麥默通與安珂微創系統治療乳腺良性腫塊的療效比較

張琳 聶惠龍*

麥默通與安珂微創系統治療乳腺良性腫塊的療效比較

張琳 聶惠龍*

目的 觀察比較麥默通與安珂微創系統手術治療乳腺良性腫塊的臨床療效。方法 乳腺良性腫塊患者640例，按隨機數字法分為A組320例（麥默通微創系統治療），B組320例（安珂微創系統治療），比較兩組患者的臨床治療效果及并發癥情況。結果 兩組患者的病理結果、腫塊切除率、術后恢復時間、并發癥發生率等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組在≥3個腫塊切除術中螺旋刀更換率及手術時間均顯著低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與麥默通微創系統相比，安珂微創系統在乳腺良性腫塊治療中的手術時間更短、性價比更高，尤其適用于乳腺多發病灶患者，但二者均有較高的臨床應用價值。

乳腺良性腫塊 安珂 麥默通 微創

乳腺良性腫塊為臨床較常見的疾病，發病率較高，好發于中青年女性，影響患者的學習﹑生活及工作。以往，臨床主要依靠局部手術切除治療該病，雖成功率高，但乳房會留下明顯瘢痕，增加患者的心理顧慮，延誤最佳診治時機。近年來，隨著微創技術的不斷提高和完善，麥默通和安珂微創手術系統在乳腺良性腫塊治療中已逐漸得到廣泛應用。作者分別應用麥默通和安珂微創系統手術治療乳腺良性腫塊患者640例，旨在為臨床選擇恰當的治療方案提供科學依據。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年1月至2015年1月本院乳腺良性腫塊患者640例，按隨機數字法分為A組和B組，每組各320例。A組：年齡20～42歲，平均年齡（27.5±3.6）歲。雙側病變30例﹑單側病變290例。腫塊數目＜3個311例﹑≥3個9例。B組：年齡22～43歲，平均年齡（29.8±3.4）歲。雙側病變33例﹑單側病變287例。腫塊數目＜3個312例﹑≥3個8例。納入標準：（1）經影像學檢查確診，且符合乳腺良性腫塊相關診斷標準。（2）鉬靶攝片及B超顯示腫塊≤3.0cm。（3）無胸大肌﹑皮膚浸潤表現及腋窩淋巴結腫大癥狀。（4）無傳統手術的絕對禁忌證。（5）本項目經本院醫學倫理道德委員會批準。所有患者知情并簽署同意書。排除標準：（1）既往行隆胸術和妊娠期﹑月經期患者。（2）患有乳腺癌﹑血管瘤和嚴重內科疾病。（3）凝血功能異常。（4）腫塊位于乳暈﹑乳頭下。兩組患者年齡﹑發病側﹑腫塊個數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：519000 廣東省珠海市婦幼保健院 乳腺外科

1.2方法 患者取仰臥位，體表定位，墊高術側肩部，彩超探查病灶，觀察腫塊周邊血流狀況和腫塊性質，選擇最佳穿刺口及路徑，未婚育患者取乳腺外緣切口，已婚育患者取乳暈切口。消毒，鋪巾，行局部浸潤麻醉：用22G長針頭將腎上腺素+利多卡因在超聲引導下注入至穿刺路徑及病灶底部。在穿刺口切開皮膚約0.3cm（用尖頭刀），穿刺角度約30°，將麥默通（美國強生公司）或安珂（EnCor）（美國SenoRx公司）旋切活檢刀穿刺至乳腺病灶深面，確認其頭端凹槽完全對準病灶后，反復抽吸旋切，通過超聲實時觀察腫塊變化，調整穿刺針（左右旋轉），以徹底切除腫塊，送病理檢查，在超聲輔助下無腫塊回聲時，立刻停止旋切，負壓抽吸積血，同時拔出穿刺針。撤刀后局部壓迫術區15min，明確腫塊無殘留后，用止血貼粘合切口，局部加壓包扎48h（使用彈力繃帶）。術后隨訪6個月。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的病理檢查結果和≥3個腫塊切除術中螺旋刀更換率﹑腫塊切除率﹑手術時間﹑術后恢復時間﹑并發癥發生率（局部血腫形成）等。

1.4統計學方法 采用SPSS14.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的病理檢查結果比較 640例患者（766個病灶），其中A組381個，B組385個。兩組患者的乳管內乳頭狀瘤﹑不典型增生﹑交界性病變﹑囊性增生癥﹑纖維腺瘤﹑良性病變等病理結果比較（P＞0.05），差異無統計學意義。見表1。

表1　兩組患者的病理結果比較［n（%）］

2.2兩組患者的手術情況比較 B組在≥3個腫塊切除術中螺旋刀更換率及手術時間均顯著低于A組（P＜0.05），差異有統計學意義；兩組患者的腫塊切除率﹑術后恢復時間﹑并發癥發生率等方面比較（P＞0.05），差異無統計學意義。見表2。

