來曲唑聯合針刺治療多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵的療效觀察

魏海燕

來曲唑聯合針刺治療多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵的療效觀察

魏海燕

目的 觀察來曲唑聯合針刺治療多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵的療效。方法 多囊卵巢綜合征不孕患者78例，隨機分為觀察組和對照組（各39例），觀察組采用來曲唑聯合針刺治療，對照組采用來曲唑治療，觀察患者激素水平、妊娠率、排卵率以及HCG日子宮內膜厚度。結果 治療后兩組LH、T值均明顯低于治療前（P＜0.05），FSH與治療前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組LH、T值、HCG日子宮內膜厚度均明顯低于或厚于對照組，兩組FSH比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組排卵率及妊娠率均高于對照組。結論 來曲唑聯合針刺治療能提高多囊卵巢綜合征不孕患者排卵率及妊娠率，值得進一步研究。

來曲唑 針刺 多囊卵巢綜合征 不孕 排卵

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上婦科常見的內分泌紊亂疾病之一，以無排卵及高雄激素血癥為主要特征，是導致女性無排卵性不孕的常見病因之一，其中育齡婦女中發病率5%～10%［1，2］，而無排卵性不孕占0%～70%［3，4］。目前臨床上主要采用藥物促排卵治療，副作用大﹑藥理作用單一，停藥后易復發［5］。作者應用來曲唑聯合針刺治療PCOS不孕患者，療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年10月至2013年5月收治的PCOS不孕患者78例，年齡20～36歲，平均（28.4±4.4）歲。不孕年限1～8年，平均（3.4±2.3）年。所有患者均排除男方因素及女方輸卵管梗阻等其他因素，僅因PCOS導致不孕。患者隨機分為觀察組和對照組，每組各39例。PCOS診斷標準（鹿特丹會議2003）：（1）排卵稀發或無排卵。（2）高雄激素血癥的生化指標及臨床表現。（3）多囊卵巢。三項中的兩項即可診斷為PCOS，并排除其他病因［5，6］。兩組患者在年齡﹑不孕時間等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經醫院倫理委員會批準。

作者單位：312000 浙江省紹興市柯橋區齊賢醫院

1.2納入及排除標準 （1）納入標準：①符合多囊卵巢綜合征西醫疾病診斷標準。②＜3個月未使用激素類藥物。③患者知情并同意參加本項目。④完成治療和隨訪。⑤未參加其他臨床研究。（2）排除標準：①排除下丘腦﹑腎上腺等相關內分泌系統疾病。②合并嚴重的心血管等重大內科疾病。③已參加其他臨床研究。

1.3治療方法 （1）藥物治療：兩組均于月經周期（自然周期或黃體酮撤退出血）第2～4天抽空腹血，測定FSH ﹑LH ﹑T水平。兩組患者于月經周期或黃體酮撤退性出血的第5天，口服來曲唑5mg/d。所有患者均連用5d，月經第11天監測卵泡發育情況，當優勢卵泡直徑≥18mm 時，肌注絨毛膜促性腺激素（HCG）10000IU誘發排卵，囑患者于注射后24～48h過性生活，所有患者均于HCG注射后48～72h B超檢測排卵情況。（2）針刺治療：觀察組患者選取肝俞﹑腎俞﹑脾俞﹑關元﹑中極﹑子宮穴﹑三陰交，與藥物治療同時開始進行電針儀針刺治療，1次/d，30min/次，刺激頻率維持3Hz，強度以患者能忍受為原則。一般＜5mA，連續5d。

1.4觀察指標 觀察患者治療前后促卵泡激素（FSH）﹑促黃體激素（LH）﹑睪酮（T）水平以及妊娠率﹑排卵率﹑HCG日子宮內膜厚度。

1.5統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后激素水平比較 見表1。

2.2兩組患者排卵率﹑妊娠率及子宮內膜厚度比較 見表2。

表1　兩組治療前后激素水平比較（±s）

表1　兩組治療前后激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，* P＜0.05；與對照組比較，# P＜0.05

組別　n　時間　FSH（IU/L）　LH（IU/L）　T（mmol/L）觀察組　39　治療前　5.48±1.77　19.09±5.01　4.58±1.38治療后　5.11±1.41　9.1±4.50*#　2.67±1.21*#對照組　39　治療前　5.67±1.78　18.11±4.46　4.65±1.18治療后　5.21±1.06　13.20±4.54*　3.22±1.12*

