警惕喝酒導致心肌病

牛麗麗

酒是逢年過節、朋友聚會必不可少的東西，古往今來，在節假日、喜慶和交際的場合，人們飲酒已經成為一種習慣。酒既是好東西也是壞東西，適量飲酒可以使人消除疲勞、心情舒暢，可以增加社交活動和節日中歡聚喜慶的氣氛，而且適量飲酒對健康有益的，尤其是干紅葡萄酒對健康的益處已得到公認。但是，過量喝酒對健康造成的危害卻沒有引起足夠的重視。據世界衛生組織統計，有60種疾病是由于不健康飲酒造成的，如酒精性肝硬化、酒精性胃潰瘍、糜爛、出血、酒精性急性胰腺炎、酒精中毒性腦病、酒精性心肌病等。這里主要談談與酒精有關的酒精性心肌病。

酒精毒害心臟致心力衰竭

酒精性心肌病是指長期持續過量飲酒引起的心肌病變，以心臟擴大、心律失常和充血性心力衰竭為特征的心肌病，是一種繼發性擴張型心肌病。該病是我國擴張型心肌病的常見類型，其發病率逐年增加，如果不及時發現并戒酒和治療，就會發展至心力衰竭，危害嚴重。隨疾病進展，晚期患者預后較差。

酒精損害心臟的機理目前尚不完全清楚，通常認為，酒精主要通過以下幾方面引起心肌損害：

（1）乙醇的直接毒性作用引起心肌細胞能量代謝障礙，導致心肌細胞損害；

（2）乙醇破壞心肌細胞膜的完整性，致使心肌收縮、舒張功能減退；

（3）乙醇代謝產物乙醛損傷心肌；

（4）乙醇可促進兒茶酚胺釋放，長期受兒茶酚胺刺激可使心肌肥厚，并發心律失常；

（5）長期飲酒可造成營養障礙、B族維生素及葉酸不足，造成硫胺素缺乏而引起心肌病變；

（6）可能與酒精飲料中的添加劑（鈷）所致的心肌毒性作用有關。

總之，長時間大量飲酒終致心肌細胞和心肌間質纖維化，使得心肌收縮和舒張功能減退，導致心力衰竭。

早期癥狀易忽略

酒精性心肌病早期癥狀并不典型，甚至可以無任何癥狀。隨著疾病進展，漸漸出現疲乏無力，心慌、胸悶、心前區不適等癥狀，但往往容易被忽略，通常發展到心功能不全階段才來就診。

臨床常見情況如下：

1.心臟增大： 往往是酒精性心肌病最早的表現。多在體檢、胸透、做彩超時發現心臟呈普大型。

2.心力衰竭： 常緩慢出現，早期偶有心慌、氣短、胸悶、乏力；繼而出現明顯的左心功能不全表現，即白天輕體力活動則感呼吸困難，出現夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸等。嚴重者也可以合并右心衰竭，出現下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血、胸腔積液等。

3.心律失常： 房顫、室早多見。嚴重者可出現室速、甚至室顫。有酗酒猝死者，多為室顫所致。

4.體檢可發現心臟擴大、心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律、心律不齊、兩下肺濕性啰音及頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫。輔助心電圖檢查常為非特異性的ST-T改變、房性心律失常，以房顫最常見。超聲心動圖檢查很重要，可見全心擴大、彌散性室壁運動減弱、左室射血分數減低等。

診斷標準分4類

酒精性心肌病的診斷標準有4個：

（1）長期大量飲酒史或反復大量酗酒史（一般指白酒150毫升/天以上，啤酒4瓶/天以上，持續6～10年以上）。

（2）出現心臟擴大和心力衰竭的臨床表現，輔助檢查示心室擴大、心功能減低、肺淤血征。

（3）既往無其他心臟病病史，排除高血壓性心臟病、冠心病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心肌炎等。

（4）酒精性心肌病早期，戒酒3～6個月后，心肌病的臨床表現可以逐漸逆轉。

治療關鍵是戒酒

在早期，酒精對心臟的毒性作用是可逆的，停止酒精攝入可阻止損害進展。因此，病程早期及時戒酒，充血性心力衰竭的臨床表現可以消除，心臟大小也可逐漸恢復正常。即使心臟明顯擴大伴有嚴重心力衰竭者，戒酒治療仍可使預后得到改善。

有輕度心力衰竭時，限制體力活動，低鹽飲食及適當利尿治療即可使心功能得以改善；中、重度充血性心力衰竭時，其治療同原發性擴張型心肌病，以利尿藥、洋地黃、血管擴張藥和ACEI 為主，并注意糾正電解質紊亂，包括低血鉀和低血鎂。

有單純房性或室性期前收縮時，可不必處理；但若出現快速室上性或室性心律失常時，應給予相應的抗心律失常藥物治療。因兒茶酚胺在酒精致心律失常中起重要作用，故可首選β受體阻滯藥。

當合并酒精性心肌病、酒精性肝硬化、營養不良或維生素缺乏等并發癥時，除了戒酒，還應給予高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，補充缺乏的維生素及微量元素等。

預后喝酒要適度

酒精性心肌病的預后優于擴張性心肌病。為了好理解，用數字描述：即，1996年有人隨訪了23例酒精性心肌病患者，其1、5和10年的生存率分別為100%、81%和81%；而對照組52例原發性擴張性心肌病患者，分別為89%、48%和30%，兩者差異則很大。1974有人對64例酒精性心肌病患者做了4年的隨訪，發現戒酒者病死率為9%，而沒有戒酒者病死率為50%。因此，能否戒酒明顯影響酒精性心肌病的預后。

最后，以美國醫學營養保健指南頒布的適量飲酒標準供讀者參考：按人體對酒精的最大耐受能力或代謝能力計算，以12克酒精為1個飲酒單位。1個飲酒單位相當于啤酒270 毫升、紅酒100毫升、40度白酒30 毫升。男性1次可飲2個單位的酒精含量的酒類，女性1次可飲1個單位的酒精含量的酒類，每周最好有2～3天完全禁酒。飲酒量要參考體重、家族史、疾病史、種族、性別、心理等因素。