院前心肺復蘇器搶救心臟性猝死的臨床研究

陸首玲 姜椿法* 胡文彩 胡懷嶺 邱全煌

院前心肺復蘇器搶救心臟性猝死的臨床研究

陸首玲 姜椿法* 胡文彩 胡懷嶺 邱全煌

目的 探討心肺復蘇器院前搶救心臟性猝死（SCD）的臨床價值。方法 SCD患者80例隨機分為2組，觀察組（n=40）采用WFS-01A便攜式“自動胸外按壓心肺復蘇機”進行復蘇，對照組（n=40）采用徒手心肺復蘇術進行復蘇。比較兩組患者心肺復蘇5min、15min及30min時PaO2、PaCO2、SaO2等動脈血氣指標變化；比較兩組患者自主循環恢復率（ROSC）和入院存活率；比較兩組患者心肺復蘇后并發癥發生情況；檢測兩組患者自主循環恢復即刻及自主循環恢復24h時血清神經特異性烯醇化酶（NSE）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）水平。結果 兩組患者心肺復蘇5min時PaO2、PaCO2、SaO2等動脈血氣指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組心肺復蘇15min、30min時動脈血氣指標明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組心肺復蘇后ROSC、入院存活率明顯高于對照組（P＜0.05），且并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組自主循環恢復即刻NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組自主循環恢復24h時各指標明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 心肺復蘇器搶救SCD患者的效果明顯優于徒手心肺復蘇術，值得臨床推廣應用。

心臟性猝死 心肺復蘇術 自主循環恢復率

心臟性猝死（SCD）是指由心臟原因所導致的突然死亡，患者既往有或無心臟疾病史，發病前期常無任何癥狀和體征，意識突然喪失，多在＜1h死亡［1］。心肺復蘇術（CPR）是目前臨床救治SCD患者的有效措施，而胸外按壓則是該措施的關鍵，美國心肺復蘇指南建議加強胸外按壓的質量管理［2］。徒手心肺復蘇術常因疲勞而影響CPR的質量，明顯降低心肺復蘇的救治效果［3］。作者采用WFS-01A便攜式“自動胸外按壓心肺復蘇機”院前搶救SCD患者，療效較理想，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 均為2013年2月至2015年9月本院急診科院前搶救SCD患者80例，隨機分為2組，觀察組（n=40）：男25例，女15例，平均年齡（47.2±14.6）歲。猝死時間（40.5±13.7）min。對照組（n=40）：男27例，女13例；平均年齡（45.8±14.2）歲。猝死時間（39.2±14.4）min。兩組患者在性別﹑年齡及猝死時間等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入及排除標準 納入標準：由于心臟原因所導致的自然死亡，且在急性癥狀體征出現后＜1h發生，既往有或無心臟疾病史。排除標準：（1）因其他非心臟原因所導致的死亡患者。（2）合并有晚期癌癥﹑尿毒癥等終末期疾病者。（3）年齡＜18歲。

作者單位：523945 廣東省東莞市厚街醫院 急診科*通訊作者

1.3心肺復蘇方法 （1）對照組：采用徒手心肺復蘇術對患者進行復蘇，胸外按壓頻率為100次/min，按壓深度為4～5cm，按壓：放松時間比例為1：1，同時予以球囊-面罩通氣，按壓：呼吸比例為15：2，并采取其他相應搶救措施。（2）觀察組：采用WFS-01A便攜式“自動胸外按壓心肺復蘇機”對患者進行復蘇，其余搶救措施與對照組一致。

1.4臨床觀察指標 比較兩組患者心肺復蘇5min﹑15min及30min時PaO2﹑PaCO2﹑SaO2等動脈血氣指標變化；比較兩組患者自主循環恢復率（ROSC）（CPR后出現規則自主心律，且血壓≥90/60 mmHg，維持時間≥30 min）和入院存活率（入院時不需要持續CPR或其他支持而維持有效循環）；比較兩組患者CPR后并發癥發生情況。

1.5實驗室檢測指標 采用化學免疫法檢測兩組患者自主循環恢復即刻及自主循環恢復24h血清神經特異性烯醇化酶（NSE）﹑N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）﹑心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）表達水平。

1.6統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組心肺復蘇不同時間點動脈血氣指標比較 兩組患者心肺復蘇5min時PaO2﹑PaCO2﹑SaO2等動脈血氣指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組心肺復蘇15min﹑30min時動脈血氣指標明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組心肺復蘇后ROSC﹑入院存活率及并發癥比較 觀察組心肺復蘇后ROSC﹑入院存活率明顯高于對照組（P＜0.05），且并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組心肺復蘇不同時間點動脈血氣指標比較（±s）

表1　兩組心肺復蘇不同時間點動脈血氣指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

30min PaO2（kPa）　PaCO2（kPa）　SaO2（%）　PaO2（kPa）　PaCO2（kPa）　SaO2（%）　PaO2（kPa）　PaCO2（kPa）　SaO2（%）觀察組　40　4.8±1.5　9.0±1.8　64.2±5.8　10.3±1.6*　6.2±1.1*　91.4±3.8*　14.1±1.3*　3.4±0.5*　95.4±1.9*對照組　40　4.7±1.4　8.8±1.7　63.7±5.6　7.0±1.3　7.7±1.5　82.2±3.6　8.4±1.1　6.6±0.6　86.5±1.7時間　n　5min 15min

表2　兩組心肺復蘇后ROSC、入院存活率及并發癥情況比較 ［n（%）］

2.3兩組自主循環恢復后血清學指標變化比較 兩組自主循環恢復即刻NSE﹑NT-proBNP﹑cTnI﹑H-FABP等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組自主循環恢復24h時各指標明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組自主循環恢復后血清學指標變化比較（±s）

