中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的療效觀察

邱曉玲 夏蓉 凌文麗

中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的療效觀察

邱曉玲 夏蓉 凌文麗

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療未破損期胎元阻絡(luò)型異位妊娠的效果。方法 未破損期胎元阻絡(luò)型異位妊娠患者76例，隨機(jī)分成2組，觀察組（38例）應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組（38例）單純應(yīng)用中藥治療，比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率94.74%，對(duì)照組總有效率76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組β-HCG值下降至正常時(shí)間（13.6±2.6）d、癥狀消失時(shí)間（9.6±2.1）d和盆腔包塊消失時(shí)間（12.1±2.3）d，均明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%，對(duì)照組2.63%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療未破損期胎元阻絡(luò)型異位妊娠的療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

中西醫(yī)結(jié)合 未破損期異位妊娠 胎元阻絡(luò)型

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，發(fā)病率約2%，目前仍有上升趨勢(shì)［1］。隨著β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）﹑B超等檢測(cè)手段的應(yīng)用，使異位妊娠能夠盡早確診，為該病保守治療提供可能。鄧高丕教授［2］對(duì)異位妊娠進(jìn)行中醫(yī)辯證分型，分為未破損期和破損期，未破損期胎元阻絡(luò)型異位妊娠屬于早期，胎元尚存活，以殺胚治療為主。甲氨蝶呤﹑米非司酮等西藥保守治療效果顯著，但不良反應(yīng)較大，中藥治療雖可明顯緩解癥狀，殺胚效果確切，但治療時(shí)間較長(zhǎng)。作者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療未破損期胎元阻絡(luò)型異位妊娠，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年2月至2015年2月本院未破損期胎元阻絡(luò)型異位妊娠患者76例，均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，保守治療指證［4］：（1）無(wú)藥物禁忌證。（2）異位妊娠未發(fā)生破裂，無(wú)明顯內(nèi)出血。（3）妊娠包塊直徑＜4cm。（4）β-HCG＜2000IU/L。（5）異位妊娠病情影響積分＜8分。隨機(jī)分成2組，觀察組38例，年齡20～38歲，平均年齡（27.8±3.6）歲。初產(chǎn)婦24例﹑經(jīng)產(chǎn)婦14例。停經(jīng)時(shí)間36～58d，平均（43.5±3.5）d。對(duì)照組38例，年齡21～39歲，平均（28.2±3.2）歲。初產(chǎn)婦23例﹑經(jīng)產(chǎn)婦15例。停經(jīng)時(shí)間35～58d，平均（43.6±3.6）d。排除卵巢囊腫﹑子宮肌瘤和證型不明患者。兩組患者年齡﹑產(chǎn)次﹑停經(jīng)時(shí)間等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，所有患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2方法 觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，單次肌肉注射甲氨蝶呤50mg/m2，同時(shí)聯(lián)合中藥方案：宮外孕方：丹參15g，赤芍15g，桃仁10g，三棱10g，莪術(shù)10g，枳殼10g，大血藤15g，三七粉3g，牛膝10g，王不留行15g，香附10g，免煎制劑（一方制藥廠），加水300ml沖服，1劑/d，分2次服用；加小金丸（成都永康制藥有限公司）1.2g口服，2次/d。對(duì)照組單純應(yīng)用中藥方案治療。

1.3觀察指標(biāo) 異位妊娠的保守治療標(biāo)準(zhǔn)［4］：痊愈：用藥后腹痛﹑陰道流血等癥緩解，β-HCG值連續(xù)2次＜5IU/L，B超檢測(cè)妊娠包塊縮小＞1/2。有效：用藥后腹痛﹑陰道流血等癥緩解，β-HCG值連續(xù)2次＜5IU/L，B超檢測(cè)妊娠包塊縮小＜1/2。無(wú)效：用藥后腹痛癥狀加劇，β-HCG值持續(xù)陽(yáng)性，且呈增高趨勢(shì)，B超檢測(cè)妊娠包塊未縮小或增大。總有效率=痊愈率+有效率。其他觀察指標(biāo)：β-HCG值下降至正常時(shí)間﹑相關(guān)癥狀消失時(shí)間﹑盆腔包塊消失時(shí)間和不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組總有效率94.74%，對(duì)照組總有效率76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組β-HCG值下降至正常時(shí)間﹑癥狀消失時(shí)間和盆腔包塊消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。觀察組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%，對(duì)照組出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率2.63%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.35，P=0.56）。

表1　兩組未破損期胎元阻絡(luò)型異位妊娠患者的療效標(biāo)準(zhǔn)［n（%）］

表2　兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別　n　β-HCG值下降至正常時(shí)間（d）相關(guān)癥狀消失時(shí)間（d）盆腔包塊消失時(shí)間（d）觀察組　38　13.6±2.6　9.6±2.1　12.1±2.3對(duì)照組　38　16.4±3.2　12.5±2.8　16.4±4.2 t值　4.2　5.1　5.5 P值　＜0.01　＜0.01　＜0.01

