脊柱胸腰段骨折經皮后路微創椎弓根螺釘固定的療效分析

錢志淵

脊柱胸腰段骨折經皮后路微創椎弓根螺釘固定的療效分析

錢志淵

目的 觀察脊柱胸腰段骨折采用經皮后路微創椎弓根螺釘固定的療效。方法 脊柱胸腰段骨折患者48例，采用經皮后路微創椎弓根螺釘固定24例為觀察組，采用切開后路椎弓根螺釘固定24例為對照組，分析兩組患者手術時間、切口長度、術中失血量、切口引流量、術后疼痛以及住院時間。結果 術后隨訪8～14個月（平均9.6個月），兩組患者在切口長度、術中失血量、切口引流量、術后早期疼痛及住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術時間及術后半年疼痛比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 與傳統的切開方法比較，經皮后路椎弓根螺釘固定具有損傷小、術后恢復快、住院時間縮短等優勢，值得臨床推廣應用。

胸腰段骨折 椎弓根螺釘固定 微創 經皮后路

隨著交通業及建筑業的發展，脊柱骨折也逐漸增多，亦成為骨科臨床上較常見的一類骨折，而其中絕大多數位于以T11～L2為主的胸腰段。近年來對不穩定的胸腰段骨折主要是采取手術內固定治療［1］，早期多采用切開后路椎弓根螺釘固定，但隨著首例采用經皮后路微創椎弓根螺釘固定法的應用［2］，目前已被國內外較多學者在臨床上使用，取得良好的治療效果［3，4］。本文對比分析兩種方法治療效果。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2014年12月本院收治單節段胸腰段骨折患者48例，男30例，女18例；年齡25～63歲，平均年齡（37.1±5.4）歲。車禍傷18例，高處墜落傷20例，其他高能量傷10例。病椎：T11骨折6例，T12骨折20例，L1骨折22例。所有患者均為AO分型中的A型。術前X線及三維CT提示椎體壓縮1/3左右，骨塊突入椎管內＜1/5，無需做椎板減壓。Sunnybrook神經功能分級為Ⅹ級。MRI提示無明顯脊髓神經壓迫，無明顯脊髓高信號改變。將48例患者隨機分對照組（24例）和觀察組（24例）。兩組患者的年齡﹑性別﹑骨折部位差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 （1）對照組：采用切開椎弓根螺釘固定法。患者全身麻醉滿意后，取俯臥位，以病椎為中心作長度約15cm的切口，切開腰背肌筋膜，緊貼兩側棘突和椎板分離椎旁肌，顯露椎弓根進釘點，按常規方法安裝后路椎弓根釘棒系統［4，5］。（2）觀察組：采用經皮后路微創椎弓根螺釘固定法。患者全身麻醉滿意后取俯臥位，墊高雙肩部及髂部，腹部懸空，而后在C型臂X線機的透視下定位傷椎，手法按壓復位骨折，然后再在C型臂X線機透視下在體表標記傷椎﹑上下椎體的椎弓根（見圖1A），分別在標記部位作4個縱形切口，長度1.5～2.0cm，在C型臂X線機透視下行常規穿刺（見圖1B），分別置入4枚椎弓根螺釘，隨后取預彎的固定棒，從切口遠端或近端經皮通過深部肌肉隧道向另一端穿棒，C型臂X線機檢查確定固定棒穿入螺釘尾部，最后做體外撐開復位，透視見骨折復位滿意后固定螺釘尾冒［6，7］，最后縫合切口（見圖1C﹑D）。

作者單位：215500 江蘇省常熟市中醫院

圖1　經皮后路微創椎弓根螺釘固定術中X線片及切口情況

1.3術后處理 兩組患者均平臥6h后開始翻身，對照組術后第2天拔引流管，并臥床休息2周，同時行腰背肌功能鍛煉，2周后佩戴腰圍并扶雙拐下床活動，4～6周后只佩戴腰圍活動，8周后基本正?；顒印Ｓ^察組術后2d開始行腰背肌功能鍛煉，并于術后第3天佩戴腰圍下床活動，術后8周正?；顒?。術后1～1.5年取出內固定物。

1.4統計學分析 采用SPSS15.0軟件。計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術情況及住院時間比較 見表1。

