社區家庭醫師心理干預對產后抑郁癥的影響

黃星 鄭文新 馮東霞 唐峰

·社區醫療·

社區家庭醫師心理干預對產后抑郁癥的影響

黃星 鄭文新 馮東霞 唐峰

產后抑郁癥（PPD）為臨床中一種較為常見的并發癥，產后2周發病，4～6 周癥狀明顯，復發率較高［1］。嚴重危害產婦的身心健康，極易引發能導致嬰兒的認知能力﹑情感﹑性格﹑行為障礙以及家庭關系的不和諧［2］。本文探討社區家庭醫師心理干預對PPD的影響，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取 2014年5月至2015年5月深圳市福田區皇崗社區產后抑郁癥產婦600例，采用PDSS﹑EPDS 和 BDI-II 3種產后抑郁量表進行調查。隨機分為2組，各300例。觀察組平均年齡（25.12±3.22）歲，對照組平均年齡（25.26±3.10）歲。入組標準：（1）所有產婦均為足月妊娠正常分娩產婦。（2）在妊娠期間無其他不良并發癥。（3）具有一定的文化水平。（4）所有孕婦均為單胎﹑初次生產產婦。排除標準：（1）有明顯精神疾病。（2）并發心﹑腎等主要器官病變。（3）多胎妊娠。（4）其他可能被認為影響的因素。兩組患者性別﹑平均年齡﹑病情方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：518026 廣東省深圳市福田區婦幼保健院產科

1.2方法 對照組：對照組中發現產后抑郁患者，給予發放宣傳冊，便于患者自我疏導，護理人員定期上門進行問卷調查。如出現評分低于上次調查結果，轉專業心理門診就診。在產后3﹑6個月定期隨訪。觀察組：采用分發心理健康教育手冊及調查問卷﹑集體干預課程﹑上門訪視等方式進行社區家庭醫師治療。具體方法：（1）對抑郁癥產婦建立檔案。（2）由家庭醫師團隊對其分發心理健康教育手冊﹑集體干預課程﹑調查問卷﹑上門訪視，設計好健康教育講座﹑發放知識手冊及音像制品﹑家庭醫師信息平臺的健康指導﹑相關知識咨詢﹑回訪等內容。開展產婦的自我篩查和社區醫師的評估，提高社區產后抑郁的及時篩查與發現。（3）開展集體干預形式的健康教育，提高產婦對于妊娠生理和心理保健相關知識的了解，轉變態度，從而付諸于行動，保障母嬰身心健康。指導產婦培養正確的日常飲食習慣及良好作息習慣，建議適度運動，并學習情緒自我檢測方法，提升自我情緒保健意識提升等。開展社區醫師培訓和規范的推行，規范和監督社區產婦保健服務，提高醫師技術水平。（4）在隨訪及聚會講課過程中，以微笑表情對患者進行服務，了解患者擔憂的問題，協助患者進行日常適當行為活動，建立信任感，多聆聽患者傾訴，有意識的指導其進行情緒宣泄，并給予適當的安慰和開導，準確定位每位患者的心理癥結，為后續的心理干預奠定基礎，提高患者對社區醫師的治療依存性。（5）消除患者對病情本身的焦慮，積極為患者選擇合適的心理治療方式，對心緒不良產婦選擇個別家庭治療方式，而對于焦慮抑郁癥狀明顯或表現出明顯情緒障礙產婦，選擇精神科專科醫師轉診治療。（6）積極開展產后抑郁社區預防干預。①根據產婦一般性信息，例如家族史，孕前情緒異常﹑手術產﹑難產﹑滯產等因素針對性對產婦進行指導和宣教，向產婦傳授心理衛生健康和育兒知識等相關信息，增強產婦的母親認同感。②通過集體干預﹑上門訪談等方式持續性對產婦的心理狀態進行關注，重視產婦的主訴，及時處理其身體各種不適，鼓勵患者放下心中壓力，克服分娩后的緊張心理。③向產婦傳授基本的放松技巧，提倡母嬰同室，如傷口疼痛﹑產后尿瀦留等，以認知療法對產婦進行產后放松，開展產后恢復訓練，鼓勵產婦進行適當運動，幫助產婦產后形體訓練，給予產婦正確積極的評價。治療時間2個月，在產后3個月﹑6個月定期隨訪。見表1。

表1　觀察組治療過程

1.3觀察指標 （1）比較兩組患者PDSS評分。PDSS是專用于產婦抑郁癥的篩查量表，量表包括7個因子，每一個因子由5個條目，共35個條目。以60分作為PPD患者的臨界值，以80分作為嚴重PPD患者的臨界值［3］。（2）比較兩組患者BDI-II評分。BDIII共21個條目，每個條目4級，從無到極重，分別賦值0～3分。判斷抑郁程度：無抑郁或極輕微：≤4分；

輕度：5～13分；中度：14～20分；重度：≥21分［4］。（3）比較兩組患者愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分。EPDS共包含10個條目，每個條目4個等級，從輕到重分別賦值為0～3分，即：0分：從未出現產后抑郁癥現象。1分：偶爾出現產后抑郁癥現象。2分：經常出現產后抑郁癥現象。3分：總是或頻繁出現產后抑郁癥現象。將8分為篩查產后抑郁癥的臨界值，12分作為篩查嚴重產后抑郁癥的臨界值。分數越高，表明抑郁程度越嚴重［5］。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者PDSS評分比較 見表2。