作者單位：518000 廣東省深圳市婦幼保健院

3　討論

西醫(yī)認(rèn)為受精卵及時(shí)進(jìn)入宮腔是正常妊娠的條件，而延遲和阻礙受精卵進(jìn)入宮腔的因素均可造成異位妊娠，如盆腔感染﹑生殖器炎癥﹑避孕藥﹑輸卵管發(fā)育不良等。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)［5］認(rèn)為異位妊娠發(fā)病的主因是少腹瘀滯，或先天不足﹑后天失養(yǎng)，或七情不調(diào)，肝郁氣滯致血瘀，終致氣血運(yùn)行失調(diào)，虛﹑滯﹑瘀﹑阻使受精卵難以順利抵至宮內(nèi)，進(jìn)而發(fā)病。根據(jù)疾病所處階段可將異位妊娠分為未破損期和破損期，臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步使異位妊娠的早期確診率提高，未破損期胎元阻絡(luò)型異位妊娠成為重點(diǎn)治療對(duì)象。胎元阻絡(luò)型的胎元仍處于存活狀態(tài)，且有繼續(xù)生長(zhǎng)的趨勢(shì)，其主要病機(jī)是胞脈受阻，異位胎元阻滯胞絡(luò)。臨床治療策略為殺胚和活血化瘀。

西醫(yī)學(xué)主要通過(guò)藥物抑制細(xì)胞活性，破壞絨毛和胚胎組織，最大程度保證輸卵管通暢，適應(yīng)生育要求的婦女。甲氨蝶呤和米非司酮是目前使用較為廣泛的保守治療藥物，甲氨蝶呤是葉酸競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞敏感，同二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻礙葉酸形成，單次注射劑量多為50mg/m2。米非司酮是孕酮受體拮抗藥，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕酮受體，抑制孕酮活性，使絨毛變性壞死，同時(shí)可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)子宮收縮，利于妊娠物的排出。而中醫(yī)治療異位妊娠具創(chuàng)傷小，可最大限度保留生育功能，殺胚是未破損期胎元阻絡(luò)型異位妊娠的主要方法，宮外孕方功用活血祛淤﹑消癥止痛，相關(guān)報(bào)道［6，7］指出該方可提高血漿中膠原酶和纖溶酶活性，增強(qiáng)局勢(shì)細(xì)胞能力，促進(jìn)消散和吸收。經(jīng)多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純西藥治療異位妊娠的效果較好，但存在血塊吸收緩慢和諸多副作用如胃腸道反應(yīng)﹑肝腎功能異常和黏膜潰瘍等［8］，而單純中藥治療異位妊娠同樣可取得較好的殺胚效果，且對(duì)血塊的吸收較好，避免西藥副作用，但起效時(shí)間較長(zhǎng)。為取得更好的治療效果，臨床采取中西醫(yī)結(jié)合治療方式來(lái)改善異位妊娠的療效。

本資料中觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，β-HCG值下降至正常時(shí)間﹑相關(guān)癥狀消失時(shí)間﹑盆腔包塊消失時(shí)間均短于對(duì)照組，與已有報(bào)道［9］結(jié)果基本相符。β-HCG值﹑癥狀消失時(shí)間和包塊消失時(shí)間是判斷異位妊娠治療效果的重要指標(biāo)，時(shí)間越短，起效越迅速，中西醫(yī)結(jié)合在起效時(shí)間上要早于單純中藥。中藥方案主要為宮外孕方﹑小金丸，宮外孕方以丹參﹑赤芍﹑桃仁﹑三棱﹑莪術(shù)為基礎(chǔ)，丹參活血散瘀﹑通絡(luò)消腫，赤芍清熱涼血﹑消腫止痛，桃仁破血行淤，三棱和莪術(shù)破血行氣﹑消腫止痛，諸藥合用殺胚止痛﹑活血化瘀﹑清熱解毒。小金丸為理血?jiǎng)街胁轂鯗亟?jīng)散寒，定痛消腫；地龍通經(jīng)活絡(luò)；楓香脂調(diào)氣血，消癰疽；木鱉子祛瘀毒，消結(jié)腫；香墨消腫化痰；麝香走竄通絡(luò)，散結(jié)開壅；當(dāng)歸和血；五靈脂﹑乳香﹑沒藥活血祛瘀；諸藥共奏化瘀止痛。本資料中，中藥方案所使用的藥物均可活血化瘀，促進(jìn)包塊吸收，盡早緩解腹痛﹑陰道出血等癥狀。西藥選擇甲氨蝶呤，是一種抗葉酸類腫瘤藥物，可同于白血病﹑乳腺癌﹑異位妊娠等病的治療，在異位妊娠中主要是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，使胚胎生長(zhǎng)停止，進(jìn)而起到快速殺胚作用。中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮西藥快速殺胚﹑中藥促進(jìn)包塊吸收等優(yōu)點(diǎn)，更好地緩解癥狀，提高療效。本資料未單獨(dú)應(yīng)用西藥治療，已有大量報(bào)道［10］，單純西藥治療效果明顯，但存在副反應(yīng)較多，而本資料中西醫(yī)結(jié)合治療的副反應(yīng)較少，觀察組僅出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，表明中西醫(yī)結(jié)合有利于減少副作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療未破損期胎元阻絡(luò)型異位妊娠的療效明顯，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

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