智齒拔還是不拔

韓其濱

智齒是指人類口腔牙槽骨上，最里面的上下左右各一的4顆第三磨牙。通常，這4顆第三磨牙正好在人20歲左右時開始萌出，此時人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看作是“智慧到來”的象征，故稱它為“智齒”。智齒是最靠近喉嚨的牙齒。智齒的生長有很大的個體差異，有的人20歲之前萌出，有的人到40、50歲才長，有的人則終生不長。而且4顆智齒也不是都會長全，有的可能只長1～2顆，有的智齒甚至長到一半就不再生長，這種稱為智齒阻生，即阻生齒。從門牙牙縫開始向里數(shù)牙齒數(shù)目，如果有第八顆牙，那就是智齒。

令人煩惱的智齒

在青春后期，頜骨發(fā)育接近成人大小，但有些人頜骨還不夠大，沒有足夠位置供智齒萌出，智齒就會阻生在頜骨內(nèi)，向其他方向生長。如，可以向著鄰近牙齒生長，可以遠離鄰近牙齒生長，也可以水平或垂直阻生，甚至倒置阻生。可能只有部分牙冠露出牙齦，或完全埋在頜骨里。

智齒生長的位置特殊，給它的清潔和治療帶來許多問題，常引起齲齒（俗稱蛀牙）、牙周炎、牙髓炎等疾病。由于智齒在最里面，日常刷牙不容易清潔，容易產(chǎn)生蛀牙，且智齒往往由于萌發(fā)空間不足出現(xiàn)脹痛，還會侵犯鄰牙，造成牙疼。由于沒有對咬牙，有時智齒會過度萌發(fā)伸長，進而影響咬合；有時還會萌發(fā)不足成為阻生齒，引起牙列不齊，冠周間隙感染，張口困難。智齒是第三大磨牙，對相鄰的第二磨牙有重要影響。由于大多數(shù)智齒是前傾阻生的，約呈45度角頂在第二磨牙上，從而形成一個牙冠夾角，容易嵌塞食物，久之導致第二磨牙齲壞，甚至牙髓炎，就算沒有那么嚴重也會影響第二磨牙的壽命。

智齒跟智商無關(guān)

雖然被叫做“智齒”，但智齒除了在冠周炎發(fā)作的時候會因為疼痛而影響思考能力外，跟人的智商沒有任何關(guān)系。智齒只是一顆普通的牙齒，牙髓中間除了血管、結(jié)締組織之外，也只有來自牙槽神經(jīng)的分支。包含在牙髓中的牙齒神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)的神經(jīng)末梢，下牙槽神經(jīng)來自下頜神經(jīng)，是三叉神經(jīng)的分支。三叉神經(jīng)雖然是顱神經(jīng)的一支，但它的主要功能是掌管面部痛溫觸覺的感覺以及控制咀嚼運動，跟智力和記憶沒有關(guān)系。有患者自己感覺拔了智齒后短期內(nèi)記憶力變差，很有可能被“智齒”的名稱誤導。另外，也可能是因為拔牙時使用的麻醉劑以及比較強烈的疼痛和噪音刺激造成暫時的不適。

不是每顆智齒都需要拔出

雖然智齒貢獻的咀嚼能力對于現(xiàn)代人來講已經(jīng)不是生存必需的，但如果智齒能正常萌出，并且建立咬合關(guān)系，或者至少不會帶來疼痛和感染的風險并影響其他的牙齒，是可以不用拔除的。在口腔臨床操作上，對于智齒拔除的適應(yīng)癥，也有很嚴格的規(guī)定，只有在出現(xiàn)以下這些情況時，才會考慮拔除智齒：

1.齲齒（蛀牙）：如果智齒蛀牙，除了很簡單的咬合面不深的蛀牙可以補之外，那些鄰接面蛀牙，需要醫(yī)生有很好的技術(shù)，以及蛀得很深，需要根管治療的，我們一律建議拔除，杜絕后患。

2.造成鄰牙病變：通常患者不自知，而由牙醫(yī)以X光診斷得知。通常智齒萌發(fā)的空間不足，而會倒在第二大臼齒上，造成第二大臼齒清潔不易，甚至是牙齒部分吸收的現(xiàn)象，造成患者不舒適或牙疼。

