脊柱胸腰段骨折經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定的療效分析

錢志淵

脊柱胸腰段骨折經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定的療效分析

錢志淵

目的 觀察脊柱胸腰段骨折采用經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定的療效。方法 脊柱胸腰段骨折患者48例，采用經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定24例為觀察組，采用切開后路椎弓根螺釘固定24例為對照組，分析兩組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中失血量、切口引流量、術(shù)后疼痛以及住院時間。結(jié)果 術(shù)后隨訪8～14個月（平均9.6個月），兩組患者在切口長度、術(shù)中失血量、切口引流量、術(shù)后早期疼痛及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術(shù)時間及術(shù)后半年疼痛比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的切開方法比較，經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定具有損傷小、術(shù)后恢復快、住院時間縮短等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

胸腰段骨折 椎弓根螺釘固定 微創(chuàng) 經(jīng)皮后路

隨著交通業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展，脊柱骨折也逐漸增多，亦成為骨科臨床上較常見的一類骨折，而其中絕大多數(shù)位于以T11～L2為主的胸腰段。近年來對不穩(wěn)定的胸腰段骨折主要是采取手術(shù)內(nèi)固定治療［1］，早期多采用切開后路椎弓根螺釘固定，但隨著首例采用經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定法的應用［2］，目前已被國內(nèi)外較多學者在臨床上使用，取得良好的治療效果［3，4］。本文對比分析兩種方法治療效果。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2014年12月本院收治單節(jié)段胸腰段骨折患者48例，男30例，女18例；年齡25～63歲，平均年齡（37.1±5.4）歲。車禍傷18例，高處墜落傷20例，其他高能量傷10例。病椎：T11骨折6例，T12骨折20例，L1骨折22例。所有患者均為AO分型中的A型。術(shù)前X線及三維CT提示椎體壓縮1/3左右，骨塊突入椎管內(nèi)＜1/5，無需做椎板減壓。Sunnybrook神經(jīng)功能分級為Ⅹ級。MRI提示無明顯脊髓神經(jīng)壓迫，無明顯脊髓高信號改變。將48例患者隨機分對照組（24例）和觀察組（24例）。兩組患者的年齡﹑性別﹑骨折部位差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 （1）對照組：采用切開椎弓根螺釘固定法。患者全身麻醉滿意后，取俯臥位，以病椎為中心作長度約15cm的切口，切開腰背肌筋膜，緊貼兩側(cè)棘突和椎板分離椎旁肌，顯露椎弓根進釘點，按常規(guī)方法安裝后路椎弓根釘棒系統(tǒng)［4，5］。（2）觀察組：采用經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定法。患者全身麻醉滿意后取俯臥位，墊高雙肩部及髂部，腹部懸空，而后在C型臂X線機的透視下定位傷椎，手法按壓復位骨折，然后再在C型臂X線機透視下在體表標記傷椎﹑上下椎體的椎弓根（見圖1A），分別在標記部位作4個縱形切口，長度1.5～2.0cm，在C型臂X線機透視下行常規(guī)穿刺（見圖1B），分別置入4枚椎弓根螺釘，隨后取預彎的固定棒，從切口遠端或近端經(jīng)皮通過深部肌肉隧道向另一端穿棒，C型臂X線機檢查確定固定棒穿入螺釘尾部，最后做體外撐開復位，透視見骨折復位滿意后固定螺釘尾冒［6，7］，最后縫合切口（見圖1C﹑D）。

作者單位：215500 江蘇省常熟市中醫(yī)院

圖1　經(jīng)皮后路微創(chuàng)椎弓根螺釘固定術(shù)中X線片及切口情況

1.3術(shù)后處理 兩組患者均平臥6h后開始翻身，對照組術(shù)后第2天拔引流管，并臥床休息2周，同時行腰背肌功能鍛煉，2周后佩戴腰圍并扶雙拐下床活動，4～6周后只佩戴腰圍活動，8周后基本正常活動。觀察組術(shù)后2d開始行腰背肌功能鍛煉，并于術(shù)后第3天佩戴腰圍下床活動，術(shù)后8周正常活動。術(shù)后1～1.5年取出內(nèi)固定物。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0軟件。計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況及住院時間比較 見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況及住院時間比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況及住院時間比較（±s）

組別　n手術(shù)時間（min）切口長度（cm）術(shù)中失血量（ml）切口引流量（ml）住院時間（d）觀察組　24　75.5±10.2　（1.5±0.5）×6　72.3±13.1　　6.2±1.4對照組　24　79.1±8.4　14.4±1.2　223.5±21.2　231.6±22.5　13.1±1.5 P值　＞0.05　＜0.05　＜0.01　＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 見表2。

表2　兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

組別　n　術(shù)前　術(shù)第2天　術(shù)后1個月　術(shù)后6個月觀察組　24　9.32±0.45　2.62±0.58　2.24±0.79　0.97±0.66對照組　24　9.53±0.48　5.56±0.79　2.51±1.12　1.13±0.52 t值　1.563　14.696　0.965　0.933 P值　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＞0.05

2.3隨訪情況 兩組患者隨訪均未出現(xiàn)特殊并發(fā)癥。

3　討論

近半個多世紀以來，后路切開椎弓根螺釘內(nèi)固定成為治療胸腰椎骨折的主要方法，取得滿意的臨床療效［8］。但其亦存在不少弊端，手術(shù)中需要廣泛剝離椎旁肌肉，從而有可能損傷脊神經(jīng)的背支，損傷椎體周圍的解剖結(jié)構(gòu)，易導致所支配肌肉萎縮﹑功能障礙等并發(fā)癥，且手術(shù)切口較大，失血量較多，術(shù)后引流也較多，且有出現(xiàn)局部血腫等并發(fā)癥，從而導致患者疼痛加重及病情恢復時間延長，甚至有可能產(chǎn)生慢性疼痛等［9］。經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定術(shù)的開展，減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。其是一種微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)切口小，采用肌間隙入路鈍性分離肌肉，對周圍的肌肉和神經(jīng)的損傷小，出血少，有利于患者術(shù)后的恢復。且采用穿刺技術(shù)，無需破壞小關(guān)節(jié)突等骨性結(jié)構(gòu)，不損傷小關(guān)節(jié)囊，減輕整體生理功能的退變，且操作在C型臂X線透視下完成，有較高的安全性和可靠性［10，11］。本資料顯示，采用經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定法治療的患者，其在切口長度﹑術(shù)中失血量﹑切口引流量﹑術(shù)后早期疼痛及住院時間等方面明顯優(yōu)于對照組組，差異有統(tǒng)計學意義。值得臨床推廣應用。

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