CT能譜成像技術診斷肝硬化門靜脈高壓并發EVB的價值

戴細華 王楚銘

CT能譜成像技術診斷肝硬化門靜脈高壓并發EVB的價值

戴細華 王楚銘

目的 探討CT能譜成像技術在肝硬化門靜脈高壓并發食管靜脈曲張破裂出血（EVB）風險性預測中的價值。方法 50例肝硬化門靜脈高壓并發食管靜脈曲張（EV）患者根據是否出現EVB分為出血組（n=25例）和非出血組（n=25例），選擇同期25例肝臟CT正常者作為正常對照組。評價動脈期門靜脈期左葉、右葉及尾狀葉肝實質、脾實質的碘濃度及GCV直徑預測EVB的診斷效能。選擇上述參數進行聯合判別分析，評價聯合診斷價值。結果 出血組和非出血組在性別、年齡、Child-Pugh分級、肝硬化類型及胃鏡下靜脈曲張分級等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）；動脈期肝硬化非出血組和出血組左葉、右葉、尾狀葉的碘濃度明顯高于對照組（P＜0.05），但兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05），動脈期肝硬化非出血組和出血組脾實質碘濃度明顯高于對照組（P＜0.05），且出血組明顯高于非出血組（P＜0.05）；門脈期肝硬化非出血組、出血組與對照組在左葉、右葉、尾狀葉、脾實質碘濃度及GCV直徑比較差異有統計學意義（P＜0.05）；多參數分析顯示診斷準確率為96.0%。結論 CT能譜成像技術在肝硬化門靜脈高壓并發EVB風險性預測中具有較高的臨床價值。

食管靜脈曲張 門靜脈高壓 肝硬化 體層攝影術 X線計算機 能譜成像

肝硬化門靜脈高壓并發食管靜脈曲張（EV）的發生率＞80%，而其中10%～30%可出現EV破裂出血（EVB），病死率較高［1］。既往國內外多采用電子胃內窺鏡﹑Child-Pugh分級﹑影像學檢查（MR﹑多層螺旋CT門靜脈血管造影）等方法預測EVB的風險性，但臨床應用中均存在局限性［2］。近些年研究發現［3，4］，能譜CT碘基值和灌注指標在反映血流動力學改變方面具有較好的相關性。因此，本文探討CT能譜成像技術在肝硬化門靜脈高壓并發EVB風險性預測中的價值，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 50例肝硬化門靜脈高壓并發EV患者均為本院2012年8月至2015年10月期間住院治療的患者，根據既往病史﹑胃鏡等檢查均已確診。根據是否出現EVB分為出血組（n=25例）和非出血組（n=25例），兩組在性別﹑年齡﹑Child-Pugh分級﹑肝硬化類型及胃鏡下靜脈曲張分級等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。另選擇同期25例肝臟CT正常者作為對照組。

表1　出血組和非出血組一般資料的比較（n）

1.2CT掃描技術 檢查設備為Discovery CT750 HD寶石能譜CT及AW4.5工作站。CT掃描范圍為膈頂至雙腎下極水平，CT增強掃描采用能譜掃描模式，管電壓為高能量140 KVp﹑低能量80KVp瞬時間0.5ms發生切換，管電流550mA，速度0.8s/周，螺距1.375，探測器寬度0.625mm×64。CT增強掃描采用非離子型碘對比劑（300mgI/ml）高壓靜脈注射，流率3ml/s，對比劑總量90 ml，動脈期掃描延遲時間30s，門脈期65s。

1.3后處理測量 圖像重建完成后傳輸至工作站進行數據分析，分別在動脈期﹑門靜脈期的碘（水）基圖上，在左葉﹑右葉﹑尾狀葉及脾實質等部位各選擇3個面積約（50±2）mm2大小，且密度呈均勻狀態的ROIs，并分別測量出血組﹑非出血組及對照組患者的GCV直徑，分別測量3次取平均值作為GCV的最終值。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。各組碘濃度﹑GCV直徑采用單因素方差分析，組內兩兩比較時采用LSD法檢驗。根據診斷性試驗方法計算各指標診斷EVB的相關指標，參數聯合判別分析采用Fisher法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

作者單位：436000 湖北省鄂州市中心醫院醫學影像科

2　結果

2.1動脈期肝﹑脾實質平均碘濃度比較 動脈期肝硬化非出血組和出血組左葉﹑右葉﹑尾狀葉的碘濃度明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。動脈期肝硬化非出血組和出血組脾實質碘濃度明顯高于對照組（P＜0.05），且出血組明顯高于非出血組（P＜0.05），見表2。

表2　動脈期肝、脾實質平均碘濃度比較（±s）

表2　動脈期肝、脾實質平均碘濃度比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與非出血組比較，#P＜0.05

組別　n　肝左葉（mg/ml）　肝右葉（mg/ml）　肝尾狀葉（mg/ml）　脾實質（mg/ml）出血組　25　5.77±0.57*　5.71±0.82*　6.13±0.52*　20.12±1.27*#非出血組　25　5.58±0.67*　5.37±0.87*　5.91±0.62*　17.05±0.71*對照組　25　4.27±0.81　4.29±0.98　5.12±0.54　12.41±0.60

2.2門脈期肝﹑脾實質平均碘濃度及GCV直徑比較門脈期肝硬化非出血組﹑出血組與對照組在左葉﹑右葉﹑尾狀葉﹑脾實質碘濃度及GCV直徑等方面比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　門脈期肝、脾實質平均碘濃度及GCV直徑比較

