(wú)對(duì)咬牙：不是每個(gè)人4顆智齒都會(huì)長(zhǎng)齊的。所以，智齒的對(duì)面，如果沒(méi)有相抗衡的智齒來(lái)對(duì)咬，有時(shí)會(huì)發(fā)生智齒過(guò)度萌發(fā)伸長(zhǎng)現(xiàn)象，進(jìn)而影響咬合，此時(shí)應(yīng)拔出智齒。

6.智齒阻生：通常這是最麻煩的一種。這一種類型的牙齒，通常埋在齒槽骨的里面，如果經(jīng)常發(fā)生炎癥，或是診斷會(huì)有病灶發(fā)生的時(shí)候，必須拔除。

7.引起其他病變：如果智齒引起牙源性囊腫或腫瘤發(fā)生，需要拔除。

8.正畸需要：為了保證正畸治療的效果，通常要拔出智齒。

9.可疑原因：因阻生疑為不明原因的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙時(shí)，亦應(yīng)拔除。

拔智齒10注意

因?yàn)橹驱X特別是阻生智齒的拔除技術(shù)性含量較高，難度較大，如果要拔除，一定要到正規(guī)的口腔醫(yī)院就診。拔牙前后應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

1.智齒拔除，應(yīng)在局部無(wú)炎癥或炎癥輕微時(shí)方可。如果炎癥較重，應(yīng)該首先口服消炎藥物或靜脈點(diǎn)滴抗生素，待消除炎癥后再到醫(yī)院拔除。平時(shí)可自配食鹽水漱口，對(duì)炎癥消除有良好的效果。如果炎癥較重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

2.如果拔除較為麻煩的智齒，建議上午到醫(yī)院就診。因?yàn)樯衔缛说纳眢w如血壓等指標(biāo)趨于穩(wěn)定，能抵抗較大的損傷，不易出現(xiàn)異常狀況；另外，術(shù)后如果有問(wèn)題，白天較夜晚易于處理，方便就診。

3.除到醫(yī)院后需測(cè)量空腹血糖等檢查外，其他患者建議進(jìn)食后就診，否則易導(dǎo)致患者低血糖，出現(xiàn)頭暈等癥狀。女性月經(jīng)期禁止拔牙。

4.正規(guī)口腔醫(yī)院的醫(yī)生操作技術(shù)好，麻醉效果好，除打麻藥時(shí)有輕微疼痛外，拔牙基本無(wú)痛，患者僅需張大口腔配合醫(yī)生操作，不必過(guò)于擔(dān)心和緊張。

5.牙齒拔出后，患者需在拔牙處輕咬一棉球或紗布卷，一般要咬40分鐘到1小時(shí)左右，否則易出血。拔牙后24小時(shí)內(nèi)不能漱口及刷牙，可喝少量清水。盡量不要用舌舔舐傷口。進(jìn)食以軟食偏冷為主，并盡量用對(duì)側(cè)咀嚼。

6.對(duì)于位置不正、操作時(shí)間較長(zhǎng)的牙齒，患者術(shù)后面部可能出現(xiàn)輕微腫脹?；颊咴诎窝篮罂梢杂帽鶋K做傷口對(duì)應(yīng)面部的冷敷，這樣可以減輕局部腫脹。切記24小時(shí)內(nèi)，不可熱敷。

7.患者智齒拔除后一般要口服消炎藥物，防止傷口感染。對(duì)于損傷較大，拔出較為困難的牙齒，感染幾率大，最好能靜脈滴注抗生素2～3天，對(duì)這種情況，醫(yī)生一般會(huì)在拔牙后進(jìn)行交代。

8.拔牙后24小時(shí)內(nèi)，口腔內(nèi)有少量血絲屬正常現(xiàn)象，不必驚慌。如果有出血現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

9.拔牙麻醉藥效消除后，患者一般會(huì)有輕微的不適，如果疼痛明顯，可口服少量止痛藥以減輕疼痛。拔牙后3～5天，腫脹與不適一般會(huì)消退或減輕，如果有加重跡象，極可能有傷口感染，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診。

10.對(duì)于拔牙后有傷口縫合者，應(yīng)在7天后到醫(yī)院拆除縫線。對(duì)側(cè)需要進(jìn)一步拔除的智齒一般在上次拔牙7天以后再進(jìn)行下一次操作。