清涼膏治療小兒火毒蘊結(jié)型肛癰的療效觀察

董云飛 周秀扣

清涼膏治療小兒火毒蘊結(jié)型肛癰的療效觀察

董云飛 周秀扣

目的 觀察清涼膏治療小兒火毒蘊結(jié)型肛癰的臨床療效。方法 將60例火毒蘊結(jié)型肛癰患兒隨機分為觀察組與對照組，分別應(yīng)用清涼膏和馬應(yīng)龍痔瘡膏治療，觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組與對照組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 清涼膏治療小兒火毒蘊結(jié)型肛癰療效顯著，安全性高，副作用少，值得臨床推廣。

清涼膏 火毒蘊結(jié)型肛癰 臨床觀察

肛周膿腫，屬于祖國醫(yī)學(xué)“肛癰”，肛癰系肛管直腸周圍軟組織間隙急性感染所形成的化膿性疾病，又稱肛門直腸周圍膿腫。可分為：火毒蘊結(jié)型﹑熱毒熾盛型﹑陰虛毒戀型，火毒蘊結(jié)型是肛癰的一種常見的中醫(yī)證型。2013年9月至2014年9月作者應(yīng)用清涼膏治療小兒火毒蘊結(jié)型肛癰60例，滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 火毒蘊結(jié)型肛癰患兒60例，均為男性。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組31例，對照組29例。兩組患兒年齡﹑病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患兒一般資料比較（±s）

表1　兩組患兒一般資料比較（±s）

組別　n　平均年齡（歲）　平均病程（d）觀察組　31　1.12±0.55　7.03±0.53對照組　29　1.11±0.50　7.12±0.46

1.2診斷標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于火毒蘊結(jié)型肛癰的診斷標準［1］，其主要臨床癥狀：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒﹑發(fā)熱﹑便秘﹑溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

1.3方法 觀察組予清熱涼血軟膏（清涼膏），由本院制劑中心提供，將其均勻涂在8cm×8cm大小的紗布上，并外敷在肛門外包括肛周膿腫處，更換3次/ d。對照組：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（武漢馬應(yīng)龍制藥股份有限公司） 每支20g，將其均勻涂在8cm×8cm大小的紗布上，外敷方法及次數(shù)同觀察組。2周為1個療程。觀察比較兩組2﹑4﹑8周總有效率。

1.4療效評定標準 （1）療效評定標準：依據(jù)《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標準》。痊愈：癥狀和體征均消失。顯效：癥狀和體征明顯減輕，且未轉(zhuǎn)入成膿期。有效：癥狀減輕，但轉(zhuǎn)入成膿期。無效：癥狀未減輕，甚至加劇，并轉(zhuǎn)入成膿期。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

作者單位：310006 浙江省中醫(yī)院 肛腸科

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療2﹑4﹑8周療效比較 觀察組2﹑4﹑8周總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1﹑2﹑3。

