經皮椎體后凸成形術骨水泥滲漏的相關因素研究

程躍，周德春，王美福（四川省眉山市中醫醫院 骨外科，四川 眉山 620010）

經皮椎體后凸成形術骨水泥滲漏的相關因素研究

程躍，周德春，王美福
（四川省眉山市中醫醫院 骨外科，四川 眉山 620010）

目的探究經皮椎體后凸成形術（PKP）骨水泥滲漏的相關因素，以期能為后期治療提供參考。方法選取2010年1月-2015年1月四川省眉山市中醫醫院收治的256例采用PKP治療的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對象，回顧性分析256例患者的臨床資料，探究PKP手術后骨水泥滲漏的相關因素。結果256例患者中共有100例患者發生骨水泥滲漏，骨水泥滲漏發生率為39.06%。其中3例椎管內硬膜外滲漏患者和1例脊柱旁軟組織滲漏患者出現神經根受壓迫癥狀和脊髓受壓迫癥狀，其余患者均無顯著臨床癥狀。單因素分析結果顯示，不同的術前椎體前中柱高度、術前Cobb角、一次性治療椎體個數、椎體骨折情況、穿刺路徑、主刀醫師技術水平、骨水泥注入量的不同與PKP手術后骨水泥滲漏發生率之間差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，術前椎體前中柱高度、術前Cobb角、穿刺路徑、椎體骨折情況、骨水泥注入量為PKP手術后骨水泥滲漏的獨立危險因素（P<0.05）。結論術前椎體前中柱高度、術前Cobb角、穿刺路徑、椎體骨折情況、骨水泥注入量均會對PKP手術后骨水泥滲漏產生影響，因此，掌握PKP手術適應證、使用正確的操作方法、注入適量的骨水泥能夠降低骨水泥滲漏的發生率。

經皮椎體后凸成形術；骨質疏松；椎體壓縮骨折；骨水泥滲漏

近幾年隨著人口老齡化不斷加重，骨質疏松性椎體壓縮骨折的發生率也逐年升高，骨質疏松性椎體壓縮骨折會造成患者后凸畸形、腰背部疼痛，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床上治療骨質疏松性椎體壓縮骨折常用的方法為經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP），在椎體內置入球囊，經球囊對骨折椎體進行擴張，然后在球囊制造的空間內注入骨水泥，促進椎體高度恢復、減少后凸畸形、緩解疼痛[2]。但是，采用PKP術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折后部分患者會發生骨水泥滲漏，容易造成脊髓神經損傷，帶來一系列并發癥[3]。為了降低骨水泥滲漏的發生率，本研究對PKP術后骨水泥滲漏的相關因素進行了探究，以期能為后期治療提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月-2015年1月四川省眉山市中醫院收治的256例采用PKP治療的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對象。其中，男性75例，女性181例。年齡為55～89歲，平均（70.32±4.53）歲，平均骨水泥灌注量為（4.26±0.80）m l，平均壓縮率為（0.20±0.09），術前平均VAS評分為（7.66±1.98）分，術前ODI評分為（54.39±18.32）分。

納入標準：①經X線片、MRI、CT等診斷為骨質疏松性椎體壓縮骨折的患者，患者機體有超過1個的部位骨密度值較正常同性別峰值1.0個標準差低則為骨量減少，若較正常同性別峰值2.5個標準值低則為骨質疏松癥[4]；②骨水泥體積填充率≥30%的患者；③3周內新鮮骨折的患者。排除標準：①合并椎體轉移瘤或血管瘤等其他椎體病變的患者；②嚴重的精神疾病患者。

1.2方法

所有患者均采用PKP術治療，且所用骨水泥濃度相同。回顧性分析患者的臨床資料，包括年齡、性別、術前椎體前中柱高度、術前Cobb角、一次性治療椎體個數、傷椎解剖位置、椎體骨折情況、骨折時間、穿刺路徑、主刀醫師技術水平、骨水泥注入量。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，用t檢驗進行比較，計數資料用頻數、構成比進行描述，用χ2檢驗進行比較；相關因素進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1256例患者骨水泥滲漏部位

256例患者中共100例患者發生骨水泥滲漏，骨水泥滲漏發生率為39.06%。其中64例患者為椎旁靜脈滲漏，骨水泥滲漏發生率最高，9例患者為脊柱旁軟組織滲漏，骨水泥滲漏發生率最低。其中3例椎管內硬膜外滲漏患者和1例脊柱旁軟組織滲漏患者出現神經根受壓迫癥狀和脊髓受壓迫癥狀，其余患者均無顯著臨床癥狀。見表1。

2.2PKP手術后骨水泥滲漏的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同的術前椎體前中柱高度、術前Cobb角、一次性治療椎體個數、椎體骨折情況、穿刺路徑、主刀醫師技術水平、骨水泥注入量的不同與PKP手術后骨水泥滲漏發生率之間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3PKP手術后骨水泥滲漏的多因素Logistic分析

多因素Logistic分析結果顯示，術前椎體前中柱高度、術前Cobb角、穿刺路徑、椎體骨折情況、骨水泥注入量均為PKP手術后骨水泥滲漏的獨立危險因素（P<0.05）。見表3、表4。

