不問指標問狀態治未病從中醫體檢開始

蔣婷

隨著“養生熱”的不斷升溫，越來越多的人開始關注自己的健康，迫切希望了解自己身體是什么狀態、有什么風險、如何防范等問題。于是，體檢就成了自然而然的選擇，不僅有西醫的體檢，很多人也選擇中醫的體檢。那么，什么是中醫體檢？中醫體檢就是單純的體質辨識？中醫體檢與西醫體檢又有什么差別？

中醫關注機體整體狀態

首先，我們要了解中西醫體檢的內涵不同。由于中醫與西醫對疾病是否“痊愈”的認識不同，評價標準不同，因此兩種體檢的方式、結果也有很大差異。西醫依據各種檢查指標數值與參考值比較，或者針對人體形態結構的影像學檢測，如X線、CT、磁共振成像，從而得出健康與否的結論。

例如，人們經常做的體檢，是到醫院或者體檢中心經過各種儀器檢測，得到一張寫有各種身體指標的化驗單，這是西醫體檢的固定模式。但是，在臨床上，經常會遇到各項指標正常或者基本正常，但還是有很多癥狀的“患者”。

上海市治未病發展研究中心辦公室主任、天山中醫醫院副院長馬恰怡介紹，曾經有一位50歲的患者，自稱是“看病專業戶”，他來醫院體檢科的時候拖著個小號旅行箱，身形佝僂，步履龍鐘，臉上布滿愁容。看病前他先長長地嘆了一口氣，接著從箱子里拿出厚厚的一沓病歷，是他這些年來輾轉各個醫院的“成果”，他說自己渾身不舒服，頭痛、脅痛、口苦咽干、喉中如堵。認真地看了他所有的檢查報告，各項指標均在“正常范圍”。仔細問詢得知，患者一年前因為退休的事情耿耿于懷，長期覺得“很郁悶”，半年后開始出現上述癥狀。了解他的病情之后，馬主任對其采取心理治療和中藥調理雙管齊下的治療方案，一段時間過后他的身體便逐漸地好轉了。

這樣的“患者”，從西醫角度看他“沒病”，因為他所有的體檢指標都在正常范圍，但是從中醫角度看，這是典型的“肝郁氣滯”。所以，中、西醫對健康的理解是完全不同的。中醫除了關注人體形態結構的變化，更加關注機體整體的功能狀態，關注陰陽的動態平衡，這就是中醫體檢的內涵。

人體狀態分3類

顯然，中醫體檢的結論是狀態辨識的結果，這種狀態是整體的、動態的、個性化的。什么是狀態呢？從健康與否的角度講，人體的整個生命過程就處于健康與疾病兩種狀態的相互轉化之中，中醫按照健康水平的不同將人體狀態分為3類：

1.未病狀態：是指對于各種各樣的刺激，人體能通過自我調整，維持臟腑、經絡、氣血等功能的正常，處于陰陽平衡的狀態。

2.欲病狀態：是介于未病態與已病態之間的狀態。

3.已病狀態：是指外在刺激或體內的應激超過人體的調節能力，人體的臟腑、經絡、氣血的功能出現偏頗，處于陰陽失衡狀態。

至于動態和個性化，通俗地說，就是不同人、不同時間的狀態是不一樣的。反過來說，同一個人、同一時間、同一地點，不同儀器、不同醫生檢查的結果是一樣的。

辨識程度、部位、性質3要素

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院體檢科主任醫師、教授洪鈺芳介紹，中醫體檢包括程度、部位、性質3個要素：1.看“程度”：要不要緊？2.看“部位”：是哪里的問題？3.看“性質”：是什么問題？然后在這個基礎上實現量化。

在專業的中醫體檢科里，醫生一般會首先為受檢者建立一份健康檔案，采集受檢者的個人信息，包括現在情況、既往史、家族史、體質情況，然后運用望、聞、問、切四診方法，結合中醫診斷的儀器設備如脈診儀、色診儀等，全面地采集四診信息，在此基礎上形成一份完整的狀態辨識報告。每次采集時間在20～30分鐘左右，力求保留受檢者最原始、最真實、最詳盡的信息。

