社區生活方式干預對非酒精性脂肪肝病患者預后的影響

郭興化 劉偉榮 何永龍 李云偉 徐秀超

社區生活方式干預對非酒精性脂肪肝病患者預后的影響

郭興化 劉偉榮 何永龍 李云偉 徐秀超

目的 探討社區生活方式干預對非酒精性脂肪肝病患者預后的影響。方法 非酒精性脂肪肝病患者95例隨機分為干預組（50例）和對照組（45例）。對照組患者住院期間接受一般健康教育，干預組分別于出院前和出院后接受面對面干預和電話隨訪，內容包括健康教育、飲食和運動干預等。1年后對兩組患者進行效果評價。結果 干預組患者脂肪肝程度、肝功能恢復情況、體重指數、腰圍及血脂、血糖的改善程度均優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論 綜合社區生活方式干預能提高患者對疾病的認知水平，使患者建立健康的生活方式，對防治非酒精性脂肪肝病有積極意義。

非酒精性脂肪肝病 生活方式 社區 干預

隨著居民生活水平的不斷提高，生活方式和飲食結構的改變，非酒精性脂肪肝病發病率日益上升，已成為臨床最常見的慢性肝病之一，發病率達10%～20%［1］。由于其有發展至肝硬化﹑肝癌及肝功能衰竭的危險［2］，且與代謝綜合征密切相關［3］，嚴重危害人民的健康。因此，脂肪肝的防治研究受到普遍關注。目前臨床上藥物治療效果不理想，難以達到良好的控制目標，而該病的流行與人們的不良生活方式密切相關。作者應用社區生活方式干預非酒精性脂肪肝病患者，取得較好的效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年10月至2014年9月本院非酒精性脂肪肝病患者102例，經B超或CT檢查符合非酒精性脂肪肝病的診斷標準［4］。其中男61例，女41例；年齡34～73歲，平均43.9歲。學歷：文盲3例，小學15例，初中44例，中?；蚋咧?0例，＞大專10例。伴發超重或肥胖73例，血糖異常37例，血脂異常68例，丙氨酸轉氨酶（ALT）異常52例，天冬氨酸轉氨酶（AST）異常29例。隨機分為干預組和對照組各51例，兩組患者在性別﹑年齡﹑文化程度﹑脂肪肝嚴重程度﹑肝功能異常和伴發疾病等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對所有入選患者均建立健康檔案，由研究人員記錄患者的姓名﹑性別﹑年齡﹑文化程度，家庭住址﹑聯系電話﹑飲食習慣﹑運動愛好﹑發病時間﹑對疾病的認知情況等，并檢測體重指數﹑腰圍﹑血糖﹑血脂﹑肝功能﹑肝臟的B超或CT檢查的影像資料等。對照組患者在接受首次健康教育后不再隨訪；干預組患者在入選后由研究人員對其進行首次干預，并于15﹑30﹑60﹑90﹑120﹑180﹑240﹑300﹑360d對患者進行隨訪和健康指導。

1.3干預方式和內容 （1）健康教育：重點講解非酒精性脂肪肝病的病因﹑常見的癥狀﹑危害性﹑并發癥﹑常見的伴發疾病﹑與不良生活方式等因素的關系及如何預防疾病的發生等相關知識，耐心反復進行宣教，力求深入淺出通俗易懂，使患者和家屬易于掌握和接受，強調非藥物性治療非酒精性脂肪肝病的重要性，幫助患者建立健康的生活方式，改變不良的嗜好，戒煙限酒，保持正常體重﹑樂觀情緒和規律的作息習慣。（2）飲食行為干預：根據患者的具體情況進行飲食調整，注意營養的合理搭配，適當增加蛋白質的攝入量，碳水化合物宜適量，以植物性脂肪為主，限制膽固醇的攝入量，宜低鹽飲食和高膳食纖維的食譜等，對超重或肥胖者應嚴格限制總攝入的熱量。（3）運動行為干預：運動干預遵循循序漸進﹑因人而異﹑持之以恒的原則，倡導中等強度的有氧運動，以增加消耗，改善脂質代謝，促進肝內脂肪消退。運動強度以運動時脈搏100～160次/min，持續20～30min，運動后疲勞感在10～20min消失的有氧運動為宜［5］。

1.4觀察指標與效果評價 治療前后采用“知識問卷調查表”了解患者對疾病的認知情況，并檢測下列指標：（1）體重指數。（2）腰圍。（3）脂肪肝程度，以B超或CT檢查判斷。B超示：肝回聲輕度增強，后方無衰減為輕度脂肪肝；肝回聲增強，后方及后1/3肝回聲有輕度衰減為中度脂肪肝；肝回聲明顯增強后方及肝后1/2部分衰減明顯為重度脂肪肝。CT檢查判定脂肪肝的嚴重程度，肝/脾CT比值：輕度≤1.0，＞0.7；中度≤0.7，＞0.5；重度≤0.5［4］。（4）生化指標：包括ALT﹑AST﹑甘油三酯（TG）﹑總膽固醇（TCH）﹑低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）﹑高密度脂膽固醇（HDL-C）和空腹血糖（FPG）等。

1.5統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

作者單位：323400 浙江省松陽縣中醫院

2　結果

2.1隨訪情況 102例患者中失訪7例，其中干預組1例，對照組6例，最終干預組50例，對照組45例。2.2 對疾病的認知情況 干預前，干預組與對照組對疾病的認知優﹑良﹑差分別為6例﹑14例﹑30例和6例﹑13例﹑26例。干預后，干預組與對照組的優﹑良﹑差分別為14例﹑24例﹑12例和6例﹑14例﹑25例，優良率分別為76.00%和44.44%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3兩組患者干預前后脂肪肝程度比較 見表1。

