STEMI患者急診PCI術后ST段回落與心功能的臨床研究

沈楊黑龍江齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內科，黑龍江齊齊哈爾　161041

論著

STEMI患者急診PCI術后ST段回落與心功能的臨床研究

沈楊
黑龍江齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內科，黑龍江齊齊哈爾161041

目的 探討STEMI患者急診PCI術后ST段回落與心功能的臨床關系。方法 選取該院2013年10月—2015年5月收治的STEMI患者84例，根據(jù)心電圖檢查ST段回落情況分為回落組（56例）和未回落組（28例），比較兩組術后不良心血管事件發(fā)生率及心功能變化。結果 急診PCI術后ST段回落者的不良心血管事件發(fā)生率7.14%，低于未回落者46.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；急診PCI術后1個月，回落組LVEF、LVD和Em/Am心功能參數(shù)指標均高于未回落組（51.32±3.87）vs（47.68±4.51）、（51.26±3.42）vs（54.12±2.98）、（1.08±0.32）vs（0.76± 0.15）（P＜0.05）；術后6個月，兩組心功能各項指標均升高，且回落組各項指標均高于未回落組（54.72±5.12）vs （48.36±6.87）、（52.36±3.17）vs（56.12±2.84）、（1.27±0.42）vs（0.84±0.21）（P＜0.05）。結論 行急診PCI術治療后出現(xiàn)ST段的回落STEMI患者，其心功能恢復效果較好，且不良心血管事件發(fā)生率低。

STEMI；急診PCI；ST段回落；心功能

［Abstract］Objective To study the STEMI emergency PCI in patients with ST segment fell back and postoperative cardiac function relations of clinical.Methods 84 STEMI patients of our hospital from Octomber 2013 to May 2015 based on electrocardiogram（ecg）monitor ST segment fell back into back group（56）and not ease group（28），compared two groups of postoperative incidence of adverse cardiovascular events and changes in cardiac function.Results After the emergency PCI postoperative，the incidence of adverse cardiovascular events of the ST segment fallen back is 7.14%，which is lower than that of 46.43%in the not ease group（P＜0.05）.One month after the operation，the cardiac function parameters index，such as LVEF，LVD and Em/Am were all higher in the back group than that in the other group（51.32± 3.87）vs（47.68±4.51），（51.26±3.42）vs（54.12±2.98）and（1.08±0.32）vs（0.76±0.15）（P＜0.05）.Six months later，the index in the two groups were both improved，which was higher in the back group than that in the other group（54.72±5.12）vs（48.36± 6.87），（52.36±3.17）vs（56.12±2.84）and（1.27±0.42）vs（0.84±0.21）（P＜0.05）.Conclusion Emergency PCI treatment is the fall of ST segment after STEMI patients，the cardiac function recovery effect is good，and the low incidence of adverse cardiovascular events.

［Key words］STEMI；Emergency PCI；ST segment fell back；Cardiac function

急性心肌梗死（AMI）是臨床上發(fā)病較兇險的一種冠心病，根據(jù)病情發(fā)作時患者有無ST段抬高可分為非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。當前，急診PCI是臨床治療STEMI的有效療法，然而，一些患者在急診PCI術后仍出現(xiàn)心電圖ST段抬高，早期出現(xiàn)心律失常、心衰，嚴重者猝死等不良心血管事件［1］。為探討STEMI患者急診PCI術后ST段回落與心功能的臨床關系，該研究選取2013年10月—2015年5月該院心腦血管科收治的STEMI患者84例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，并取得一定成效，其具體報道如下。

表2　兩組術后1個月和6個月心功能參數(shù)指標變化（±s）

表2　兩組術后1個月和6個月心功能參數(shù)指標變化（±s）

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1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取該院心腦血管科 2013年10月—2015年5月收治的84例STEMI患者，經(jīng)確診后，均行急診PCI術療法。根據(jù)其急診PCI術后心電圖檢查回落情況，分為回落組56例和未回落組28例。其中，回落組男49例，女7例，年齡52～76歲，平均（64.78± 6.98）歲，住院時間14～28 d，平均（18.64±3.47）d；未回落組男24例，女4例，年齡51～77歲，平均（65.16± 7.03）歲，住院時間15～29 d，平均（18.87±3.51）d。兩組患者在性別、年齡、住院時間等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1心電圖檢查 所有患者在入院時、術前和術后分別記錄其心電圖ST段動態(tài)變化，以J點后0.1s評定其抬高情況，并計算急診PCI術前后抬高導聯(lián)ST段回落幅度［2］。若急診PCI術后ST段回落幅度≥50%，則回落；若幅度＜50%，則未回落。

