“以戒供販”犯罪問題研究

曹艷梅

自愿戒毒，指吸毒者意識到吸毒行為給自己、家庭和社區帶來影響與傷害，主動脫離毒癮的一種戒毒方法。為鼓勵吸毒成癮人員自行戒除毒癮，我國大力建設公共戒毒醫療機構，為自愿前往戒毒的人員提供免費治療藥物（美沙酮）。然而，近期以來，筆者所在上海市黃浦區有部分犯罪分子卻利用該免費政策，將相關藥物通過隱蔽方式秘密帶出予以販賣，“以戒供販”牟取暴利。近一個月以來，上海市黃浦區人民檢察院已受理該類犯罪案件9件9人，占同期販毒案件的24.3%。

黃浦區自愿戒毒人員“以戒供販”犯罪特點

1.作案主體均為本地長期吸毒人員，以戒供販牟取暴利。為鼓勵吸毒者戒除毒癮，上海市規定20周歲以上本市戶籍及符合條件的外地戶籍吸毒人員，都可以到各區縣社區藥物維持治療門診（以下簡稱“治療門診”）進行免費脫毒治療。因每20毫升左右美沙酮在毒品市場上可賣得一百元左右的高價，部分本地吸毒人員（已受理的9起案件的嫌疑人均為本地戶籍人員，絕大多數有被處強制戒毒或社區戒毒前科，但都是屢戒屢吸，無法戒斷）就以“自愿戒毒”為名，每日到治療門診免費領取超劑量美沙酮，除滿足自己需求外，其余部分賣出牟利。

2.作案手法新穎且相對隱蔽，監管機關發現查處較為困難。按照相關規定，戒毒人員在治療門診處領取美沙酮后，應在2名以上門診醫務工作人員的監督下當場服用，嚴禁以其他方式帶出。但在上述9起案件中，犯罪人員都是采取口服后不實際吞服、含在口中待出院后吐到隨身攜帶的容器中，將美沙酮儲存并帶出進行販賣。由于用嘴含藥的手法具有很大的隱蔽性和迷惑性，被懷疑后戒毒人員亦可立即離院逃避監管或將藥物吞服，故很難被發現或懲處。

3.作案時間較長次數較多，落網具有偶然性。犯罪分子大多并非一次作案便被抓獲，而是多次長期販賣之后在公安機關特情引誘之下偶被發現才落網。據調查，由于美沙酮療法是一種不間斷性藥物治療，自愿戒毒人員每日均可從治療門診處獲得劑量不等的美沙酮，犯罪分子為牟取暴利，常常以毒癮大身體承受不住等理由向醫生索要超劑量的美沙酮，除自己服用一部分后，每日都拿出“富余”部分進行販賣，直到販賣多次之后被公安機關進行特情引誘方才最終落網。

4.零星販賣占主要部分，部分販毒者形成固定銷售渠道。絕大多數犯罪分子在將美沙酮帶出后即在治療門診周邊附近尋找熟人進行兜售（有部分嫌疑人反映區域內販、購美沙酮者多數聚集在門診附近交易，部分購毒者見有相熟的戒毒人員從門診出來后即上前購買），其中零星販賣居多，但也有部分犯罪分子因長期販賣已形成穩定銷售渠道，在去門診治療之前已有購毒對象提前預定，待美沙酮帶出后再以郵寄等方式進行販賣。

自愿戒毒人員“以戒供販”犯罪多發的原因

1.醫生給藥自由裁量權大，超劑量用藥給犯罪分子以可乘之機。對于美沙酮治療的用藥劑量，上海市《社區藥物維持治療方案》規定首次用藥時，醫生可以給予15mg至50mg的劑量，之后每天給予的劑量最高不超過80mg，給藥裁量權較大。在走訪調研中筆者亦發現，由于藥物維持治療的最大目的在于抑制戒毒人員對毒品的渴求，醫生在確定每個戒毒人員應服用的美沙酮的劑量時，往往都以戒毒人員自述的身體狀況為主要參考依據，部分戒毒人員正是利用這一點，故意夸大自己所需藥物劑量，從而獲得超劑量美沙酮。

2.醫療機構人員力量單薄、監督管理不力，犯罪預防留有死角。以筆者所在區的治療門診為例，總共僅有10名工作人員，其中醫務工作人員6名，負責人2名，保安2名；醫務工作人員中以女性居多，保安均為退休人員且采取輪班上崗制，人力單薄，不足以對違法犯罪者產生威懾效力。根據該門診醫生介紹，醫院實際上早已發現戒毒人員口含外帶美沙酮問題，他們也進行過勸阻，但相關人員根本不予理睬，揚言打擊報復是常事，揮拳威脅的也不在少數，醫院沒有足夠力量進行壓制，從而使違法違規行為愈演愈烈。

