不問(wèn)指標(biāo)問(wèn)狀態(tài)治未病從中醫(yī)體檢開(kāi)始

蔣婷

隨著“養(yǎng)生熱”的不斷升溫，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注自己的健康，迫切希望了解自己身體是什么狀態(tài)、有什么風(fēng)險(xiǎn)、如何防范等問(wèn)題。于是，體檢就成了自然而然的選擇，不僅有西醫(yī)的體檢，很多人也選擇中醫(yī)的體檢。那么，什么是中醫(yī)體檢？中醫(yī)體檢就是單純的體質(zhì)辨識(shí)？中醫(yī)體檢與西醫(yī)體檢又有什么差別？

中醫(yī)關(guān)注機(jī)體整體狀態(tài)

首先，我們要了解中西醫(yī)體檢的內(nèi)涵不同。由于中醫(yī)與西醫(yī)對(duì)疾病是否“痊愈”的認(rèn)識(shí)不同，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，因此兩種體檢的方式、結(jié)果也有很大差異。西醫(yī)依據(jù)各種檢查指標(biāo)數(shù)值與參考值比較，或者針對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的影像學(xué)檢測(cè)，如X線、CT、磁共振成像，從而得出健康與否的結(jié)論。

例如，人們經(jīng)常做的體檢，是到醫(yī)院或者體檢中心經(jīng)過(guò)各種儀器檢測(cè)，得到一張寫有各種身體指標(biāo)的化驗(yàn)單，這是西醫(yī)體檢的固定模式。但是，在臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到各項(xiàng)指標(biāo)正常或者基本正常，但還是有很多癥狀的“患者”。

上海市治未病發(fā)展研究中心辦公室主任、天山中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)馬恰怡介紹，曾經(jīng)有一位50歲的患者，自稱是“看病專業(yè)戶”，他來(lái)醫(yī)院體檢科的時(shí)候拖著個(gè)小號(hào)旅行箱，身形佝僂，步履龍鐘，臉上布滿愁容。看病前他先長(zhǎng)長(zhǎng)地嘆了一口氣，接著從箱子里拿出厚厚的一沓病歷，是他這些年來(lái)輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院的“成果”，他說(shuō)自己渾身不舒服，頭痛、脅痛、口苦咽干、喉中如堵。認(rèn)真地看了他所有的檢查報(bào)告，各項(xiàng)指標(biāo)均在“正常范圍”。仔細(xì)問(wèn)詢得知，患者一年前因?yàn)橥诵莸氖虑楣⒐⒂趹眩L(zhǎng)期覺(jué)得“很郁悶”，半年后開(kāi)始出現(xiàn)上述癥狀。了解他的病情之后，馬主任對(duì)其采取心理治療和中藥調(diào)理雙管齊下的治療方案，一段時(shí)間過(guò)后他的身體便逐漸地好轉(zhuǎn)了。

這樣的“患者”，從西醫(yī)角度看他“沒(méi)病”，因?yàn)樗械捏w檢指標(biāo)都在正常范圍，但是從中醫(yī)角度看，這是典型的“肝郁氣滯”。所以，中、西醫(yī)對(duì)健康的理解是完全不同的。中醫(yī)除了關(guān)注人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，更加關(guān)注機(jī)體整體的功能狀態(tài)，關(guān)注陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，這就是中醫(yī)體檢的內(nèi)涵。

人體狀態(tài)分3類

顯然，中醫(yī)體檢的結(jié)論是狀態(tài)辨識(shí)的結(jié)果，這種狀態(tài)是整體的、動(dòng)態(tài)的、個(gè)性化的。什么是狀態(tài)呢？從健康與否的角度講，人體的整個(gè)生命過(guò)程就處于健康與疾病兩種狀態(tài)的相互轉(zhuǎn)化之中，中醫(yī)按照健康水平的不同將人體狀態(tài)分為3類：

1.未病狀態(tài)：是指對(duì)于各種各樣的刺激，人體能通過(guò)自我調(diào)整，維持臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能的正常，處于陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。

2.欲病狀態(tài)：是介于未病態(tài)與已病態(tài)之間的狀態(tài)。

3.已病狀態(tài)：是指外在刺激或體內(nèi)的應(yīng)激超過(guò)人體的調(diào)節(jié)能力，人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能出現(xiàn)偏頗，處于陰陽(yáng)失衡狀態(tài)。

至于動(dòng)態(tài)和個(gè)性化，通俗地說(shuō)，就是不同人、不同時(shí)間的狀態(tài)是不一樣的。反過(guò)來(lái)說(shuō)，同一個(gè)人、同一時(shí)間、同一地點(diǎn)，不同儀器、不同醫(yī)生檢查的結(jié)果是一樣的。

辨識(shí)程度、部位、性質(zhì)3要素

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院體檢科主任醫(yī)師、教授洪鈺芳介紹，中醫(yī)體檢包括程度、部位、性質(zhì)3個(gè)要素：1.看“程度”：要不要緊？2.看“部位”：是哪里的問(wèn)題？3.看“性質(zhì)”：是什么問(wèn)題？然后在這個(gè)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)量化。