1.2.2急診PCI術 經(jīng)確診后，所有患者術前均口服0.3 g阿司匹林 （規(guī)格：0.3 g，批準文號：國藥準字H53020926）和50 mg氯呲格雷（規(guī)格：25 mg，批準文號：國藥準字H20100051）進行抗血小板基礎治療，術中給予2.5萬U肝素（規(guī)格：1.25萬U，批準文號：國藥準字H31022051，），術畢進行冠脈造影以確定機體梗死血管。在急診PCI術中開通IRA，由主治醫(yī)生根據(jù)患者的心電圖變化，并結合實際病情，確定其病變程度、個數(shù)植入、支架數(shù)量等，若術后TIMI血流3級，殘余狹窄＜20%，術畢無死亡事件，則手術順利。

1.2.3心功能測定［3］急診PCI術后1個月和6個月，所有患者均由統(tǒng)一醫(yī)生采用彩色多普勒診斷儀 （型號：EPIQ5，商標：國食藥監(jiān)械（進）字2014第3232839號），觀察并檢測左心室射血分數(shù)（LVEF）和左心室舒張末期內徑值（LVD），并采用DTI速度模式以10.00 m/s的速度調節(jié)DGC曲線；觀察并檢測前壁、側壁、下壁等的室壁運動和室間隔，并同步記錄ECG，測定二尖瓣環(huán)舒張早晚期波峰值速度，然后計算出Em/Am。

1.3觀察指標

比較兩組術后心律失常、心肌再梗、心功能惡化、心源性猝死等不良心血管事件發(fā)生率；急診PCI術后1個月和6個月，其LVEF、LVD和Em/Am等心功能參數(shù)指標的變化。

1.4統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，術后心律失常、心功能惡化、心源性猝死、心肌再梗等不良心血管事件發(fā)生率為計數(shù)資料，用［n（%）］表示，并用χ2值檢驗；其LVEF、LVD和Em/Am等心功能參數(shù)指標的變化為計量資料，用（±s）描述，并用t值檢驗，以結果P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1術后兩組不良心血管事件

急診PCI術后，回落組不良發(fā)生率7.14%，未回落組不良發(fā)生率46.43%，兩組不良心血管事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組術后不良心血管事件比較［n（%）］

2.2兩組術后1個月和6個月心功能參數(shù)指標變化

急診PCI術后1個月，回落組LVEF、LVD和Em/Am等心功能參數(shù)指標均高于未回落組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后6個月，兩組LVEF、LVD和Em/Am等心功能參數(shù)指標均有一定程度的升高，且回落組的心功能各項參數(shù)指標均高于未回落組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3　討論

ST段抬高心肌梗死（STEMI）是臨床上較常見的一種急性心肌梗死。其發(fā)病機制［4］：機體心肌缺血，自主神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)失衡，交感神經(jīng)活性增強引起交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)反射功能異常，炎性因子，心室重構等，使得心功能失調，引發(fā)急性心肌梗死。STEMI是急性心肌梗死中較常見的一種，其機體心肌嚴重受損，心功能活動異常，心室重構，易引發(fā)心源性猝死。當前，臨床上常采用急診PCI術進行治療，在行急診PCI術后TIMI血流為3級時可達到預期心肌灌注效果、心功能改善情況有待進一步研究。據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)［5-7］：STEMI患者行急診PCI術后可改善心肌功能，最大限度地縮小心肌梗死面積，使心肌收縮期和舒張期得以明顯改善，提高廣大患者的生活質量。急診PCI術后，多數(shù)患者心電圖ST段均出現(xiàn)回落，然而仍有一部分患者為出現(xiàn)回落，反而持續(xù)升高，這直接影響機體的心功能，機體易產(chǎn)生心律失常、心肌再梗、心功能惡化、心源性猝死等不良心血管事件［8］。

該研究結果顯示：急診PCI術后1個月，未回落患者的LVEF、LVD和Em/Am等心功能參數(shù)指標均較低，術后6個月仍低于回落組。這表明急診PCI術后ST段未回落患者的心肌功能損傷嚴重，出現(xiàn)不良心血管事件的發(fā)生率較高，術后效果并不理想。相關研究表明［9-10］：在行急診PCI術中，觀察并檢測機體心電圖ST段動態(tài)變化，可了解機體心肌微循環(huán)再灌注情況，無需增加額外的人員和設備配置。通過記錄PCI術后1個月和6個月的ST段回落有無和心功能參數(shù)指標的變化，以評定患者心肌功能的預后效果，結果顯示行急診PCI術后，STEMI患者中ST段回落者預后效果較好。該研究結果與上述研究相一致，術后未回落患者的心肌功能損傷嚴重，術后效果不佳。此外，該研究表明術后未回落組不良事件發(fā)生率較高。

綜上所述，STEMI患者行急診PCI術治療后出現(xiàn)ST段回落，其心功能恢復效果較好，且不良心血管事件發(fā)生率低。

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Clinical Study of ST Segment Fell Back and Cardiac Function in Patients with STEMI After Emergency PCI

SHEN Yang
Department of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Qiqihar，Heilongjiang Province，161041 China

R541

A

2096-1782（2016）05-0001-03

沈楊（1982-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事冠心病冠脈介入治療。

2016-02-15）