高滲鹽水對毛細支氣管炎潮氣呼吸肺功能的影響

王蓮 林育能 趙騰飛

高滲鹽水對毛細支氣管炎潮氣呼吸肺功能的影響

王蓮 林育能 趙騰飛

目的 探討霧化吸入3%高滲鹽水聯合復方異丙托溴銨對嬰幼兒毛細支氣管炎潮氣呼吸肺功能的影響。方法 116例毛細支氣管炎患兒在相同的抗感染、對癥支持及維持水電解質、酸堿平衡治療下，隨機分為兩組。觀察組58例，給予3%高滲鹽水1.75ml+復方異丙托溴銨1.25ml霧化吸入。對照組 58例，給予生理鹽水1.75ml+復方異丙托溴銨1.25ml霧化吸入，兩組均1次/8h，療程均為5d。兩組患兒分別在入院治療第1天和第5天進行潮氣呼吸肺功能檢測。結果 治療第1天，兩組VT/Kg、Tptef/Te、Vpef/Ve、Ti/Te等比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第5天，觀察組VT/Kg、Tptef/Te、Vpef/Ve、Ti/Te改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 3%高滲鹽水對毛細支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能有明顯改善，值得臨床推廣。

高滲鹽水 復方異丙托溴銨 霧化吸入 毛細支氣管炎 潮氣呼吸肺功能

毛細支氣管炎是嬰幼兒期常見的下呼吸道感染性疾病，＜2歲多見，尤其是＜6個月嬰幼兒，冬春季高發，大多是由于病毒感染所致，主要以喘憋及肺部喘鳴音為突出表現的下呼吸道梗阻癥狀，有陣發性呼吸困難及呼氣相延長［1］，尚無特效治療方法，一般以對癥支持治療為主，其中霧化吸入是主要的治療方法之一。本文探討霧化吸入3%高滲鹽水聯合復方異丙托溴銨對嬰幼兒毛細支氣管炎潮氣呼吸肺功能的影響，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年1月至2015年6月本院毛細支氣管炎患兒116例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組58例，男28例，女30例；年齡6個月～3歲，平均（20±8）個月。對照組58例，男26例，女32例；年齡6個月～3歲，平均（20±6）個月，兩組性別﹑年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準 兩組患兒均符合毛細支氣管炎的診斷標準［2］，且排除有明顯呼吸窘迫﹑呼吸暫停及氧飽和度＜85%，或需要無（有）創呼吸支持的重癥毛細支氣管炎患兒和先天性心臟病﹑支氣管肺發育不良﹑氣管及支氣管軟化或狹窄﹑氣管異物等疾病。

1.3治療方法 兩組患兒均在相同的抗感染﹑對癥支持及維持水電解質﹑酸堿平衡治療下，入院6h內采用空氣壓縮泵進行霧化吸入治療。觀察組：采用3%高滲鹽水1.75ml+復方異丙托溴銨1.25ml霧化吸入。對照組：采用生理鹽水1.75ml+復方異丙托溴銨1.25ml霧化吸入，用法均為1次/8h，療程均為5d。

1.4測量方法 分別對兩組患兒在入院治療第1天和第5天采用德國JEAGER公司Masterscreen Paed型肺功能儀進行測定。檢查前清除鼻咽部分泌物，且無鼻塞及明顯腹脹。在深睡眠時，平臥于測試床上，抬高頸部，頭稍后仰，充分開放氣道，選擇合適大小的口罩，以適當的力度罩于患兒口鼻上，壓緊面罩邊緣防止漏氣，每次至少記錄20次潮氣呼吸，選取5次最佳結果取其平均值，獲得兩組患兒每公斤潮氣量（Vt/kg）﹑達峰時間比（TPTEF/TE）和達峰容積比（VPEF/VE），吸氣/呼氣時間比（Ti/Te），正常參考值參照同型機檢查肺功能相關文獻［3～5］。

作者單位：510800廣東省廣州市花都區婦幼保健院兒科（王蓮趙騰飛）510120 廣州醫科大學第一附屬醫院兒科（林育能）

1.5統計學方法 采用SPSS16.0軟件統計。計數資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

治療前后兩組患兒肺功能指標比較 見表1。

表1　兩組患兒潮氣呼吸肺功能指標比較（±s）

表1　兩組患兒潮氣呼吸肺功能指標比較（±s）

注：與治療第1天比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

潮氣呼吸肺功能指標　　治療第1天　治療第5天觀察組　對照組　觀察組　對照組VT/Kg（ml/kg）　6.72±2.13　6.54±2.15　7.85±2.53*#　6.92±2.55* Tptef/Te（%）　19.05±4.01　19.37±3.75　21.98±6.35*#　20.05±5.03* Vpef/Ve（%）　18.01±3.52　18.65±4.91　21.84±6.32*#　20.61±4.53* Ti/Te（%）　0.67±0.21　0.65±0.12　0.78±0.08*#　0.69±0.13*

