右美托咪定在高血壓腦出血手術中的應用分析

葉波林 王偉金 吳維 曾金穩 李小玉

右美托咪定在高血壓腦出血手術中的應用分析

葉波林 王偉金 吳維 曾金穩 李小玉

目的 觀察右美托咪定在高血壓腦出血患者行開顱血腫清除術中的應用效果。方法 選擇高血壓腦出血患者40例，ASA分級Ⅱ～Ⅳ級，格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜12分，隨機分為觀察組和對照組，每組各20 例。觀察組麻醉誘導前靜脈微量泵入右美托咪定負荷量1μg/（kg·h），繼以維持 0.4μg/（kg·h），對照組則微量泵入相同劑量的生理鹽水。兩組麻醉誘導方法相同，均采用丙泊酚、舒芬太尼和順式阿曲庫銨。術中均以丙泊酚2～6mg/（kg·h）靜脈泵注、七氟烷吸入維持麻醉。術中血壓＞180/100 mmHg時，予烏拉地爾5～10mg靜脈注射。分別記錄兩組患者用藥前、麻醉誘導后、氣管插管后5min、術中60min、術畢帶管自主呼吸時的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。觀察兩組術中丙泊酚用量、烏拉地爾的使用例數及用量。結果 兩組患者入手術室時 HR、DBP、SBP的差異均無統計學意義（P＞0.05），右美托咪定組在麻醉誘導后、氣管插管后5min、術中60min、術畢帶管自主呼吸時HR、DBP、SBP均低于對照組（P＜0.05）；且丙泊酚泵注總藥量、烏拉地爾所用人數及使用總量明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 右美托咪定能有效降低高血壓腦出血患者麻醉手術期間的應激反應，保持血流動力學指標相對平穩，同時能減少丙泊酚的用量，安全可靠。

右美托咪定 高血壓腦出血 開顱手術 全身麻醉

高血壓性腦出血是非創傷性顱內出血最常見的病因，起病急﹑變化快，是一種發病率﹑致殘率和致死率較高的全球性疾病。外科手術清除血腫是有效治療方法之一。高血壓腦出血的患者行開顱血腫清除術麻醉要求誘導平穩，術中及術后有效的鎮靜。右美托咪定是一種新型腎上腺素α2受體激動藥，具有鎮靜催眠﹑鎮痛﹑抑制交感神經活性﹑穩定血流動力學等優點。

作者單位：523750 廣東省東莞市黃江醫院

本文探討右美托咪定在高血壓腦出血患者開顱手術中的應用效果。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2015年1月本院高血壓腦出血住院患者40例，其中男25例，女15例；年齡49～65歲。ASA分級Ⅱ～Ⅳ級，格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜12分。隨機分為觀察組（右美托咪啶）和對照組（生理鹽水），每組各20例。兩組患者年齡﹑性別﹑病情嚴重程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者術前均無心﹑肺﹑肝﹑腎功能不全病史，無精神疾病史。

1.2方法 患者入手術室后開放靜脈通路，連續監測心電圖﹑收縮壓（SBP）﹑舒張壓（DBP）﹑指脈搏血氧飽和度（Sp02）及心率（HR）。全身麻醉誘導前l0min，觀察組靜脈注射右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）負荷量1μg/（kg·h），＜10min注完后麻醉誘導。對照組給予等容量氯化鈉注射液。兩組均予丙泊酚1mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg和順式阿曲庫銨0.2μg/ kg全身麻醉誘導，氣管內插管成功后接德爾格（drager）麻醉呼吸機行機械通氣，設定呼吸參數，維持呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）在30～35mmHg，呼吸頻率12 次/min。以丙泊酚2～6mg/（kg·h）靜脈泵注﹑七氟烷（濃度MAC值1%）吸入維持麻醉，每隔30min追加肌松藥順式阿曲庫銨0.3μg/kg。觀察組予右美托咪定0.4μg/（kg·h）靜脈泵注，對照組予氯化鈉注射液。如在丙泊酚泵注范圍以外發生低血壓（SBP降低＞25%基礎值）時，靜脈注射麻黃堿5～10 mg； 發生高血壓（SBP降低＜25%基礎值）時，靜脈注射烏拉地爾5～10mg；發生心動過緩（心率＜50次/min）時，靜脈注射阿托品0.2～0.5mg，發生心動過速（心率＞100次/min）時，靜脈注射美托洛爾1mg。手術結束前15min停止泵注右美托咪定，手術即將結束時停止泵注丙泊酚及七氟烷吸入，兩組均自主呼吸恢復后帶管護送回神經外科監護室。

1.3觀察指標 分別記錄用藥前（T0）﹑麻醉誘導后（T1）﹑氣管插管后5min（T2）﹑術中60min（T3）﹑術畢帶管自主呼吸時（T4）患者各個時間點的SBP﹑DBP及HR血流動力學指標；丙泊酚使用量和烏拉地爾的使用例數及使用總量。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者圍術期各時間點HR﹑SBP﹑DBP的變化及觀察組的丙泊酚泵注總藥量﹑烏拉地爾所用人數及使用總量。見表1﹑2。

