房顫了，莫焦慮

馬長生

房顫發(fā)作時(shí)，患者會(huì)自覺有胸悶、心悸等表現(xiàn)，有時(shí)還會(huì)緊張、焦慮。筆者也碰到過一些陣發(fā)性房顫患者，情緒一直比較緊繃，有時(shí)心律正常，但也會(huì)有心悸、胸悶的感覺，此時(shí)通常血壓正常，心率偏快，經(jīng)安撫后會(huì)自覺癥狀好轉(zhuǎn)。

房顫與焦慮有什么關(guān)系

分析發(fā)現(xiàn)，房顫伴發(fā)抑郁和焦慮可能的機(jī)制有：

1.房顫時(shí)胸悶、心悸等癥狀可引起焦慮心理。

2.患者對于房顫缺乏認(rèn)識，誤認(rèn)為房顫等同于心臟猝死，從而引起恐慌。

3.對房顫并發(fā)癥（栓塞、心衰等）顧慮重重。

4.房顫可以導(dǎo)致自主神經(jīng)重構(gòu)，自主神經(jīng)對情緒有調(diào)節(jié)作用。

5.動(dòng)物模型房顫犬的乙酰膽堿酯酶活性增高，心房肌中迷走神經(jīng)失神經(jīng)支配。

6.房顫患者和動(dòng)物模型中交感神經(jīng)活性增高，心房肌中交感神經(jīng)增多。

焦慮情緒對房顫的影響則表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

1.焦慮和抑郁可通過影響自主神經(jīng)的活性、機(jī)體的炎癥和內(nèi)皮功能反應(yīng)對房顫產(chǎn)生不利影響。

2.國外有研究指出焦慮時(shí)存在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力與心率變異性（HRV）的下降。

3.焦慮使人的交感神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)，血液中腎上腺素的濃度增加。

4.焦慮程度越嚴(yán)重，交感神經(jīng)被激活的程度也越明顯。

5.交感神經(jīng)可縮短心房不應(yīng)期，能夠引起動(dòng)作電位時(shí)程的交替，腎上腺素能神經(jīng)激動(dòng)可以誘發(fā)心房異位激動(dòng)，能夠觸發(fā)折返而誘導(dǎo)房顫。

此外，也有研究顯示，房顫患者焦慮抑郁的發(fā)生率高于健康人群，并且焦慮可增加房顫射頻消融術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率。

當(dāng)房顫合并焦慮

焦慮可能是由繼發(fā)于房顫的不適癥狀引起，積極將房顫律轉(zhuǎn)為竇性心律可收到良好療效。這也提示我們，對于具有適應(yīng)癥的患者，采取積極復(fù)律療法（例如射頻消融）可能較心率控制更具優(yōu)勢。焦慮情緒的治療包括：1.認(rèn)知行為治療，即耐心向患者解釋病情，消除顧慮；2.藥物治療，主要包括抗焦慮/抑郁藥物，如安定、黛力新等。但是此類藥物的某些不良反應(yīng)可能對心臟不利，需慎用。

要提醒患者的是，當(dāng)焦慮伴隨房顫悄然而至?xí)r，作為醫(yī)生的我們在積極解決房顫這個(gè)始作俑者的同時(shí)，患者朋友們也可以試著放松情緒、轉(zhuǎn)移注意力，不要讓焦慮助房顫為虐，以提高生活質(zhì)量。