表1　兩組患者干預前后脂肪肝程度比較［n（%）］

2.4兩組患者干預前后體重和腰圍變化比較 見表2。

表2　兩組干預前后體重和腰圍的變化比較（±s）

表2　兩組干預前后體重和腰圍的變化比較（±s）

注：與本組干預前比較 *P＜0.05；與對照組干預后比較△P＜0.05

組別　n　時段　體重指數（kg/m2）　腰圍（cm）干預組　50　干預前　27.17±5.23　86.71±13.81干預后　23.91±4.72*△　80.39±10.22*△對照組　45　干預前　26.93±5.54　85.48±13.71干預后　26.46±5.16　85.27±13.45

2.5兩組干預前后肝功能﹑血脂和血糖比較 見表3。

表3　兩組干預前后肝功能、血脂和血糖比較（±s）

表3　兩組干預前后肝功能、血脂和血糖比較（±s）

注：與本組干預前比較*P＜0.01；與對照組干預后比較△P＜0.01。

組別　n　時段　ALT（U/L）　AST（U/L）　TG（mmol/L）　TCH（mmol/L）　LDL-C（mmol/L）　HDL-C（mmol/L）　FPG（mmol/L）干預組　50　干預前　73.31±9.28　46.82±4.17　2.90±0.91　6.17±1.22　3.74±1.11　1.17±0.39　6.83±1.41干預后　45.72±4.63*△　32.92±2.26*△　1.72±0.65*△　5.43±1.09*△　2.73±0.81*△　1.46±0.47*△　5.91±0.79*△對照組　45　干預前　71.49±9.13　45.73±3.98　2.84±0.92　6.13±1.29　3.85±1.24　1.16±0.34　6.85±1.34干預后　70.46±8.91　45.15±3.83　2.78±0.83　6.05±1.18　3.67±1.12　1.20±0.38　6.76±1.47

3　討論

脂肪肝是一種病變主體在肝小葉內的彌漫性肝細胞大泡性脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征，目前研究認為非酒精性脂肪肝病的發病主要原因是由于脂質代謝紊亂導致肝臟內甘油三酯沉積，肝細胞脂肪變性。其病理生理機制是胰島素抵抗［3］，肥胖﹑2型糖尿病﹑高脂血癥等單獨或共同成為非酒精性脂肪肝病易感因素［2］。高脂﹑高熱量飲食結構和多坐少動的不良生活方式是非酒精性脂肪肝病的主要危險因素［4］。由于該病起病隱匿，發病緩慢，患者大多無明顯的自覺癥狀，臨床表現缺乏特異性，且易被其它合并癥所掩蓋，臨床上常易被忽視，相當一部分患者在健康體檢時被發現，因此對該病進行早期診斷和干預非常重要。

現階段我國非酒精性脂肪肝病患者和社區居民普遍缺乏健康知識，存在不良的生活習慣。只有通過有計劃的系統健康教育，建立個體化的干預措施，才有可能提高患者和居民的健康知識水平和自我管理能力，糾正不良的生活習慣，提高患者的自我保健意識和對治療的依從性［6］。社區干預是臨床醫療的延伸和補充，是防治慢性疾病的基礎，作者將防治非酒精性脂肪肝病的關口前移，社區干預是一個較好的切入點。

飲食控制﹑調整和有效的有氧運動可有效降低體重，改善胰島素抵抗，提高外周組織對胰島素的敏感性，糾正糖﹑脂肪的代謝紊亂，減少肝組織中游離脂肪酸的含量，從而阻止脂肪肝的發生發展［7，8］。本資料顯示，通過對非酒精性脂肪肝病患者進行社區生活方式干預1年后，干預組的脂肪肝程度，肝功能恢復情況，減重效果及血脂﹑血糖改善程度均顯著優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。表明生活方式干預可以有效防治非酒精性脂肪肝病，且能改善糖﹑脂代謝紊亂，改善胰島素抵抗。同時通過綜合社區生活方式干預的實施，使患者認識到自我干預對維護健康的重要性，對非酒精性脂肪肝病的認知水平和自我保健意識有顯著提高，增強患者戰勝疾病的信心和對干預治療的依從性。在干預后期，許多患者已經養成了良好的生活習慣，干預頻度和強度明顯降低，使其終身受益。

作者在干預過程中發現，飲食和運動行為的矯正和堅持是治療非酒精性脂肪肝病的基礎，爭取患者的積極配合是實施干預的前提和關鍵，同時鼓勵患者家屬參與生活方式干預，督促患者養成健康科學的生活方式，形成患者﹑家屬﹑社區醫師共同組成的干預集體對防治非酒精性脂肪肝病具有重要意義。

1范建高，朱軍，李建新，等. 上海市成人脂肪肝病患率及其危險因素流行病學調查. 中華肝臟病雜志，2005，13（2）：83～88.

2陸在英，鐘南山，謝毅，等.內科學.第七版，北京：人民衛生出版社，2012：435～437.

3石景森.脂肪肝防治. 北京：人民軍區出版社，2005：28～40.

4中華醫學會肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝病診療指南（2010年修訂版）.中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163～166.

5張衛兵.特勤療養學. 北京：人民軍醫出版社，2009.

6章蓉，吳鳳蕓，徐貴發.對患者生活方式的效果評價.山東大學學報（醫學版）2010，48（8）113～116.

7范建高，曾明德.脂肪性肝病.北京：人民衛生出版社，2005：422.

8張忠勇，祁月英，蘇秀梅，等.非酒精性脂肪肝治療研究進展.現代中西醫結合雜志，2012，21（8）：902～904.