曲安奈德注射治療Ⅰ Ⅱ期肩峰下撞擊綜合征療效分析

袁西兒 楊洋 章大偉 周強

曲安奈德注射治療Ⅰ Ⅱ期肩峰下撞擊綜合征療效分析

袁西兒 楊洋 章大偉 周強

目的 觀察曲安奈德、利多卡因和維生素B12肩峰下注射治療肩峰下撞擊綜合征的臨床療效。方法 肩峰下撞擊綜合征患者40例隨機分為兩組，觀察組21例應用曲安奈德、利多卡因和維生素B12肩峰下注射治療，1次/周，連續2～3周，對照組19例應用口服塞來昔布治療，比較兩組療效。結果 觀察組有效率81%，對照組有效率47%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 藥物注射是治療I、Ⅱ期肩峰下撞擊綜合征的有效方法。

肩峰下撞擊綜合征 曲安奈德 注射

肩峰下撞擊征首先由Neer于1972年提出［1］，是由于解剖結構或動力學原因，在肩的上舉﹑外展運動中，因肩峰下組織發生撞擊而產生的臨床癥狀。是肩部疼痛與功能障礙的常見原因。依據病理學表現，分為Ⅲ期：Ⅰ期為水腫﹑出血期；Ⅱ期為慢性肌腱炎及滑囊變性期；Ⅲ期為肌腱斷裂期。作者應用曲安奈德肩峰下注射治療I﹑Ⅱ期肩峰下撞擊綜合征20例，效果滿意，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年3月至2015年12月本院骨傷科門診患者40例。納入標準：均有不同程度的外傷史或慢性勞損史﹑肩周疼痛和夜間痛﹑肩峰下間隙壓痛，符合診斷標準。Neer分期Ⅰ期或Ⅱ期，年齡35～65歲，患者知情同意，依從性好。排除標準：Neer分期Ⅲ期；妊娠期﹑絕經期婦女；未按規定用藥，康復及治療不配合；無法判斷療效或治療不全等影響療效或安全判斷。隨機分成2組，觀察組21例，其中男9例，女12例；平均年齡（49.7±11.2）歲。Ⅰ期11例，Ⅱ期10例。平均病程（17.9±4.3）個月，UCLA評分（16.8±5.0）。對照組19例，其中男9例，女10例；平均年齡（51.0±10.8）歲。Ⅰ期10例，Ⅱ期9例。平均病程（19.7±5.1）個月，UCLA評分（15.9±4.4）。兩組患者性別﹑年齡﹑病程﹑分型﹑UCLA評分等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用肩關節康復治療。休息﹑冰敷及增強肌力的訓練。疼痛緩解后，均開始行肩關節功能鍛煉：先行肩關節前后﹑左右方向的擺動運動，3周后開始抬上臂鍛煉，3個月后行上臂上舉﹑外展運動。注意患肩的防寒保暖及防止行反復損傷動作。（1）觀察組：患者取坐位，患肢置于身前內收，掌心向上，首先在肩部標明痛點，左手拇﹑食指固定肩峰，肩峰下痛點處多部位注入曲安奈德30mg﹑利多卡因3～5ml﹑維生素B125mg及0.8%氯化納注射液5ml，1次/周，持續2～3周。（2）對照組：口服塞來昔布膠囊200mg/次，2次/d。

作者單位：310021 杭州市江干區人民醫院骨科

1.3觀察指標 根據UCLA［2］評分標準，依肩關節的疼痛﹑功能﹑主動向前上舉的角度﹑肌力及緩和的主觀滿意度進行評分，其中疼痛評分10分，功能評分10分，關節前屈角度評分5分，前屈肌力評分5分，患者滿意度5分。優：34～35分；良：28～33分，可：21～27分，差：0～20分，優+良視作有效。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件。計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