3　討論

毛細支氣管炎是兒科呼吸道常見病，更是構成全球＜2歲兒童的公共健康問題［6］。毛細支氣管炎的病理生理學特點為：黏膜水腫﹑上皮細胞壞死脫落﹑黏液分泌和支氣管痙攣［7］，且嬰幼兒膈肌及支氣管平滑肌發育不完善﹑黏液纖毛傳輸系統功能差，不能主動咳痰，易引起支氣管堵塞和喘憋，甚至出現呼吸困難。至今為止對毛細支氣管炎仍無特效治療，以對癥支持治療為主，其中霧化吸入是重要的方法之一，采用何種藥物霧化吸入，如何客觀評價療效，目前仍有爭議。在潮氣呼吸肺功能中Tptef/Te﹑Vpef/Ve及Ti/Te是反映小氣道阻塞的重要指標，小氣道阻塞越重，其比值越低。VT/Kg可作為判斷通氣功能的敏感指標。本資料顯示，在治療第1天，所有患兒VT/Kg﹑Tptef/Te﹑Vpef/Ve及Ti/Te均有不同程度降低，表明毛細支氣管炎患兒存在小氣道阻塞和通氣功能障礙。治療第5天再次測肺功能，發現觀察組較對照組在VT/Kg﹑Tptef/ Te﹑Vpef/Ve及Ti/Te有明顯改善，且兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。表明3%高滲鹽水能改善毛細支氣管炎患兒小氣道阻塞和通氣功能。根據本資料結果分析，3%高滲鹽水能改善毛細支氣管炎患兒潮氣呼吸肺功能機制可能如下：（1）改變氣道腔內局部的滲透壓，在氣管﹑支氣管內形成高滲環境，使黏膜下的水分向管腔內流動［8］，既可快速濕化及稀釋氣管﹑支氣管腔內痰液及炎癥分泌物，使之易于排出，對水腫的氣道壁也起到一定的收斂作用［9］。（2）利用其高滲性脫水作用，能夠吸收黏膜下層的水分，可減輕氣道黏膜下層及間質的水腫，減少炎性反應，管腔狹窄得以改善，通暢氣道，從而有利于改善毛細支氣管炎患兒的喘憋癥狀。（3）改變氣道局部滲透壓，誘導中性粒細胞酪氨酸磷酸化，降低炎性損傷的重要終效應因子中性粒細胞彈力酶的表達，使彈性酶釋放減少，抑制中性粒細胞的破裂和遷移。（4）增加肺﹑氣道的黏液清除能力。（5）通過抑制多形核白細胞的活化，抑制促炎因子和酶的釋放，減少脂質過氧化物的產生，從而對肺損傷有一定的修復作用。

1王衛平.兒科學.北京：人民衛生出版社，2013：269～270.

2胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第八版.北京：人民衛生出版社，2015：1276～1277.

3張皓，肖現民，鄭珊等.1002例4歲以下小兒潮氣呼吸流速-容量環正常值的研究.臨床兒科雜志，2006，24（6）：486～488.

4張皓.嬰幼兒肺功能檢測及氣道反應性測定.臨床兒科雜志，2012，30（8）：701～703.

5張皓，鄔宇芬， 黃劍峰等.兒童肺功能檢測及評估專家共識.臨床兒科雜志，2014，32（2）：104～114.

6陸權.全面認識兒童細支氣管炎.中華兒科雜志，2012，50 （10）：722～725.

7劉京濤，喬波濤，馬春英.高滲鹽水聯合布地納德霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察.臨床兒科雜志，2013，31（5）：440～442.

8Reeves EP，Williamson M，O′Neill SJ，et al.Nebulized hypertonic saline decrease IL-8 in sputum of patients with cystic fibrosis.Am J Respir Crit Care Med，2011，183（11）：1517～1523.

9Chen DH， Zhong GY，Luo W，et al.Preliminary establishment of cytological examination and the normal reference values for hypertonic saline solution-induced sputum of healthy children in Guangzhou. Zhonghua Er Ke Za Zhi，2012，50（7）：525～530.