表1　兩組高血壓腦出血患者圍術期各時點 HR、SBP和 DPS變化（±s）

表1　兩組高血壓腦出血患者圍術期各時點 HR、SBP和 DPS變化（±s）

注：與對照組比較，* P＜0.05

指標　組別　T0　T1　T2　T3　T4 HR（次/min）　觀察組　82.8±15.4　73.2±11.9*64.0±16.5*62.3±12.1*65.7±13.4*對照組　83.2±15.6　78.9±13.5　68.5±15.8　68.3±12.9　69.7±13.7 SBP（mmHg）　觀察組　161.4±13.2 143.6±12.5*130.5±11.4*122.4±12.6*134.1±9.2*對照組　160.9±12.9　151.±12.6　138.±10.9　131.±14.2　146.±10.3 DBP（mmHg）　觀察組　99.2±9.6　91.8±8.9*　84.6±7.3*　75.9±6.1*　80.2±6.3*對照組　99.5±9.7　97.9±8.6　88.9±7.5　79.8±6.9　86.1±6.4

表2　兩組患者丙泊酚及烏拉地爾使用情況和術后恢復情況（±s）

表2　兩組患者丙泊酚及烏拉地爾使用情況和術后恢復情況（±s）

注：與對照組比較，* P＜0.05

組別　丙泊酚泵注總藥量（mg） 烏拉地爾使用人數（n） 烏拉地爾使用總量（mg）觀察組　60±60*　3*　18*對照組　360±50　10　65

3　討論

近年來，隨著我國人口老齡化，高血壓的發病率逐年增多，腦出血行開顱血腫清除術患者也呈上升趨勢。然而高血壓腦出血患者病情危急，病死率高，麻醉和手術的風險大，此類患者要求麻醉誘導平穩，術中及術后鎮靜，鎮痛充分，血流動力學穩定。如術中血壓控制不理想，則顱內再次出血的可能性增加，而術后蘇醒期氣管導管刺激引起的高血壓可造成腦水腫，顱內再出血，從而影響患者的病情轉歸［1］。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，其通過位于大腦藍斑的受體發揮鎮靜和抗焦慮作用，通過位于脊髓的受體發揮鎮痛作用，且該藥可弱化機體的應激反應，而無顯著的呼吸抑制［2］。且右美托咪定是一種良好的麻醉輔助用藥，其應用于全身麻醉可起到鎮靜，抗焦慮的作用，且可減少全身麻醉藥物的用量［3］。一項臨床回顧研究發現右美托咪定臨床應用安全劑量范圍較廣，負荷劑量范圍0.5～5.0μg/kg，連續輸注范圍0.2～10.0μg/（kg·h）。李彥文等［4］認為右美托咪定在0.5～1.5μg/kg的劑量范圍內均有鎮靜，降壓，降心率作用。即使在較低劑量0.5μg/kg 靜脈注射后，血漿中兒茶酚胺濃度也立即降低，且持續 5h［5］。另外，腦出血可嚴重影響腦功能，包括學習﹑記憶及認知障礙，而右美托咪定具有腦保護效應［6］。Kose等［7］認為靜脈注射右美托咪定能有效減輕大鼠缺血性腦損傷。本資料中觀察組患者在T1﹑T2﹑T3﹑T4時血壓和HR與同時點對照組比較明顯降低。同時，觀察組丙泊酚用量明顯少于對照組，也證實麻醉期間應用右美托咪定能減少麻醉藥用量。

1孫霄云，羅俊生，霍曉川，等. 控制血壓對高血壓性腦出血血腫擴大的影響. 山東醫藥，2011，51（24） ：60～61.

2許挺，李民.右美托咪啶在功能神經外科手術麻醉中的應用. 中國新藥雜志，2010，（13） ：98～108.

3高建瓴.詹英.楊建平，等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用. 上海醫學，2010，33（6）：525～527.

4李彥文，歐陽文，汪賽贏.不同劑量右美托咪啶的鎮靜效應.臨床麻醉學雜志，2010，26（27） ：580～582.

5Ruotsalainen S，Haapalinna A， Riekkinen PJ， et al. Dexme-detomine reduces response tendency， but not accuracy of rats inattention and short-term memory tasks.Pharmacol Biochem Behav，1997，56（1）：31～40. 6 郭榮，程芮.右美托咪定對腦缺血性損傷的保護作用.中國新藥與臨床雜志，2012，31（4）： 197～201.

7Kose EA，Bakah B， Kasimcan O，et al. Effects of intraci-sternal and intravenous dexmedetomidine on ischemia - inducedbrain injury in rat：a comparative study .Turk Neurosurg，2013， 23（2）： 208～217.