40例患者均獲得隨訪，隨訪6～34個月，平均15個月。觀察組終末隨訪（31.7±4.5）個月，根據UCLA評分：優10例﹑良7例﹑可3例﹑差1例，優良率81%。對照組終末隨訪（27.9±3.3）個月，根據UCLA評分：優4例﹑良5例﹑可7例﹑差3例，優良率47%。見表1。

表1　兩組患者療效比較（n）

3　討論

診斷肩峰下撞擊綜合征應結合癥狀﹑體征﹑X線片﹑肩關節造影﹑MRI檢查等綜合判斷，主要依據：（1）疼痛弧試驗，撞擊試驗陽性，表明肩峰下組織與肩峰及喙肩韌帶有撞擊，造成疼痛，有重要的診斷意義。（2）肩關節X線正側片及岡上肌出口位（也稱肩胛骨“Y”位X線片），其能清晰顯示肩峰的形狀和岡上肌出口形態。Bigliani等［4］認為Ⅱ﹑Ⅲ型肩峰更易發生肩峰下撞擊征。（3）肩關節造影。肩關節造影以往被認為是診斷肩袖損傷的“金標準”［5］，但其具有有創性和假陰性﹑假陽性率較高等缺點。（4）MRI檢查。MRI能夠清楚顯示肩峰下撞擊征三個不同階段的變化［6］，對診斷肩峰撞擊征及分期有意義。

肩峰下撞擊綜合征的治療方案主要分手術與非手術治療。手術治療有開放的肩峰下減壓術與關節鏡下行肩峰下減壓術，手術治療指征包括非手術治療失敗的Ⅱ期和Ⅲ期肩峰下撞擊征患者。而非手術治療適用于Ⅰ期和大多數Ⅱ期肩峰下撞擊征患者［7］，這包括功能鍛煉﹑口服非甾體消炎藥及肩峰下注射皮質類激素等。Morrison等報道接受非手術治療（口服非甾體類抗炎藥，肌肉等張﹑等長收縮鍛煉）的616例肩峰下撞擊征患者，經過27個月的隨訪，413例（67%）療效滿意；31例（28%）不滿意［8］。結論與本資料結果一致。曲安奈德注射液為長效糖皮質激素，具有強而持久的抗炎﹑抗過敏作用，主要是通過抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，穩定溶酶體膜，減少溶酶體內水解酶的釋放，抑制白細胞和巨噬細胞移行至血管外，減少炎癥反應，還能增加肥大顆粒細胞的穩定性，減少局部充血及液體外滲，另對纖維母細胞DNA有直接抑制作用，從而抑制肉芽組織形成。局部注射給藥可直達病變部位，一次注射即可有效改善癥狀，曲安奈德注射液劑量10～70mg分部位給藥，均安全，一般無不良反應。作者應用曲安奈德注射液30mg多部位痛點注射，即可達到有效治療。根據患者癥狀改善情況，選擇是否多次注射。近期內注射不宜＞3次，此操作簡單，適合基層醫院開展。

1Neer CS.Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder： a preliminary report. J Bone Joint Surg（Am）， 1972，54：41～50.

2Ellman H，Hanker G，Bayer M. Repair of the rotator cuff：end-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg （Am），1986， 68：1136～1144.

3Neer CS 2nd. Impingement lesions. Clin Orthop， 1983，（173）：70～78.

4Ellman H， Hanker G， Bayer M. Repair of the rotator cuff：end-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg（AM），1986， 68：1136～1144.

5Altchek DW， Darson EW. Arthroscopy acromioplasty：current status，Orthop Clin North Am，1997，28：157～168.

6朱慶生.肩關節相關結構正常與異常的MRI影像學特征.中華外科雜志.2000，4：259～262.

7王曉濱，黃公怡.肩峰下撞擊征的治療進展中華骨科雜志.2001，2：121～123.

8Morrison DS， Frogameni AD， Woodworth P.Non-operative treatment of subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg（Am）， 1997，79：732～737.