表1　兩組患者手術情況及住院時間比較（±s）

表1　兩組患者手術情況及住院時間比較（±s）

組別　n手術時間（min）切口長度（cm）術中失血量（ml）切口引流量（ml）住院時間（d）觀察組　24　75.5±10.2?。?.5±0.5）×6　72.3±13.1　　6.2±1.4對照組　24　79.1±8.4　14.4±1.2　223.5±21.2　231.6±22.5　13.1±1.5 P值?。?.05　＜0.05?。?.01?。?.01

2.2 兩組患者術后VAS評分比較 見表2。

表2　兩組患者術后VAS評分比較（±s）

表2　兩組患者術后VAS評分比較（±s）

組別　n　術前　術第2天　術后1個月　術后6個月觀察組　24　9.32±0.45　2.62±0.58　2.24±0.79　0.97±0.66對照組　24　9.53±0.48　5.56±0.79　2.51±1.12　1.13±0.52 t值　1.563　14.696　0.965　0.933 P值?。?.05?。?.05　＞0.05?。?.05

2.3隨訪情況 兩組患者隨訪均未出現特殊并發癥。

3　討論

近半個多世紀以來，后路切開椎弓根螺釘內固定成為治療胸腰椎骨折的主要方法，取得滿意的臨床療效［8］。但其亦存在不少弊端，手術中需要廣泛剝離椎旁肌肉，從而有可能損傷脊神經的背支，損傷椎體周圍的解剖結構，易導致所支配肌肉萎縮﹑功能障礙等并發癥，且手術切口較大，失血量較多，術后引流也較多，且有出現局部血腫等并發癥，從而導致患者疼痛加重及病情恢復時間延長，甚至有可能產生慢性疼痛等［9］。經皮后路椎弓根螺釘固定術的開展，減少上述并發癥的發生。其是一種微創術式，手術切口小，采用肌間隙入路鈍性分離肌肉，對周圍的肌肉和神經的損傷小，出血少，有利于患者術后的恢復。且采用穿刺技術，無需破壞小關節突等骨性結構，不損傷小關節囊，減輕整體生理功能的退變，且操作在C型臂X線透視下完成，有較高的安全性和可靠性［10，11］。本資料顯示，采用經皮后路椎弓根螺釘固定法治療的患者，其在切口長度﹑術中失血量﹑切口引流量﹑術后早期疼痛及住院時間等方面明顯優于對照組組，差異有統計學意義。值得臨床推廣應用。

1Gornet MF，Chan FW，Coleman JC，et al. Biomechanical assessment of a peek rod system for semi-rigid fixation of lumbar fusion constructs. J Biomech Eng，2011，133（8）：081009.

2FOLEY KT ，GUPTA S K.Percutaneous pedicale screw fixation of the lumbar spine， prelininary clinical results.J Neurosurg，2002，97（1 Suppl）： 7～12. 3 王洪偉，周躍，李長青，等，經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的生物力學及臨床研究 . 中華骨科雜志，2011，31（9）：932～937.

4曾騰輝，楊欣建，顧洪生等.經皮單節段椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折的療效分析.中國現代醫生，2013，08（22）：32～34.

5程珍泉，胡關勇，洪啟龍等.后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床分析.現代診斷與治療，2013（15）：3566～3567.

6劉藝明，王善松，楊懷遠等.經皮微創椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折療效分析.頸腰痛雜志，2014，04（05）：361～363.

7沈中妹，陳紅飛，王小敏.椎弓根螺釘內固定并椎體成形治療胸腰椎骨折的隨訪觀察.浙江創傷外科，2013，18（5）：703～705.

8Gaines RW.The use of pedicle-screw internal fixation for the operative treatment of spinal disorders.J Bone Joint Surg（ Am），2000，82：1458～1476. 9 張文志、尚希福、段麗群等.微創經皮與傳統開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰 椎骨 折 的 臨床 對 比 研究J .中國骨與關節外科2012 5（2）109～114.

10Alexander R，Vaccaro MD，Eli M. Baron operative techniques： spine surgery. London： E lsevier，2009： 293～300.

11明江華，鄭慧鋒，趙奇，等，Sextant 經皮椎弓根釘棒微創系統治療胸腰椎骨折：隨訪評價 . 中國組織工程研究，2013，17（48）：8343～8348.