藏在人體內的隱形殺手——腹主動脈瘤

張望德

動脈瘤是動脈局部薄弱后所形成的永久性異常擴張，它是由于動脈硬化、感染、動脈中層壞死或先天性因素，使動脈血管病壁結構失去正常的完整性，在動脈內血壓的作用下局部吹氣球般膨脹。動脈瘤不是真正的腫瘤，但很兇險，一旦破裂將會引發大出血，如不及時救治，患者會失血性休克死亡。近年來，隨著人口老齡化的到來和飲食結構的改變，我國動脈瘤特別是腹主動脈瘤的發病率呈上升趨勢。

老年人腹主動脈瘤是腹部大血管腹主動脈因老化（動脈硬化）而出現動脈血管壁的彈性缺失，進而出現擴張形成像氣球一樣的包塊。不過，這個包塊內充溢的不是氣體，而是流動的血液，由于血流的不斷沖擊，包塊擴張變形到極限就會發生破裂。腹主動脈靠近脊柱，腹主動脈瘤也在人體腹部深處，一般無明顯不適，故不易早期發現，但一旦破裂，將是致命性的，因而腹主動脈瘤又被稱為“藏在人體內的隱形殺手”。

留意蛛絲馬跡

統計數據表明，腹主動脈瘤在65歲以上老人中發病率約為8.8%。很多人在無任何癥狀情況下，動脈瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率達90%以上。那么，腹主動脈瘤到底有哪些蛛絲馬跡能讓我們盡早找出這個“隱形殺手”呢？

自覺癥狀

大多數腹主動脈瘤最初引起注意的是腹部有搏動性腫塊，而這時動脈瘤已經比較大了。在有癥狀的患者中，常見的癥狀為腹部搏動性包塊。其次是臍周或上腹部鈍痛，或僅感腹部不適。當動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛。有時動脈瘤增大，甚至可穿入十二指腸或空腸，從而產生消化道出血的表現。另外，瘤體增大，可產生一些壓迫癥狀，如壓迫膽總管出現黃疸；壓迫十二指腸引起腸梗阻；壓迫輸尿管引起腎絞痛或血尿；壓迫膀胱時，可能有尿頻、尿流呈波動狀等。動脈瘤內硬化斑塊碎屑或附壁血栓脫落，能引起下肢動脈栓塞，出現下肢急性或慢性缺血癥狀。

查體

查體時，在臍周或中上腹部可捫及有膨脹性搏動的腫塊，瘤體直徑4～20厘米不等。疾病早期瘤體表面沒有壓痛，當增大到一定程度時，可有不同程度的壓痛；并可聞及收縮期雜音。有的患者可有下肢缺血癥，如腿發涼，脛后動脈和足背動脈搏動減弱或消失等。瘤體壓迫髂靜脈時，可引起下肢腫脹；壓迫精索靜脈引起精索靜脈曲張。

超聲檢查

由于病因以動脈粥樣硬化為主，腹主動脈瘤常有腎、腦、冠狀動脈粥樣硬化的癥狀，有高血壓、冠心病、腦血管病的中老年人應做超聲檢查。

超聲檢查對明確診斷極為重要，當前不少病例是在常規超聲體檢中發現，隨著定期身體檢查的開展，發現這種類型的動脈瘤也逐漸增多。超聲檢查可以了解下列問題：（1）有無腹主動脈瘤；（2）動脈瘤的大小；（3）動脈瘤腔內有無血栓形成，血栓的部位、大小、范圍及動脈瘤腔內通道口徑大小；（4）動脈瘤搏動的幅度。

積極接受治療

一旦發現腹主動脈瘤，也不必過于緊張，應在醫生指導下積極應對。對小于5厘米的腹主動脈瘤，可以密切觀察，定期超聲檢查，有增大或瀕臨破裂征象者應立即手術（但應注意即使瘤體較小者，同樣有急性破裂的可能性）。腹主動脈瘤大于5厘米的患者，也不應抱僥幸心理不治療，減少活動，控制血壓，避免情緒波動造成破裂，保護腹部不受到磕碰，盡快到醫院接受治療。

著名物理學家愛因斯坦和我國著名的地質學家李四光都是因為腹主動脈瘤破裂而去世的，那時醫療條件有限，現在醫療水平能對絕大多數腹主動脈瘤進行有效的治療，清除這個隱形殺手。尤其應用支架腔內隔絕術微創治療腹主動脈瘤，患者一般無需住進重癥監護病房（ICU），手術當天即可進食，一般次日即可下床走動，平均住院天數僅需約1周，在手術舒適性及術后康復方面都很有優勢。