表3　兩組自主循環恢復后血清學指標變化比較（±s）

注：與對照組自主循環恢復24h時比較，*P＜0.05

組別　n　NSE（μg/L）NT-proBNP（ng/L）cTnI（μg/L）H-FABP（μg/L）觀察組自主循環恢復即刻　13　87.8±17.2　188.9±35.6　17.6±5.4　3.2±1.2自主循環恢復24h　13　95.7±19.1*　212.0±56.7*　20.1±8.7*　3.4±1.3*對照組自主循環恢復即刻　7　89.7±18.9　191.4±37.7　18.2±3.5　3.1±1.1自主循環恢復24h　7　140.2±24.5　304.5±69.2　51.3±14.8　4.8±1.7

3　討論

近些年隨著醫療技術的逐漸發展，CPR也在不斷完善，但院前救治SCD患者時，單人徒手心肺復蘇時間僅為幾分鐘，隨后因疲勞而導致操作失去準確性，尤其運送至醫院期間，徒手心肺復蘇更無法確保救治的有效性，且還易受到各種因素的影響，即使醫務人員具備熟練的搶救技術，CPR仍無法達到指南要求［4，5］。

WFS-01A便攜式“自動胸外按壓心肺復蘇機”是一種集同步胸外按壓﹑間歇正壓通氣﹑吸痰﹑吸氧﹑輸液等多種功能于一體的復蘇器，可持續﹑穩定和有效的予以胸外按壓［6］，與徒手心肺復蘇比較有以下優點：（1）使得CPR真正達到指南所要求的標準化，從而確保胸外按壓的頻率和幅度，避免因徒手心肺復蘇時醫務人員因疲勞而導致救治無效［7］。（2）心肺復蘇機CPR時不會對醫務人員心電圖及電除顫等操作造成影響，有效確保胸外按壓的連續性［8］。（3）胸外按壓可均勻作用于患者整個胸廓，肋骨骨折及氣壓傷的發生率明顯降低，從而確保治療的安全性［9］。（4）減少醫務人員的體力消耗，可分身行心電監測﹑氣管插管﹑電除顫等操作［10］。（5）轉運途中心肺復蘇器可平穩放置在擔架上，并持續性胸外按壓患者［11］。（6）為超長時間CPR提供有利的條件。本資料結果顯示，觀察組心肺復蘇15min﹑30min時動脈血氣指標明顯優于對照組（P＜0.05），且心肺復蘇后ROSC﹑入院存活率明顯高于對照組（P＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示心肺復蘇器搶救SCD患者的效果明顯優于徒手心肺復蘇術。

本資料還對兩組患者自主循環恢復即刻及自主循環恢復24h時血清NSE﹑NT-proBNP﹑cTnI﹑H-FABP表達水平予以比較。相關研究顯示［12］，患者腦組織出現嚴重缺血﹑缺氧狀態時，NSE大量合成和釋放入血液循環中，使血清NSE表達水平顯著性升高，其是目前反映腦組織損傷程度的重要實驗室指標。NT-proBNP是臨床反映心臟生理功能的實驗室指標，其表達水平與心肺損傷程度密切相關［13，14］。cTnI﹑H-FABP也是反映心肌損傷的常用實驗室指標［15］。本資料結果顯示，觀察組自主循環恢復24h時血清NSE﹑NT-proBNP﹑cTnI﹑H-FABP表達水平均明顯低于對照組（P＜0.05），此結果提示心肺復蘇器不但明顯提高SCD患者的生存率，且存活狀態也可得到較大的提高，分析原因可能是心肺復蘇器可提供持續﹑穩定且有效的胸外按壓，進而確保心腦肺等重要臟器得到充分的血液灌流量，還可明顯降低缺血再灌注損傷，這對SCD患者的院前救治具有較大的臨床價值。綜上所述，心肺復蘇器搶救SCD患者療效顯著，值得臨床推廣應用。

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Objective To explore the clinical value of cardiopulmonary resuscitation machine rescue of sudden cardiac death（SCD）before hospital. Methods 80 patients with SCD were randomly divided into 2 groups according to the digital table method. The observation group （n=40 cases）was recovery by using WFS-01A portable "automatic chest compression cardiopulmonary resuscitation"，and the control group（n=40 cases）was recovery by free hand CPR. The changes of arterial blood gas such as PaO2，PaCO2，SaO2of two groups at the 5 min，15 min and 30 min of CPR were compared. The return of spontaneous circulation（ROSC）and hospital survival rate of two groups were compared. The occurrence of complications after CPR of two groups was compared. The levels of serum NSE，NT-proBNP，cTnI andH-FABP in two groups at spontaneous circulation immediate recovery and spontaneous circulation restoration 24 h were detected. Results There was no signifi cantly different about arterial blood gas indexes such as PaO2，PaCO2，SaO2between the two groups at the 5min of CPR（P＞0.05）. The arterial blood gas indexes at the 15min，30min of observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）. The ROSC，hospital survival rate after CPR of observation group were signifi cantly higher than that in control group（P＜0.05），and the incidence of complications was signifi cantly lower than that in control group（P＜0.05）. There were no signifi cant difference about NSE，NT-proBNP，cTnI，H-FABP at the spontaneous circulation immediate recovery between the two groups（P＞0.05），and the indexes at the spontaneous circulation restoration 24h of observation group was signifi cantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of cardiopulmonary resuscitation machine rescue of patients with SCD was signifi cantly better than that of bare handed CPR，and it is worthy of clinical application.

Sudden cardiac death Cardiopulmonary resuscitation Return of spontaneous circulation

廣東省東莞市科技計劃醫療衛生類科研一般項目（2014105101106）