表2　兩組患者PDSS評分比較（±s）

表2　兩組患者PDSS評分比較（±s）

組別　n　PDSS平均評分　6個月后PDSS評分分布［n（%）］3個月后　6個月后　≤60分　60～80分　≥80分觀察組　300　69.65±6.11　57.13±5.22　266（88.67） 32（10.67）　2（0.67）對照組　300　78.92±10.20　79.10±10.21　0（0.00）　265（88.33） 35（11.67）t/χ2值　39.76　96.87　477.84　361.96　31.37 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2兩組患者BDI-II評分比較 見表3。

表3　兩組患者BDI-II評分比較（±s）

表3　兩組患者BDI-II評分比較（±s）

組別　n　BDI-II平均評分（分）　6個月后BDI-II評分分布［n（%）］3個月后　6個月后　≤4分　5～13分　14～20分　≥21分觀察組 300　9.10±2.00　6.29±2.24　261（87.00）　27（9.00）　9（3.00）　3（1.00）對照組 300 13.12±4.20　13.02±4.10　0（0.00）　172（57.33） 90（30.00） 38（12.67）t/χ2值　27.96　46.30　461.95　158.08　79.37　32.07 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.3兩組患者EPDS評分比較 見表4。

表4　兩組患者EPDS評分比較（±s）

表4　兩組患者EPDS評分比較（±s）

組別　n　EPDS平均評分　6個月后EPDS評分分布［n（%）］3個月后　6個月后　＜13分　≥13分觀察組　300　11.03±1.55　8.39±1.73　287（95.67）　13（4.33）對照組　300　13.00±2.45　12.87±2.50　29（9.67）　271（90.33）t/χ2值　17.06　37.73　445.03　445.03 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　討論

PDSS表常用于評估產婦抑郁癥，臨床工作者不僅可以根據產婦PDSS的總分來篩查PPD患者，而且可以根據產婦在各個因子上的得分，針對產婦出現問題的因子進行個性化的治療。EPDS量表及BDI-II是西方廣泛應用的心理量表，常用與評估抑郁癥狀，適用于成年各階段，尤其產后抑郁。這兩個量表經過信效度﹑等級相關分析表明二者具有很好的一致性，其內部一致性也令人滿意［6］。

產后抑郁癥是指產婦在分娩之后發生的持續性的情緒低落現象，這是一種情感性精神障礙，該疾病對于患者的影響大，如果不及時治療，很可能引發產后精神病，嚴重影響產婦的身心健康。有研究表明，產后抑郁的致病原因較復雜，不良孕產史﹑產婦對胎兒性別期望﹑擔心妊娠影響夫妻感情和對撫養孩子缺乏信心等是導致產后抑郁癥發生的重要因素［7］。

隨著社會的發展，社區醫療服務逐漸擺脫原有的單一功能局限，逐漸將預防﹑保健﹑醫療﹑健康教育等功能融為一體，直接服務于社區患者，在提高患者臨床治療效果依存性，有效的防治疾病方面發揮著重要作用。社區家庭醫師是一種較為新穎的﹑適合當前時代發展的疾病治療方式，相對于傳統的治療方式，其更具有計劃性﹑組織性﹑針對性及不受時空限制性［8］。同時結合多種交流方式，例如隨訪﹑集體干預課程﹑電話咨詢等，為患者提供更貼心的治療方案。

有研究表明，缺乏治療的連續性是導致臨床上很多疾病的治療效果不高的重要原因之一。有些患者的病情得到一定程度的改善后，由于缺乏指導和監督，對醫囑的依從性有所降低，很可能再次引發疾病的復發。而且由于缺乏相關疾病知識，易出現悲觀﹑消極等不良情緒，社區醫師定期為患者進行健康指導，根據病情嚴重程度及患者具體情況對患者進行飲食﹑運動﹑情緒管理等非藥物治療指導，較常規模式，更能保證質量的連續性和依存性［9］。社區家庭醫師，從思想觀念到日常行為上，通過各種方式加強患者對疾病的認識，培養良好的疾病自檢習慣及日常飲食﹑作息規律，適度運動等方面矯正患者日常生活中不良習慣，幫助患者有效降低患病風險［10］。

1馮瓊，蔡茵，周義文，等.分段心理干預對產后抑郁的影響.中國婦幼保健，2012，11（5）：676～678.

2侯永梅，胡佩誠，張詠梅，等. 認知行為治療聯合系統性家庭治療改善輕中度產后抑郁. 中國心理衛生雜志，2012，10（21）：741～747.

3顏君，何紅，楊巧紅. 初產婦產后抑郁的社區干預措施及效果.中國婦幼保健，2010，13（4）：442～445.

4范銀芬，陳書香，馮高起，等.利用三級保健網早期心理干預預防產后抑郁促進兒童心理發育的嘗試.中國婦幼保健，2010，12（14）：1628～1629.

5孫珂，高玲玲，李毅，等. 產前心理教育對初產婦社會支持和抑郁癥狀的影響. 中山大學學報（醫學科學版），2011，31（1）：90～95.

6陳書香，陳書芳，范銀芬，等. 早期心理干預對產后抑郁及兒童心理發育的近遠期影響研究. 中國婦幼保健，2011，10（21）：1564～1566.

7姜蕾，王竹珍，邱麗蓉，等.社會支持對產后抑郁的影響分析.中國婦幼保健，2013，16（12）：2576～2579.

8馬奎麗. 高齡產婦心理因素對妊娠結局影響及對策研究. 中國婦幼保健，2014，22（2）：210～212.

9王蓓，韓惠民，何志磊，等.中國社區中的心理健康案例研究（十）-失眠與產后抑郁. 中國全科醫學，2014，34（32）：4039～4041.

10盛夕曼，洪靜芳，王維利，等.社區初產婦母乳喂養自我效能調查及影響因素研究. 中國全科醫學，2015，11（2）：191～195.

廣東省深圳市福田區衛生公益性科研項目（FTWS2014049）