表1　256例患者骨水泥滲漏部位

表2　PKP手術后骨水泥滲漏的單因素分析

續表2

表3　PKP手術后骨水泥滲漏的多因素Logistic分析

表4　PKP手術后骨水泥滲漏的多因素Logistic分析

3　討論

經皮椎體后凸成形術（PKP）和經皮穿刺椎體成形術（PVP）術后常見的并發癥之一為骨水泥滲漏，PVP手術通過高壓將骨水泥注入椎體空腔內，因而術后骨水泥滲漏發生率較高，約為26.5%～65.0%，有研究指出[5]，PKP術后骨水泥滲漏發生率低于PVP手術，這主要是由于PKP手術通過球囊擴張形成空腔，然后使用低壓將骨水泥注入空腔，且球囊擴張進一步夯實了椎體周圍的骨質，將椎體周圍靜脈裂隙和骨折裂隙封閉，并注入半固態骨水泥能夠大大降低骨水泥滲漏的發生率[6]。但是PKP術后患者仍然會發生骨水泥滲漏，會導致患者發生一過性疼痛癥狀，嚴重者會造成在耐性后果[7]。為了降低骨水泥滲漏的發生率，本研究對PKP手術后骨水泥滲漏的相關因素進行探究，以期能為后期治療提供參考。

本研究多因素Logistic分析結果顯示，術前椎體前中柱高度、術前Cobb角、穿刺路徑、椎體骨折情況、骨水泥注入量為PKP術后骨水泥滲漏的獨立危險因素（P<0.05）。這是由于術前椎體前中柱高度、術前Cobb角、椎體骨折情況能夠反映出患者椎體的壓縮程度，因而本研究中所有患者所使用的骨水泥濃度相同，將骨水泥灌注量作為控制變量，患者的壓縮率越大其滲漏體積越大，這是由于椎體骨皮質的破裂和后壁不完整等為流動骨水泥向椎體外滲漏的解剖學基礎，患者上下終板隨著病椎壓縮程度的變大而加重，使椎體皮質容易破裂，進而使沒有凝固的骨水泥沿著骨皮質破裂口向外滲漏[8-10]。同時大量文獻報道骨水泥灌注量與術后患者骨水泥滲漏體積為正相關，這說明灌注量越大，術后骨水泥滲漏越多，這是由于骨水泥高灌注量會導致壓力升高，進而引起骨水泥滲漏[11]。骨水泥注入量為7m l時其椎體內的壓力會升高6倍，骨水泥滲漏發生率升高，因而應當適量注入骨水泥。同時骨水泥滲漏的途徑之一為穿刺路徑滲漏，由于椎弓根穿刺內傾斜角偏大可能會導致椎弓根內壁破壞，因而穿刺針退出后，骨水泥可能會通過穿刺通道滲入椎管內，因而雙側穿刺路徑患者的骨水泥滲漏發生率較高，且骨水泥滲漏量較大，對脊髓或神經造成壓迫[12]。其次，患者骨折時間越長骨水泥滲漏的發生率可能越長，可能是由于骨折時間越長患者的椎體壓縮程度越嚴重，但是在本研究中骨折事件與骨水泥滲漏發生率并無顯著相關性，主要是由于因骨折時間延長而加重骨折壓縮程度的患者較少，需要進一步進行研究。

綜上所述，術前椎體前中柱高度、術前Cobb角、穿刺路徑、椎體骨折情況、骨水泥注入量均會對PKP手術后骨水泥滲漏產生影響，因而應當掌握PKP手術適應證，檢查患者是否存在椎體邊緣不完整和損傷、壓縮程度是否超過75%、是否存在凝血功能障礙等。并且掌握正確的操作方法，熟悉各個椎體的結構特點，避免對神經根和脊髓造成損傷，同時應注意注入適量的骨水泥，根據不同種類骨水泥的凝固時間和黏度不同，充分了解所使用骨水泥的特性，盡量選擇低黏度的骨水泥，延長操作時間，確認骨水泥為拉絲后期后進行注射，若骨皮質不完整需要等骨水泥為面團狀早期才可注射，盡量避免因高壓注射而造成骨水泥滲漏[13]。

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（張西倩編輯）

Factors related to leakage of bone cement after percutaneous kyphoplasty

Yue Cheng，De-chun Zhou，Mei-fu Wang
（Department of Bone Surgery，Meishan City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meishan，Sichuan 620010，China）

Objective To explore the factors related to leakage of bone cement after percutaneous kyphoplasty（PKP）in order to provide reference for late treatment.Methods A total of 256 patients treated with PKP for osteoporotic vertebral compression fracture in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected in this study.Their clinical data after surgery were retrospectively analyzed，to explore the related factors of post-PKP bone cement leakage.Results Of the 256 cases，100 patients had leakage of bone cement，the bone cement leakage rate was 39.06%.Among the leakage patients，only 3 cases with spinal epidural leakage and 1 case with leakage of soft tissues beside vertebral column had the symptoms of nerve root compression and spinal cord compression.Univariate analysis showed that different height of preoperative anterior column，preoperative Cobb angle，number of one-time treated vertebral body，vertebral fractures，puncture path，surgeons' technical level and amount of bone cement injected were significant different from the bone cement leakage rate after PKP surgery（P＜0.05）.Multivariate logistic analysis showed that the preoperative anterior vertebral column height，preoperative Cobb angle，puncture path，vertebral fractures and bone cement injection volume were the independent risk factors for bone cement leakage after PKP surgery（P＜0.05）.Conclusions Preoperative anterior column height，preoperative Cobb angle，puncture path，vertebral fractures and bone cement injection volume have impact on cement leakage after PKP.Therefore，grasp of PKP indications，application of correct operation method and injection of appropriate amount of bone cement can reduce the incidence of cement leakage.

percutaneous kyphoplasty；osteoporosis；vertebral compression fracture；bone cement leakage

R 687.3

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.14.025

1005-8982（2016）14-0125-04

2015-11-03