表2　兩組患者排卵率、妊娠率及子宮內膜厚度比較（±s）

表2　兩組患者排卵率、妊娠率及子宮內膜厚度比較（±s）

注：與對照組比較，* P＜0.05

組別　n　周期數　排卵率［n（%）］　妊娠率［n（%）］　子宮內膜厚度（mm）觀察組　39　68　58（85.3）　15（25.9）　11.05±1.97*對照組　39　78　51（65.4）　6（11.8）　7.64±1.28

3　討論

PCOS病因至今尚未闡明，可能與環境﹑遺傳有關，但PCOS患者高雄激素血癥導致持續性無排卵是廣大學者所公認。由于長期無排卵引起不孕，因此促排卵治療成為PCOS患者的重要治療手段，而PCOS的特點是卵巢內卵泡數量增加，小卵泡過多，故促排卵治療以限制過多卵泡發育，盡量獲得單卵泡發育為佳［7］。

祖國醫學認為月經的產生與腎﹑肝﹑脾的關系密切。首先肝藏血，脾統血，腎藏精，精化血，腎氣盛則無癸至，促使任沖二脈通暢；其次凡精﹑血﹑津﹑液均為任脈所司，任脈通暢，胞宮具有蓄溢精血功能，而沖脈旺盛，血海充盈，沖任協調，月經如期，才可受孕。故本研究取肝俞﹑腎俞﹑脾俞﹑關元﹑中極﹑三陰穴﹑子宮穴針刺，其中關元穴是任脈要穴，八脈中任脈起于中極之下，與關元穴均為腎﹑肝﹑脾三經交會，有理氣化瘀功效。以上諸穴相配可溫補下元真氣，調和肝脾腎三臟［8］。針刺這些穴位后產生的神經沖動可沿軀體感覺神經向中樞傳遞針刺信息，達到針刺的效果，治療生殖器官疾病［8］。就PCOS而言，作者認為針刺能夠促進卵巢血管的擴張，改善血液循環，促進卵泡發育，從而達到促排卵，提高妊娠率的作用。

PCOS的高雄激素血癥主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能異常所致，垂體對GnRH敏感性提高，分泌過量LH，卵巢中細胞色素的功能失調，導致卵巢﹑卵泡膜雄激素產生過多。而高雄激素將會導致卵泡不易成熟，卵泡閉鎖，無法形成優勢卵泡，以致雌激素不能正常分泌，E2﹑FSH相對降低。另一方面，LH過量分泌后又促進卵巢分泌T，促使卵泡細胞膜增生及導致高T血癥，持續無排卵的惡性循環。作者認為來曲唑通過芳香化酶的抑制，阻斷了雄激素向雌激素轉化，低雌激素對HPO軸起負反饋作用，引起內源性Gn分泌增加，促卵泡生長。由于來曲唑半衰期只有45h，因此消耗雌激素受體少，卵泡發育的啟動可以引起雌激素和抑制素的增加，通過繼發的負反饋作用抑制激素釋放，垂體釋放激素不會持續升高，可導致單個優勢卵泡排卵，從而提高妊娠率［9］。

1姚元慶.多囊卵巢綜合征的內分泌變化及臨床意義.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（7）： 391～393.

2Glintborg D， Andersen M. An update on the pathogenesis， inflammation，and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol，2010，26（4）：281～296.

3周慶娥，李艷萍，劉冬娥.多囊卵巢綜合征超促排卵與宮腔內受精.中國現代醫學雜志，2001，11（ 11） ： 44～45.

4Fenkci SM， Fenkci N， Oztekin O， et al. Serum total L-carnitine levels in non-obese women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod，2008，23（7）：1602～1606.

5趙虎，張慶.達英-35及二甲雙胍預處理后來曲唑在多囊卵巢綜合征不孕患者中的臨床應用.醫藥論壇雜志，2011，32（19）：163～164.

6Eshre R. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil steril， 2004，81：19～25.

7劉娟，宋燕.來曲唑超長方案對多囊卵巢綜合征促排卵的臨床觀察.罕少疾病雜志，2011，18（3）：21～23.

8甘雨彤.針刺為什么能治療多囊卵巢綜合征？中南醫學科學雜志，2012，40（5）：531.

9謝廣妹，倪亞莉.多囊卵巢綜合征患者使用來曲唑與克羅氯米芬促排卵臨床效果分析比較.醫學信息，2009，22（8）：1594～1595.