中醫體檢報告的完整信息包括：健康水平、中醫診斷、西醫診斷、辨證結論、體質類型、調治方法、易患病癥、生命周期詮釋；基本生活方式調養方案（性情養生、起居調攝、運動宜忌、飲食宜忌）；個體化的醫養方案（選擇適宜的推經絡、刮痧、拔罐、艾灸、針刺、貼耳穴、藥物穴位貼敷以及藥膳、藥茶、藥粥、適宜常食用的果蔬、足療方、藥浴方、藥枕、藥酒、藥膏等方法）。

對于“未病之人”，調護的關鍵是保持陰陽平衡，增強陰陽自和的能力；對于“欲病之人”，則應當根據陰陽偏頗的狀態進行干預，以起到防微杜漸的效果；對于“已病之人”，則應根據陰陽失和的狀態，采取“寒者熱之”“熱者寒之”“虛者補之”“實者瀉之”的治則，使已經偏離正常狀態的機體重新回到陰陽平衡的狀態。

中醫體檢也需用到診療儀器

現在中醫體檢也有一些儀器檢測的內容。比如經絡儀、熱紅外成像儀、微循環檢測儀等，它們在健康狀態辨識或針對某些疾病的早期診斷方面起到一定作用，但是必須賦予中醫學狀態辨識的含義，這也是中醫和西醫的區別。

舉例來說，檢測微循環時，我們選擇受勞作影響較少的左手無名指甲襞，通過觀察末梢血管形態、流態、血管周圍狀態等對多種疾病（心腦血管、高血壓、中風、糖尿病、風濕性關節炎等）發生微循環改變作出早期診斷、病情預報、療效判斷和預后估計等，為臨床提供部分參考依據，但從中醫角度來說，反映的可能是氣滯、痰阻或血淤。

又比如，紅外熱像對血管疾病的診斷具有特殊的價值，尤其是彩色紅外熱像儀有明顯的對比性，如動脈栓塞、閉塞性脈管炎、大動脈炎、動脈瘤、靜脈曲張等。但是，紅外熱像檢查受到的干預因素較多，喝半瓶冰鎮的或熱的礦泉水即可能產生完全不同的結果。

再比如，經絡檢測所反映的只是某些方面的變化，可以為狀態辨識提供參考，但不能代表整體狀態。中醫學歷來強調四診合參，單一的中醫儀器體檢結論并不可靠，正規的中醫體檢是不同儀器（方法）結論一致，而且是個性化、可量化的。

中醫體檢適宜7類人群

上海中醫藥大學基礎醫學院中醫診斷學教研室副教授燕海霞介紹，以下7類人群可以嘗試進行中醫體檢：

1.有突出自覺不適，但西醫檢查無異常或無針對性治療方法的，如長期頭痛、乏力、周身不適；

2.無明顯自覺不適，西醫檢查有異常但沒達到疾病診斷標準，且沒有合適治療方法，如檢查有“膽固醇偏高、膽囊壁毛糙、前列腺鈣化、息肉、結節”等；

3.符合西醫疾病診斷標準，但多種疾病集一身，需要到多個科室診治、服用多種藥物而脾胃難以承受或不良反應較大的；

4.符合西醫疾病診斷標準，但西藥治療效果快卻容易反復發生的，如感冒、咳嗽、哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹等；

5.無自覺不適，西醫體檢也均正常，想改善氣色、形體（減肥或增肥）或欲保持健康、延年益壽者；

6.孕前、產后、術后想用中藥調理，改善體質狀態的；

7.腫瘤患者，西醫治療療程結束后需用中醫藥調治，預防舊病復發或擴散的。

值得一提的是，在現代中醫健康管理理念下，中醫體檢科通常還會為每位受檢者匹配一位健康管理師，隨時回訪受檢者狀態的改變，進行調整方案的優化，這也真正體現了中醫的整體觀念。