不同年齡應激性消化道潰瘍合并出血行分類治療的效果

莫斌鋒

不同年齡應激性消化道潰瘍合并出血行分類治療的效果

莫斌鋒

目的 觀察不同年齡應激性消化道潰瘍合并出血患者實施分類治療的效果。方法 應激性消化道潰瘍合并出血患者106例，以60歲為界限，分為中青年組（53例）和老年組（53例），各組分為3種不同治療方法，分別給予奧曲肽治療和奧美拉唑治療及奧曲肽聯合奧美拉唑治療。觀察兩組的臨床效果，并進行比較。結果 在中青年組和老年組中，奧曲肽治療、奧美拉唑治療、奧曲肽聯合奧美拉唑治療總有效率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中，在中青年組中，奧曲肽治療和奧曲肽聯合奧美拉唑治療的總有效率均顯著高于奧美拉唑治療（P＜0.05），但兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在老年組中，奧曲肽治療和奧曲肽聯合奧美拉唑治療的總有效率均顯著高于奧美拉唑治療（P＜0.05），且兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療過程中，兩組患者均未出現任何不良反應。結論 對于同年齡應激性消化道潰瘍合并出血患者，可以進行不同的分類治療，其中，中青年患者可予以奧曲肽治療或者奧曲肽聯合奧美拉唑治療，老年患者可予以奧曲肽聯合奧美拉唑治療。

應激性消化道潰瘍 出血 分類治療 效果

作者單位：546600 廣西桂林市荔浦縣人民醫院 內二科

消化道潰瘍是一種常見的疾病，其中，應激性潰瘍指受到腦血管疾病和嚴重感染休克及創傷等影響而出現的消化道潰瘍類型，應激性潰瘍會導致胃黏膜保護-損失平衡機制失調［1］，并導致黏膜出現潰瘍糜爛，且極易合并出血現象，對人體的危害極大［2］。為此，臨床應積極尋找有效治療方案。作者對不同年齡患者進行分類治療，并觀察其療效。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年3月至2015年3月應激性消化道潰瘍合并出血患者106例，男56例，女50例；年齡23～ 81歲，平均年齡（48.25±10.15 ）歲。入組患者均經臨床診斷，確診為應激性消化道潰瘍合并出血，排除合并各種慢性疾病及依從性差者。以60歲為界限，分為中青年組（53例）和老年組（53例），兩組性別﹑年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本項目經本院倫理部門審核并批準。

1.2方法 兩組患者分別給予奧曲肽﹑奧美拉唑及奧曲肽聯合奧美拉唑治療。具體治療方法：所有患者均實施常規對癥治療，并進行止血處理。（1）奧曲肽治療組：給予患者0.1mg奧曲肽注射液（武漢人福藥業有限公司）靜脈推注，之后將0.2mg奧曲肽加入0.9%氯化鈉注射液38ml中，以5ml/h速度微量泵輸入，患者停止出血之后繼續泵入48h。（2）奧美拉唑治療組：將40mg奧美拉唑（鄭州永和制藥有限公司）加入0.9%氯化鈉注射液中100m靜脈滴注，2次/d。（3）奧曲肽聯合奧美拉唑治療組：聯合應用上述2種治療。

1.3觀察指標 無效：治療后2～3d，患者仍出現嘔血和黑便現象，胃中仍可抽出鮮血或咖啡樣胃液為。有效：治療后1～2d，患者胃液和大便潛血經檢測為陰性反應，未出現嘔血和黑便現象，胃管內未抽出鮮血或咖啡樣胃液。顯效：治療后12～24h，患者胃液和大便潛血經檢測均為陰性反應，未出現嘔血和黑便現象，胃管內并未抽出鮮血或者咖啡樣胃液［3］。顯效加有效為總有效率。并記錄兩組患者的不良反應發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 兩組中，奧曲肽治療﹑奧美拉唑治療﹑奧曲肽聯合奧美拉唑治療總有效率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中，在中青年組中，奧曲肽治療組和奧曲肽聯合奧美拉唑治療組的治療總有效率均顯著高于奧美拉唑治療組，（P＜0.05），但兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在老年組中，奧曲肽治療組和奧曲肽聯合奧美拉唑治療組的治療總有效率均顯著高于奧美拉唑治療組（P＜0.05），且奧曲肽治療組和奧曲肽聯合奧美拉唑治療組進行兩兩比較，后者總有效率顯著高于前者（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床治療總有效率比較（n）