3.空間不足引起冠周炎癥：智齒在人類的演化史上，是屬于消逝狀態(tài)。因此牙弓也越來越小，空間不足的情況是很常見的。萌出時患者會有腫脹、疼痛感。為了避免此種情況再次發(fā)生，建議在炎癥消退后盡快到醫(yī)院拔除。

4.局部不易清潔：由于空間不足的關(guān)系，智齒通常位置不正，因此常造成清潔牙齒困難，以致發(fā)生蛀牙現(xiàn)象。

5.無對咬牙：不是每個人4顆智齒都會長齊的。所以，智齒的對面，如果沒有相抗衡的智齒來對咬，有時會發(fā)生智齒過度萌發(fā)伸長現(xiàn)象，進而影響咬合，此時應(yīng)拔出智齒。

6.智齒阻生：通常這是最麻煩的一種。這一種類型的牙齒，通常埋在齒槽骨的里面，如果經(jīng)常發(fā)生炎癥，或是診斷會有病灶發(fā)生的時候，必須拔除。

7.引起其他病變：如果智齒引起牙源性囊腫或腫瘤發(fā)生，需要拔除。

8.正畸需要：為了保證正畸治療的效果，通常要拔出智齒。

9.可疑原因：因阻生疑為不明原因的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙時，亦應(yīng)拔除。

拔智齒10注意

因為智齒特別是阻生智齒的拔除技術(shù)性含量較高，難度較大，如果要拔除，一定要到正規(guī)的口腔醫(yī)院就診。拔牙前后應(yīng)注意以下事項：

1.智齒拔除，應(yīng)在局部無炎癥或炎癥輕微時方可。如果炎癥較重，應(yīng)該首先口服消炎藥物或靜脈點滴抗生素，待消除炎癥后再到醫(yī)院拔除。平時可自配食鹽水漱口，對炎癥消除有良好的效果。如果炎癥較重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下用藥。

2.如果拔除較為麻煩的智齒，建議上午到醫(yī)院就診。因為上午人的身體如血壓等指標趨于穩(wěn)定，能抵抗較大的損傷，不易出現(xiàn)異常狀況；另外，術(shù)后如果有問題，白天較夜晚易于處理，方便就診。

3.除到醫(yī)院后需測量空腹血糖等檢查外，其他患者建議進食后就診，否則易導致患者低血糖，出現(xiàn)頭暈等癥狀。女性月經(jīng)期禁止拔牙。

4.正規(guī)口腔醫(yī)院的醫(yī)生操作技術(shù)好，麻醉效果好，除打麻藥時有輕微疼痛外，拔牙基本無痛，患者僅需張大口腔配合醫(yī)生操作，不必過于擔心和緊張。

5.牙齒拔出后，患者需在拔牙處輕咬一棉球或紗布卷，一般要咬40分鐘到1小時左右，否則易出血。拔牙后24小時內(nèi)不能漱口及刷牙，可喝少量清水。盡量不要用舌舔舐傷口。進食以軟食偏冷為主，并盡量用對側(cè)咀嚼。

6.對于位置不正、操作時間較長的牙齒，患者術(shù)后面部可能出現(xiàn)輕微腫脹。患者在拔牙后可以用冰塊做傷口對應(yīng)面部的冷敷，這樣可以減輕局部腫脹。切記24小時內(nèi)，不可熱敷。

7.患者智齒拔除后一般要口服消炎藥物，防止傷口感染。對于損傷較大，拔出較為困難的牙齒，感染幾率大，最好能靜脈滴注抗生素2～3天，對這種情況，醫(yī)生一般會在拔牙后進行交代。

8.拔牙后24小時內(nèi)，口腔內(nèi)有少量血絲屬正常現(xiàn)象，不必驚慌。如果有出血現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

9.拔牙麻醉藥效消除后，患者一般會有輕微的不適，如果疼痛明顯，可口服少量止痛藥以減輕疼痛。拔牙后3～5天，腫脹與不適一般會消退或減輕，如果有加重跡象，極可能有傷口感染，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診。

10.對于拔牙后有傷口縫合者，應(yīng)在7天后到醫(yī)院拆除縫線。對側(cè)需要進一步拔除的智齒一般在上次拔牙7天以后再進行下一次操作。