復發性或持續性BPPV發病影響因素分析

俞厚明 張小平*

復發性或持續性BPPV發病影響因素分析

俞厚明 張小平*

目的 探討復發性或持續性良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的發病相關因素。方法 BPPV患者120例分為兩組，典型組和復發組。比較兩組不明原因、長期臥床、腦外傷（包括腦震蕩）、耳部疾病、發病類型等方面，以期發現復發性BPPV的影響因素。結果 典型組大多為不明原因，其他影響因素少；復發組在不明顯原因方面所占比例明顯少，而腦外傷，耳石半規管類型方面明顯增多。結論 復發性或持續性BPPV占總體BPPV約15%，腦外傷、水平半規管類型是其反復發病的重要影響因素。

BPPV 復發性 手法復位

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是一種常見病﹑多發病，在眩暈病中占據第一位，手法復位能取得良好效果。但仍有一定比例的BPPV患者出現復位后癥狀不好轉，或數天后再次發作位置性眩暈，稱為復發性或持續性BPPV［1］。對于復發性或持續性眩暈產生的原因，目前仍不清楚，本文探討復發性或持續性BPPV的發病相關因素。

1　臨床資料

1.1一般資料 2007年7月至2014年7月本院BPPV患者120例，其中男52例，女68例；男性平均年齡（62±12）歲，女性平均年齡（60±9）歲。BPPV診斷標準：（1）臨床表現：反復發生體位改變后短暫眩暈，持續數秒至數十秒。（2）Dixhallpike試驗發現旋轉性或水平性眼球震顫，常有0～3s潛伏期，誘發眼球震顫持續數秒至數十秒。（3）排除后顱窩病變如小腦梗死﹑橋小腦橋腫瘤等顱內病變。復發性或持續性BPPV診斷標準［1］：（1）復發性BPPV指通過正確的手法復位，患者癥狀緩解，＜2周再發眩暈。（2）持續性BPPV經過首次復位眩暈癥狀不緩解，持續＞48h。以上患者均通過后半規管（Epley）或水平半規管（Barbecue）手法復位，首次復位后＜2周再發12例，首次復位后持續眩暈發作6例，兩者統稱復發性或持續性BPPV，共18例。其余102例均在首次復位后好轉為典型BPPV。

1.2方法 比較兩組各個方面可能存在的差異。（1）不明原因：通過病史及檢查，臨床上未發現明顯的原因。（2）長期臥床：指因手術﹑外傷等疾病，持續臥床≥1周。（3）腦外傷（包括腦震蕩）即有明確的腦外傷，或腦外傷時伴有意識障礙。（4）耳部疾病：如神經性耳鳴﹑耳聾﹑梅尼埃病﹑突發性耳聾等。（5）發作類型：根據Dixhallpke試驗中眼球震顫類型判斷受累的半規管，如水平性眼球震顫判斷為水平半規管，旋轉向上型眼球震顫判斷為后半規管。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件。計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

典型組不明原因80例，長期臥床10例，腦外傷8例，耳部疾病（包括前庭）主要有梅尼埃病﹑前庭神經元炎﹑中耳炎等共4例。發病類型，水平半規管9例，其余均為后半規管類型。復發組18例，其中不明顯原因5例，長期臥床4例，腦外傷6例，耳部疾病3例。發病類型：水平半規管6例，垂直半規管12例。見表1﹑2。

表1　兩組發病影響因素比較（n）

表2　兩組水平半規管例數比較

3　討論

BPPV又稱耳石癥，是由橢圓囊中微小耳石碎片脫落，進入半規管，隨著體位改變，耳石游動觸發內耳淋巴流動，繼而產生臨床上反復短暫眩暈癥狀［2］。復發性和或難治性BPPV發生率文獻報道不一，Horri等報道3.6%（18/495），Perez等報道27%［3］。復發率不同可能與各研究組的手法復位方法﹑隨訪時間及其它可能的潛在因素有關。本資料復發性或難治性BPPV發生率15%（18/120），這與Seong Jun等［4］報道12.5%左右接近。

典型組BPPV影響因素仍以不明原因為主，102例中占80例，但在復發或難治組18例中，僅發現5例，兩者差異有統計學意義（P＜0.005）。表明典型的BPPV大多能能通過首次手法復位緩解癥狀，而通過首次復位仍反復發作的患者，多存在相關影響因素。這與Seong Jun等報道相符。復發性和持續性BPPV中，繼發因素所占的比例高于典型組［4］。

作者單位：311300 浙江省臨安市人民醫院神經內科

1Tal Marom，Yahav Oron，Waseem Watad，et al.Revisiting benign paroxysmal positional vertigo pathophysiology.Otolaryngology-Head and Neck Medicine and Surgery ，2009，30：250～255.

2Toshiaki Yagi， Yasuo Koizumi， Maki Kimura， et al. Pathological localization of so-called posterior canal BPPV.Auris Nasus Larynx，2006， 33：391～395.

3HoriiA， KitaharaT， OsakiY， et al. Intractable benign paroxysmal positioning vertigo：long-term follow-up and inner ear abnormality detected by three-dimensional magnetic resonance imaging. Otol Neurotol， 2010， 31：250～255.

4Seong Jun Choi， Jong Bin Lee， Hye Jin Lim， et al. Clinical features of recurrent or persistent benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngology-Head and Neck Surgery.2012 ，7：115～117.

5Smouha EE， Roussos C. Atypical forms of paroxysmal positional nystagmus. Ear Nose Throat ，1995，74：649～656.

6Beynon GJ，Baguley DM，daCruz MJ.Recurrence of symptoms following treatment of posterior semicircular canal benign positional paroxysmal vertigo with a particle positioning manoeuver.Otolaryngol，2000，29：2～6.

臨床中，作者也發現一些長期臥床的患者如手術后臥床﹑外傷后臥床容易出現BPPV，本資料顯示，復發組出現的比例更高，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。可能長期臥床是BPPV的易發因素，但不是BPPV復發的影響因素。臨床上腦外傷后經常會出現BPPV發生，Smouha等［5］報道38例難治性BPPV患者中，16%是外傷性的，Beynon等［6］報道的復發性后半規管BPPV中，輕微的頭部外傷占16%。本資料中，典型組8例，占7.8%，復發組6例，占33%，后者的比例高于前者，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，腦外傷是復發性或難治性BPPV的顯著影響因素，推測可能外傷引起耳石膜松動，耳石不斷落入半規管相關。

BPPV大多數是因一側后半規管耳石引起癥狀，本資料顯示，120例BPPV中105例為后半規管類型，但在其余的水平半規管15例中，6例出現復發或持續情況，比例達33%，而典型組僅8.8%。因此，水平半規管類型可能也是復發或持續性BPPV的影響因素。