在專業(yè)的中醫(yī)體檢科里，醫(yī)生一般會(huì)首先為受檢者建立一份健康檔案，采集受檢者的個(gè)人信息，包括現(xiàn)在情況、既往史、家族史、體質(zhì)情況，然后運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四診方法，結(jié)合中醫(yī)診斷的儀器設(shè)備如脈診儀、色診儀等，全面地采集四診信息，在此基礎(chǔ)上形成一份完整的狀態(tài)辨識(shí)報(bào)告。每次采集時(shí)間在20～30分鐘左右，力求保留受檢者最原始、最真實(shí)、最詳盡的信息。

中醫(yī)體檢報(bào)告的完整信息包括：健康水平、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、辨證結(jié)論、體質(zhì)類型、調(diào)治方法、易患病癥、生命周期詮釋；基本生活方式調(diào)養(yǎng)方案（性情養(yǎng)生、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)宜忌、飲食宜忌）；個(gè)體化的醫(yī)養(yǎng)方案（選擇適宜的推經(jīng)絡(luò)、刮痧、拔罐、艾灸、針刺、貼耳穴、藥物穴位貼敷以及藥膳、藥茶、藥粥、適宜常食用的果蔬、足療方、藥浴方、藥枕、藥酒、藥膏等方法）。

對(duì)于“未病之人”，調(diào)護(hù)的關(guān)鍵是保持陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)陰陽(yáng)自和的能力；對(duì)于“欲病之人”，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)陰陽(yáng)偏頗的狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，以起到防微杜漸的效果；對(duì)于“已病之人”，則應(yīng)根據(jù)陰陽(yáng)失和的狀態(tài)，采取“寒者熱之”“熱者寒之”“虛者補(bǔ)之”“實(shí)者瀉之”的治則，使已經(jīng)偏離正常狀態(tài)的機(jī)體重新回到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。

中醫(yī)體檢也需用到診療儀器

現(xiàn)在中醫(yī)體檢也有一些儀器檢測(cè)的內(nèi)容。比如經(jīng)絡(luò)儀、熱紅外成像儀、微循環(huán)檢測(cè)儀等，它們?cè)诮】禒顟B(tài)辨識(shí)或針對(duì)某些疾病的早期診斷方面起到一定作用，但是必須賦予中醫(yī)學(xué)狀態(tài)辨識(shí)的含義，這也是中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別。

舉例來(lái)說(shuō)，檢測(cè)微循環(huán)時(shí)，我們選擇受勞作影響較少的左手無(wú)名指甲襞，通過(guò)觀察末梢血管形態(tài)、流態(tài)、血管周圍狀態(tài)等對(duì)多種疾病（心腦血管、高血壓、中風(fēng)、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）發(fā)生微循環(huán)改變作出早期診斷、病情預(yù)報(bào)、療效判斷和預(yù)后估計(jì)等，為臨床提供部分參考依據(jù)，但從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，反映的可能是氣滯、痰阻或血淤。

又比如，紅外熱像對(duì)血管疾病的診斷具有特殊的價(jià)值，尤其是彩色紅外熱像儀有明顯的對(duì)比性，如動(dòng)脈栓塞、閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤、靜脈曲張等。但是，紅外熱像檢查受到的干預(yù)因素較多，喝半瓶冰鎮(zhèn)的或熱的礦泉水即可能產(chǎn)生完全不同的結(jié)果。

再比如，經(jīng)絡(luò)檢測(cè)所反映的只是某些方面的變化，可以為狀態(tài)辨識(shí)提供參考，但不能代表整體狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)四診合參，單一的中醫(yī)儀器體檢結(jié)論并不可靠，正規(guī)的中醫(yī)體檢是不同儀器（方法）結(jié)論一致，而且是個(gè)性化、可量化的。

中醫(yī)體檢適宜7類人群

上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室副教授燕海霞介紹，以下7類人群可以嘗試進(jìn)行中醫(yī)體檢：

1.有突出自覺(jué)不適，但西醫(yī)檢查無(wú)異常或無(wú)針對(duì)性治療方法的，如長(zhǎng)期頭痛、乏力、周身不適；

2.無(wú)明顯自覺(jué)不適，西醫(yī)檢查有異常但沒(méi)達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且沒(méi)有合適治療方法，如檢查有“膽固醇偏高、膽囊壁毛糙、前列腺鈣化、息肉、結(jié)節(jié)”等；

3.符合西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但多種疾病集一身，需要到多個(gè)科室診治、服用多種藥物而脾胃難以承受或不良反應(yīng)較大的；

4.符合西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但西藥治療效果快卻容易反復(fù)發(fā)生的，如感冒、咳嗽、哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等；

5.無(wú)自覺(jué)不適，西醫(yī)體檢也均正常，想改善氣色、形體（減肥或增肥）或欲保持健康、延年益壽者；

6.孕前、產(chǎn)后、術(shù)后想用中藥調(diào)理，改善體質(zhì)狀態(tài)的；

7.腫瘤患者，西醫(yī)治療療程結(jié)束后需用中醫(yī)藥調(diào)治，預(yù)防舊病復(fù)發(fā)或擴(kuò)散的。

值得一提的是，在現(xiàn)代中醫(yī)健康管理理念下，中醫(yī)體檢科通常還會(huì)為每位受檢者匹配一位健康管理師，隨時(shí)回訪受檢者狀態(tài)的改變，進(jìn)行調(diào)整方案的優(yōu)化，這也真正體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。