3.相關安全管理制度規定不嚴、執行力度不夠，助長犯罪僥幸心理。根據上海市的相關規定，受治者在治療期間如出現不遵守制度、無理取鬧、干擾正常治療工作等現象的，應終止或中止治療。但經調查，在實際操作中，如醫生發現戒毒人員存在擅自將治療藥物帶離醫療機構行為而停止或中止給藥的，戒毒人員往往會以不給藥就重新吸毒、身體犯病無人負責等理由相威脅，要求醫生再行給藥。醫生基于人道主義和維護社會穩定的考慮，在戒毒人員作出書面保證之后，也會繼續給藥，久而久之，停藥和中止給藥處罰規定實際已成一紙空文，一定程度助長了犯罪分子違法犯罪不受處罰的僥幸心理。

4.監管職能部門之間溝通協調機制不全，無法形成預防打擊合力。根據上海市相關規定，社區藥物維持治療工作實行政府領導，衛生、公安、藥監、禁毒和財政部門密切合作，共同實施。在具體分工上，公安部門負責維持醫療機構正常秩序，禁毒辦負責協調禁毒社團組織參與維持治療工作，醫療機構負責接受維持治療人員的日常工作，三家單位相互協助、相互配合，對戒毒者負有直接監管責任。但在實際監管中，上述三家單位容易各自為政，相互間缺乏有效的協調溝通，難以形成有力監管。如禁毒社工一般僅負責接受吸毒人員戒毒治療申請，對于后續治療工作并不實際參與，更不監督；公安機關與門診之間也未建立起實時聯系和情況互通等溝通協調機制，遇有戒毒人員含藥外出等情況時，公安機關不能及時到場制止和處理。

自愿戒毒人員“以戒供販”犯罪防范對策

1.嚴格用藥標準，縮減犯罪空間。由于藥物屬性所致，美沙酮藥物治療只能通過口服，不能通過靜脈注射等方式進行，因此，要從源頭上杜絕美沙酮外流，最有效的方法便是真正按需給藥。因此，一是要制定更為科學的個體給藥方案，進一步細化各階段治療用藥劑量標準，科學規范醫生用藥自由裁量范圍，以減少治療時醫生用藥的隨意性；二是要改進醫生用藥劑量評價方法，更多依靠醫學測試、醫生經驗等科學評價戒毒人員所需藥物劑量，減少對戒毒人員自述情況的依賴，從而有效避免超劑量給藥情況的發生，不斷縮減戒毒人員販藥空間。

2.加強防范建設，形成有效監管。建議醫療機構切實強化“人防”、“技防”建設，嚴格服藥檢查，有效加強監管。一是大力強化隊伍建設，筑牢“人防”關卡。在適當招募年輕男性同志充實工作隊伍、不斷強化安保力量的同時，采取有力措施切實提高醫務人員工作責任心，嚴格服藥檢查；此外，除確保戒毒人員服藥時至少有2名工作人員同時在場現場監督外，應另設服藥檢查確認環節，戒毒人員服藥后不經2名以上工作人員檢查確認不得離院；二是切實強化監控設施建設，巧用“技防”監管。在門診內的就診人員服藥區域安裝實時監控設備，并與公安機關聯網，對戒毒人員服藥情況進行全程監控，遇戒毒人員不聽勸阻強行將藥物帶離醫院及有其他干擾醫院正常工作秩序行為的，公安機關立即出動進行處理。

3.嚴格制度執行，有效震懾犯罪。一是嚴密制度規定，強化處罰力度。建議有關部門對戒毒人員不遵守治療機構規章制度，無理取鬧干擾正常治療工作等行為作出嚴格的處罰規定，明確戒毒人員一旦實施上述行為的，立即中止或終止其服藥資格，情節嚴重的永不恢復；二是嚴格規定執行，強化威懾效果。醫務人員應嚴格按照規定，對于戒毒人員在治療期間有違反規定擅自將美沙酮帶離出院的，立即采取終止服藥資格措施，不再給藥治療，以此震懾犯罪分子；相關人員如因停藥而到醫院無理取鬧、尋釁滋事，干擾醫院正常工作秩序的，公安機關應及時依法制止，視情況嚴重程度給予行政處罰或刑事處理。

4.加強協調配合，凝成打擊合力。建議公安機關、禁毒社工、醫療機構之間盡快建立健全日常溝通協調制度，把戒毒人員服藥管理工作納入統一整體，以此增強工作合力。具體來說，一是在公安機關與醫療機構之間建立實時聯動和情報互通制度，以便公安機關第一時間知曉戒毒人員違法犯罪信息，并及時到場加以制止和處理；二是在禁毒社工與醫療機構之間建立信息聯系制度，醫療機構應對每個戒毒人員的監管社工聯系方式進行登記備案，如發現戒毒人員有不服從醫院監管將藥物強行帶出等行為的，立即通報禁毒社工；禁毒社工接報后及時開展幫教活動（必要時請社區民警一同到場），對戒毒人員私自帶藥行為進行調查和勸解，發現涉嫌犯罪的，及時報公安機關進行處理；三是切實發揮公安部門監管主導作用，主動深入醫療機構，摸清“以戒供販”人員底數，依法調查取證，對相關犯罪行為進行嚴厲打擊，從而有效遏制犯罪分子囂張氣焰。