用藥需謹慎 確診無誤再下藥

宗鼎法

兩年多來，右下腹部不時發作的疼痛讓49歲的夏女士憂心忡忡，為此她做過血、尿、糞的常規檢查，腹部的X線和B超檢查，懷疑過尿結石、腸蟲癥、附件炎、闌尾炎等。用過抗菌消炎藥無效后，她不看西醫，也不再做什么檢查，轉而看中醫，一直服用她很信賴的中藥，但右下腹部疼痛依舊。一次飯后走快了點兒，出現右下腹疼痛明顯并且有壓痛，懷疑為慢性闌尾炎急性發作，準備手術治療，后因疼痛緩解才免了一刀。時輕時重的右下腹痛逐漸加重，隨后更出現疲乏無力、不思飲食和低熱等癥狀。夏女士終于接受了醫生早就建議的腸鏡檢查，診斷為：回盲部腸結核。嚴謹的經治醫生沒有馬上開出抗結核藥治療，卻開出了X線胸片單、血沉、抗結核抗體、結核菌素試驗等檢查單。

夏女士正在讀醫科大學的兒子知道后不滿地找到醫生質問：“我媽媽的病拖了這么久，現在診斷清楚了，腸鏡檢查診斷為腸結核，還繼續做這些檢查干什么？快把藥用上，早用藥病早好嘛！”醫生解釋道：“晚幾天用藥無妨，多做幾個必要的檢查，診斷無誤更重要……”

對于腸黏膜病變，比如腸癌、息肉、潰瘍、炎癥、結核等，腸鏡檢查的確具有其他檢查無可比擬的優越性，或者說具有特異性。但是，一個正確的診斷僅靠一兩項特殊檢查是不科學、不可靠、不全面、不嚴肅的。必須根據病史和完整的檢查資料并經過綜合分析后才可望作出正確診斷，尤其是復雜疑難疾病。腸鏡診斷腸結核，臨床醫生心中存點懷疑并非壞事，如果結核菌素試驗強陽性，抗結核抗體也陽性，這種有特異性價值的檢查也支持診斷，就會讓醫生更放心、更踏實地用藥。否則，診斷就有疑問。此外，活動性結核血沉若明顯加快（非特異性）也有參考價值，也應檢查。結核病以肺結核最多見，肺外結核常先有或同時有肺結核，補充這些檢查也是有意義的，能夠為腸結核診斷加分。

凡藥物均有毒副作用，尤其抗結核病藥，對肝腎尤其是對肝有損害。治療結核病，常需聯合用藥且時間長，下藥前了解重要器官肝、腎、心功能是必要的。結核病是個慢性特異性感染性疾病，一旦確診，有藥可治，可望根治，但診斷不能錯，否則，誤診誤治對健康影響就大了，用錯藥也白白受藥害。

不是為了搶救，不是非馬上用藥不可，任何疾病均不可急急忙忙、馬馬虎虎輕易先用藥，對癥用藥也盡量不急著用，以免影響診斷。尤其抗菌類藥，長時間用藥，一定要確診無誤后再下藥。