表2　兩組患兒治療2周后療效比較（n）

表3　兩組患兒治療4周后療效比較（n）

表4　兩組患兒治療8周后療效比較（n）

2.2不良反應(yīng) 兩組治療中均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3　討論

肛癰在中醫(yī)學(xué)文獻中屬于“臟毒﹑懸癰﹑坐馬癰﹑跨馬癰”等范疇，是一種常見病﹑多發(fā)病。王昱［2］認為，胎毒未清，濕熱之毒內(nèi)伏，且易受六淫之中濕熱之邪的侵襲，內(nèi)伏外發(fā)，為小兒肛周膿腫的主要病因病機。《外科正宗》將肛癰的治療分為肛癰初期﹑釀膿期﹑破潰后期。中醫(yī)診療標準將肛癰分為三型：火毒蘊結(jié)型﹑熱毒熾盛型﹑陰虛毒戀型，三型臨床表現(xiàn)及治療方法各有不同，火毒蘊結(jié)型發(fā)生于肛癰初期，常出現(xiàn)局部紅赤疼痛明顯，兼見大便秘結(jié)，口渴等癥狀，治以清熱解毒，活血祛瘀為主［3］。熱毒熾盛型發(fā)生于成膿期，臨床表現(xiàn)為：局部疼痛劇烈，腫塊中央可及波動，指檢肛管直腸環(huán)上能及飽滿或隆起，壓痛或及波動感，治療以清熱解毒為主，外加化解膿腫［4］。陰虛毒戀型發(fā)生于破潰后期，臨床表現(xiàn)為：腫塊破潰，局部流膿血，疼痛﹑紅腫癥狀改善［4］。日久潰口凹陷，治療要益氣養(yǎng)陰，消炎清毒。清涼膏具有清火解毒﹑涼血散癖﹑止痛消腫的作用。主要藥物組成：大黃，當歸﹑紫草﹑麻油﹑黃臘。大黃性苦寒，外敷有清熱解毒消腫的功效。當歸性溫，味甘辛，和血補血。紫草性寒，味苦，清熱涼血，化斑解毒的功效。麻油性味甘﹑涼。諸藥相合，能清熱解毒，涼血消腫止痛，根據(jù)小兒熱毒蘊結(jié)型肛癰的病因病機，清涼膏從病因病機入手，使藥物直達患處，療效顯著。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肛周膿腫是小兒普外科常見疾病之一，男性患兒易發(fā)，常在＜3歲發(fā)病，尤以新生兒期及＜3個月嬰兒多見，起病急，進展快，局部癥狀明顯，病痛劇烈，臨床癥狀如不能及時有效緩解，易并發(fā)肛瘺﹑敗血癥等多種嚴重并發(fā)癥［5］。孫建新［6］等認為嬰幼兒肛門直腸黏膜局部免疫結(jié)構(gòu)未成熟，局部分泌IgA明顯少于成年人，肛腺易于感染，易形成肛周膿腫﹑肛瘺。研究提示，除新生兒早期肛門直腸黏膜局部免疫功能發(fā)育不成熟﹑正常黏膜屏障破壞是肛瘺的重要發(fā)病原因，肛門腺易于感染，嬰幼兒肛柱短﹑肛隱窩深，易損傷。嬰幼兒皮膚嬌嫩，因腹瀉或便秘損傷肛管皮膚黏膜導(dǎo)致感染，形成肛周膿腫﹑肛疹。肛周膿腫的外科治療均行膿腫切開，Ⅱ期再行瘺管切開，使患兒遭受二次手術(shù)打擊。反復(fù)換藥又增加患兒痛苦，且分泌物清除不凈，創(chuàng)口不易愈合［7］。另外有報道在小兒肛周膿腫復(fù)發(fā)率達68 %［8］。因此，需要不斷研究新的有效的方案，使患兒標本兼治。

綜上所述，清涼膏治療小兒肛周膿腫療效明顯，避免手術(shù)，患兒依從性高，且復(fù)發(fā)率較低，明顯優(yōu)于現(xiàn)代手術(shù)方式，值得臨床推廣。

1國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

2王昱，柏連松.柏連松教授治療肛癰的經(jīng)驗體會.甘肅中醫(yī)，2009，22：10.

3安艷麗.《外科正宗》肛癰治療芻議.中華中醫(yī)藥雜志2012：27. （11）：2777.

4劉晨.柏連松教授治療肛癰的經(jīng)驗體會.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015：29. （7）：127.

5裘法祖，孟承偉.實用外科學(xué).第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1201.

6孫建新.429例肛瘺（肛周膿腫）病人的流行病學(xué)分析報道.第十五屆中國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)交流會議，2012：256～257.

7何勇.男性嬰幼兒肛瘺和肛周膿腫的特點及外科治療.中國醫(yī)師雜志，2002：4.（1）：27～28.

8Dan P， Salam Y.Anal fistula in infants ：Etiology ， features ， management. J Pediatr Surg ，1993， 28 ：1194～1195.