表2　兩組患者手術情況比較［n（%）］

3　討論

乳腺良性腫塊多為無痛性腫物，初期較小，但生長速度較快，呈卵圓形或圓形，大部分較隆突，邊界清晰，表面不光滑，細觸呈明顯分葉狀或小結節狀，中度硬，無壓痛，可自由推動。此病主要分為乳腺血管瘤﹑乳腺神經纖維瘤﹑乳腺錯構瘤﹑乳腺平滑肌瘤﹑乳腺脂肪瘤﹑乳腺導管內乳頭狀瘤﹑乳腺纖維腺瘤等，常需手術切除。其中以纖維腺瘤為主，有復發可能，同時具有多發性［1］。由于傳統手術創傷大﹑遺留瘢痕大，對患者的心理﹑生理造成嚴重損害。同時，臨床上還存在觸診位置深﹑體積小的隱匿性腫塊，常規術中探查困難。

目前為止，世界上最先進的乳腺疾病微創活檢系統是真空輔助乳腺微創旋切系統，可反復切割病灶，并獲取組織標本，為乳腺良性腫塊的微創手術治療提供技術基礎，其適用于直徑≤3cm的腫塊切除。若乳腺病灶＞3cm，仍首選傳統手術。微創旋切系統是由真空抽吸泵﹑傳送裝置﹑旋切刀﹑內外套針等組成，具有創傷小﹑無遺漏﹑定位準確等優點，可起到活檢﹑治療乳腺良性小病灶的雙重作用。其利用真空吸引把病灶組織吸入切割凹槽內，再切取組織，經傳送裝置將切除標本從體內運出，不退出外套針，反復抽吸或切割。有學者認為，8G 的穿刺針效果理想，可有效減少切割時間和次數，降低術后并發癥發生率［2］。穿刺點應選在隱蔽部位，同時術前超聲詳細評估腫瘤數量和部位，選擇的穿刺點應盡量兼顧多個腫塊，可通過一個切口完成多個腫塊的切除［3］。術前超聲檢查體表定位有助于手術切口的選擇，防止腫塊遺漏，手術需要在有豐富經驗超聲醫師協助下完成，超聲醫師準確的監測﹑定位及引導對于手術成功事關重要［4］，利于腫塊周邊血流情況的清晰顯示，穿刺時能避開較大血管，調整穿刺深度和方向，完整切除腫塊，定位方便準確。安珂微創系統的操作原理與麥默通相同。

本資料中，兩組病理結果﹑腫塊切除率﹑術后恢復時間﹑并發癥發生率等方面基本一致。但B組在≥3個腫塊切除術中螺旋刀更換率及手術時間均顯著低于A組，這可能與安珂微創系統無需更換螺旋刀﹑術者對安珂系統操作更加熟練等原因有關。作者應用麥默通微創系統治療后認為：對于＜0.5cm腫塊，麻藥注射后邊界模糊，切割刀槽較長，切取組織＞腫塊，不宜用本術式；對于＞3cm的腫塊，需將旋切刀位置﹑角度進行反復變換，出血增多，創傷增大，手術時間延長，術后殘腔大，壓迫止血較差，不宜用本術式。作者應用安珂微創系統后認為：在手術切除過程中始終保持負壓，其超聲影像清晰，并發癥少，螺旋刀長約2.7cm，對于＞3cm的病灶不易完全切除。

兩種微創系統各有其優點，而安珂微創系統具有相對優勢：（1）EnCor的三菱型刀頭更加銳利，器械自身材質更堅硬，三凹刀槽設計更易穿透腺體，穿刺針插入時對正常乳腺組織的損傷更小﹑出血更少。（2）整個活檢在完全封閉的環境中進行，無開放式標本槽，進一步減少感染的發生。（3）麻醉效果更好，術中可以在不取出刀頭的情況下經由活檢針后部反復多次添加麻藥，患者痛苦更輕。（4）刀頭質量更穩定，更加不易磨損。EnCor刀頭每只均能切割＞100次，對于多發腫塊術中不需要更換螺旋刀頭［5］，減少費用，性價比更高。

綜上所述，在乳腺良性腫塊治療中，麥默通和安珂微創系統手術適應證﹑操作基本一致，均具有創傷小﹑切除率高﹑并發癥少﹑恢復快﹑病理檢查準確等優點，但安珂微創系統的手術時間更短﹑性價比更高，尤其適用于乳腺多發病灶患者。

1楊景明.麥默通系統用于微創切除及乳腺病活檢68例的臨床分析.現代預防醫學，2011，38（20）：4152～4153.

2Chen SC， Yang HR，H wang TL. Interaoperative ultrasonographically guide excisional biopsy or vacuum-assisted core needle biopsy for nonpalpable. breast lessions . Ann Surg， 2010，238（5）：2435～2438.

3顏 寧，黃宇康，彭偉強，等.超聲引導下麥默通微創旋切術在乳腺病灶診治中的臨床應用.廣東醫學，2013，35（7）562～566.

4張杰.超聲引導下麥默通系統切除乳腺良性腫塊100例分析，.青海醫藥雜志，2012，42（9）：53～54.

5蔣奕，劉劍侖.微創旋切系統在乳腺腫瘤診療中的應用：Encor與Mammotome的對比研究.中國微創外科雜志，201I，11（12）：1063～1065.