2.3肝硬化門靜脈高壓并發EVB風險性預測的ROC分析 門靜脈期左葉﹑右葉﹑尾狀葉肝實質﹑脾實質的碘濃度及GCV直徑的臨界值﹑曲線下面積﹑診斷EVB 敏感性﹑特異性﹑陽性預測值﹑陰性預測值見表4，多參數判別分析顯示診斷準確率為96.0%。

表4　肝硬化門靜脈高壓并發EVB風險性預測的ROC分析

3　討論

目前臨床上針對肝硬化門靜脈高壓并發EVB的預測方法較多，如Child-Pugh肝功能分級﹑影像學檢查（彩超﹑MR﹑門靜脈CT血管造影）﹑電子胃內窺鏡檢查等［5］。Child-Pugh肝功能分級僅是醫務人員用以評價肝硬化患者肝功能儲備狀態的參考指標，無法反映門靜脈血流動力學的改變。彩超檢查可對門靜脈系統血流動力學改變進行測量，對預測EVB的發生風險性具有一定的臨床價值，但檢查過程中極易受到患者腸道氣體和腹部脂肪的影響，從而導致誤診和漏診［6］。MR具有無創性﹑無輻射﹑分辨率高等多種優點，可清晰顯示血管的三維空間解剖結構，影響因素相對較少，且可重復檢測，但檢查時間較長，部分患者耐受程度低［7］。多層螺旋CT可完整﹑立體化顯示門靜脈解剖形態，一次屏氣呼吸即可完成掃描檢測，還可有效避免運動偽影﹑具有較高的分辨率，但其僅能間接測量血管直徑和面積，而不能測量肝硬化門靜脈高壓患者的門靜脈血流動力學狀況［8］。

CT能譜成像技術是近些年出現的多參數成像模式，可通過物質分離技術獲得不同基物質圖，而且還可獲得上百個單能量圖像［9，10］。國內相關研究認為［11］，通過測量左葉﹑右葉﹑尾狀葉等肝實質碘濃度可準確評價肝內血流動力學改變，還可充分顯示門靜脈血管解剖結構，此外檢測結果受到的影響因素較小，具有良好的重復性，可作為一種預測肝硬化門靜脈高壓并發EVB的無創性方法［12～14］。本資料結果顯示，動脈期肝硬化非出血組和出血組肝實質及脾實質碘濃度明顯高于對照組（P＜0.05），但兩者肝實質碘濃度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；門脈期肝硬化非出血組﹑出血組與對照組在肝實質﹑脾實質碘濃度及GCV直徑比較差異有統計學意義（P＜0.05），此結果可間接反映門靜脈肝內血流灌注情況，而肝硬化出血組GCV直徑明顯增大則可能是GCV分流量明顯增加，導致靜脈曲張逐漸加重而誘發EVB，提示GCV直徑可作為預測EVB風險性的敏感性指標。本資料還顯示，多參數判別分析顯示診斷準確率可高達96.0%，提示CT能譜成像技術在肝硬化門靜脈高壓并發EVB風險性預測中具有較高的臨床價值。

1吳文治，劉景云，吳金明，等.肝硬化患者門靜脈血流模式預測食管靜脈曲張出血的價值.中國醫師進修雜志，2010，33（4）：70～72.

2沈敏，朱康順，孟曉春，等.門靜脈高壓癥食管靜脈曲張的CT診斷及出血風險預測.中華醫學雜志，2010，90（41）：2911～2915.

3Zhang LJ，Wu SY， Wang M， et al. Quantitative dual energy CT measurements in rabbit VΧ2 liver tumors： comparison to perfusion CT measurements and histopathological findings.Eur J Radiol，2012， 81（8）：1766～1775.

4張曉鵬.CT能譜成像臨床應用研究中的思考.中華放射學雜志，2011，45（8）： 709～712.

5秦將均，涂蓉，巫北海，等.胃左靜脈的多層螺旋CT評價對預測食管靜脈曲張風險的價值.實用放射學雜志，2011，27（9）：1366～1369.

6李偉.多層螺旋CT門靜脈成像評估肝硬化食管靜脈曲張出血風險.胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（12）：1262～1266.

7何欣，黃仲奎，龍莉玲，等.比較多層螺旋CT門靜脈成像與內鏡檢查診斷肝硬化合并食管胃靜脈曲張的優劣.中華放射學雜志，2012，46（12）：1092～1095.

8Rahimi RS，Rockey DC. End-stage liver disease complications.Curr Opin Gastroenterol，2013，29（3）：257～263.

9Lin XZ， Miao F， Li JY， et al. High-definition CT gemstone spectral imaging of the brain： initial results of selecting optimal monochromatic image for beam-hardening artifacts and image noise reduction. J Comput Assist Tomogr， 2011，35（2）：294～297.

10Lv P， Lin XZ， Li J， et al. Differentiation of small hepatic hemangioma from small hepatocellular carcinoma： recently introduced spectral CT method. Radiology， 2011，259（3）：720～729.

11趙麗琴，賀文，李劍穎，等.應用能譜CT研究肝硬化門靜脈高壓患者肝血流動力學變化.中華放射學雜志，2011，45：782～783.

12Kim JN， Sohn KM， Kim MY， et al. Relationship between the hepatic venous pressure gradient and first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis： a multicenter retrospective study in Korea.Clin Mol hepatol，2012， 18（4）：391～396.

13王芳，沈加林，華靜，等.能譜CT在預測肝硬化門脈高壓食管靜脈曲張出血風險的應用.放射學實踐，2015，30（7）：763～767.

14張軍，鄧克學.能譜CT預測肝硬化門靜脈高壓患者并發食管靜脈曲張破裂出血風險.中國醫學影像技術，2012，28（12）：2201～2205.