2.2兩組患者的不良反應發生情況 治療過程中，兩組患者均未出現任何不良反應。

3　討論

受到嚴重心肺疾病﹑中風等疾患，以及中毒﹑外傷等原因的影響，極易導致應激性消化道潰瘍合并出血［4］。如在出現各種腦血管疾病時，患者腦組織會受到不同程度損傷，患者體內胃酸和胃蛋白酶等的分泌水平會顯著提高，對胃黏膜造成損傷，導致消化道應激性潰瘍的出現［5］。

臨床對應激性潰瘍合并出血患者治療過程中，以往大多以止血和補充液體及輸血等方式為主，但常無法獲得理想的效果［6］。奧美拉唑是一種長效抑制胃酸分泌藥物，可以對胃內酸性環境予以有效的調節，并對胃液和胃蛋白酶分泌予以有效的抑制。奧美拉唑還可以有效提高胃內pH值，為血小板凝聚提供良好的環境，以實現徹底﹑迅速止血［7］。太瀟［8］研究認為，臨床對腦血管意外患者患者行應激性消化道潰瘍出血預防的過程中，使用奧美拉唑可以獲得顯著優于雷尼替丁治療的預防效果。奧曲肽是一種人工合成的八肽，具有與天然激素相似的藥理作用，可促進內臟血管的收縮，減少出血。另外，奧曲肽還可以有效減少胰腺液體和胃蛋白酶的分泌，促進黏膜再生，發揮出良好的胃腸黏膜保護作用。黃華東［9］等報道，較單純予以常規治療，聯合使用奧曲肽對重型顱腦損傷合并應激性消化道潰瘍患者進行治療可以獲得更好的臨床效果。本資料顯示，在老年組中，奧曲肽治療組和奧曲肽聯合奧美拉唑治療組的治療總有效率均顯著高于奧美拉唑治療組，且奧曲肽治療組和奧曲肽聯合奧美拉唑治療組進行兩兩比較，后者總有效率顯著高于前者（P＜0.05）。在中青年組中，奧曲肽治療組和奧曲肽聯合奧美拉唑治療組的治療總有效率均顯著高于奧美拉唑治療組，但兩組間比較差異無統計學意義。這與方健強［10］等研究結果一致。本研究表明，對于同年齡應激性消化道潰瘍合并出血患者，可以進行不同的分類治療。另外，本資料中，兩組患者均未出現不良反應。表明，不同的治療方案均具有良好的安全性。因此，在臨床治療過程中，可積極結合不同患者的實際情況，予以針對性治療。

1宋小平.消化道應激性潰瘍合并出血患者分類治療的臨床意義.河南醫學研究，2015，（4）：57～58.

2付剛.泮托拉唑聯合早期胃腸營養對腦出血并發應激性消化道潰瘍出血的預防應用.山西醫藥雜志，2014，（14）：1714～1716.

3丁娟娟，陳明法.早期腸內營養對重癥腦出血并發應激性潰瘍出血的預防作用.浙江臨床醫學，2010，12（4）：375～376.

4馬良.早期腸內營養與腸外營養在防治昏迷患者應激性潰瘍出血和感染的療效對比.實用醫學雜志，2013，29（16）：2713～2715.

5周妙兵.早期腸內營養對重型顱腦外傷患者胃腸道功能的影響.浙江臨床醫學，2011，13（11）：1245～1246.

6馮愛平，唐運濤，陳宏剛，等.硫糖鋁山莨菪堿防治重型腦傷應激性潰瘍的療效.浙江臨床醫學，2010，12（9）：937～939.

7田蕾，夏冰.大黃白芨粉聯合奧美拉唑治療急性腦血管意外并發應激性潰瘍的臨床分析.臨床和實驗醫學雜志，2014，13（2）：104～106.

8太瀟.分別使用奧美拉唑與雷尼替丁預防腦血管意外患者出現應激性消化道潰瘍出血的效果對比.當代醫藥論叢，2015，（1）：134～135.

9黃華東，黃海能.奧曲肽治療重型顱腦損傷并應激性消化道潰瘍療效觀察.右江醫學，2007，35（2）：144～145.

10方健強，韓偉琪，黃寧生，等.應激性消化道潰瘍合并出血患者的臨床觀察及分類治療的意義.河北醫藥，2014，（9）：1324～1325.