急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運車的研制

燕朋波，宋　翔，全金梅，李國強

急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運車的研制

燕朋波，宋翔，全金梅，李國強

目的研制一種功能齊全、設(shè)備先進、操作方便、設(shè)計合理、適用于災害現(xiàn)場救援的危重癥患者轉(zhuǎn)運車。方法通過對危重癥患者轉(zhuǎn)運期間病情變化特點的研究，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的功能、結(jié)構(gòu)特點，結(jié)合轉(zhuǎn)運車所需的動力模塊、監(jiān)護模塊、心肺復蘇模塊、液體管理模塊、護理模塊及支撐模塊的臨床操作規(guī)范來進行組裝設(shè)計。結(jié)果轉(zhuǎn)運車研制成功后適用于危重癥患者的短途轉(zhuǎn)運。結(jié)論危重癥患者轉(zhuǎn)運車可將危重癥患者送達特殊區(qū)域，將為第一時間搶救患者提供最先進的生命支持系統(tǒng)。

急危重癥患者；轉(zhuǎn)運車；車載裝置

急危重癥患者轉(zhuǎn)運是重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）的重要工作內(nèi)容之一［1］，為了給急危重癥患者尋求更好的診療措施以期改善預后，常因診斷、治療需要轉(zhuǎn)運到其他診室做電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）檢查、放射介入手術(shù)等治療［2-4］。目前，在臨床工作中大部分醫(yī)院還是采用普通平車轉(zhuǎn)運急危重癥患者［5］。由于急危重癥患者生命體征不穩(wěn)定，疾病發(fā)展變化快，隨時需要組織搶救［2，4］，而轉(zhuǎn)運途中往往缺乏必要的監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品［6-8］，因此大大增加了病情復雜的危重癥患者的醫(yī)療風險，甚至會導致患者死亡［7，9］。如何既使這類患者得到及時診治，又保證轉(zhuǎn)運安全是值得探討的問題［10］。為進一步規(guī)范危重癥患者轉(zhuǎn)運操作，提高轉(zhuǎn)運成功率，杜絕發(fā)生因轉(zhuǎn)運因素引起的不良事件，使ICU醫(yī)務人員對重癥患者的轉(zhuǎn)運有全面的、系統(tǒng)的認識［10］，亟需一種可以同時攜帶急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運所需的各種急救設(shè)備、物品及藥品的轉(zhuǎn)運車［11］。但目前國內(nèi)缺乏具備該功能的危重癥患者轉(zhuǎn)運車。筆者所在課題組研制的該實用新型專利結(jié)構(gòu)簡單，轉(zhuǎn)運車框架功能區(qū)塊設(shè)計合理，方便急救設(shè)備、物品、藥品及輔助工具的使用，能夠提高急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性，滿足臨床的急危重癥患者轉(zhuǎn)運需求，提高工作效率［11，12］。

1　材料與方法

1.1材料（1）轉(zhuǎn)運車結(jié)構(gòu)材料：轉(zhuǎn)運擔架、轉(zhuǎn)運車框架、滑動裝置、導軌、平移升降平臺結(jié)構(gòu)、減震裝置和車輪。（2）醫(yī)療設(shè)備及用品：呼吸機、多功能監(jiān)護、除顫儀、心臟復蘇儀、負壓吸引泵、急救藥品箱、護理耗材箱。（3）醫(yī)療輔助用品：儲氧瓶、高壓輸氣管、氧氣流量表、氧氣壓力表、吸氧裝置柜，吸氧終端、負壓吸引終端、電源板、設(shè)備工具箱、蓄電池組。

1.2結(jié)構(gòu)設(shè)計采取以下技術(shù)措施：（1）轉(zhuǎn)運擔架設(shè)置在轉(zhuǎn)運車框架上，轉(zhuǎn)運擔架和轉(zhuǎn)運車框架為分離式滑動連接，并設(shè)置有相配安裝的滑動裝置和導軌，滑動裝置安裝在轉(zhuǎn)運擔架和轉(zhuǎn)運車框架間，導軌分別安裝在轉(zhuǎn)運擔架的上表面和下表面對應位置，滑動裝置具有定位鎖緊結(jié)構(gòu)；轉(zhuǎn)運框架包括側(cè)框和底板，底板上設(shè)置有平移升降平臺結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)運車框架下設(shè)減震裝置，減震裝置下設(shè)車輪。（2）轉(zhuǎn)運擔架包括擔架本體、護欄、連接卡扣和保護帶，護欄設(shè)置在擔架本體兩側(cè)，連接卡扣設(shè)置在護欄底端，保護帶由螺釘固定在擔架本體兩側(cè)；（3）平移升降平臺結(jié)構(gòu)包括平移升降平臺、前連桿、前鉸座、中連桿、油缸、后連桿、后鉸座和基礎(chǔ)平臺，平移升降平臺和基礎(chǔ)平臺平行設(shè)置。（4）轉(zhuǎn)運車框架被分為9個功能區(qū)塊，功能區(qū)塊按照“從上向下、從左向右”原則排列。（5）車輪4個，分別裝有聯(lián)動鎖緊裝置，并設(shè)置有獨立鎖緊裝置，擔架本體兩端設(shè)置折疊把手，護欄可折疊；保護帶為2組，兩端分別縫制子母扣，通過子母扣連接粘合；電源板并排設(shè)置呼吸機電源板、注射泵電源板、多功能監(jiān)護除顫儀電源板和心肺復蘇儀電源板。

2　結(jié)　果

2.1結(jié)構(gòu)實現(xiàn)轉(zhuǎn)運擔架、轉(zhuǎn)運車框架、滑動裝置、導軌、平移升降平臺結(jié)構(gòu)、減震裝置和車輪實施方式見圖1，轉(zhuǎn)運擔架設(shè)置在轉(zhuǎn)運車框架上，既可橫向滑動，也可縱向滑動，護欄設(shè)置在擔架本體兩側(cè)，可折疊，護欄折疊收起時，方便患者挪動病患，并方便上下轉(zhuǎn)運擔架，立起時，可以防止患者跌落，連接卡扣設(shè)置在護欄底端，進一步穩(wěn)定轉(zhuǎn)運擔架和轉(zhuǎn)運車框架的連接，保護帶由螺釘固定在擔架本體兩側(cè)，并采用深色防水面料。

2.2功能布局功能區(qū)塊一放置儲氧瓶、高壓輸氣管、氧氣流量表、氧氣壓力表和吸氧裝置柜，吸氧裝置柜分為2層，第1層放置吸氧管，第2層放置吸氧面罩；功能區(qū)塊二放置注射泵、電源板、負壓吸引終端和吸氧終端，電源板并排放置，包括呼吸機電源板、注射泵電源板、多功能監(jiān)護除顫儀電源板和心肺復蘇儀電源板；功能區(qū)塊三放置呼吸機；功能區(qū)塊四放置多功能監(jiān)護除顫儀和心臟復蘇儀，多功能監(jiān)護除顫儀集合了除顫儀、監(jiān)護儀、心電圖機的功能；功能區(qū)塊五放置工具；功能區(qū)塊六放置急救藥品箱；功能區(qū)塊七放置急救物品箱；功能區(qū)塊八放置蓄電池；功能區(qū)塊九放置負壓吸引泵。

圖1　急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運車

2.3升降平臺結(jié)構(gòu)包括平移升降平臺、前連桿、前鉸座、中連桿、油缸、后連桿、后鉸座和基礎(chǔ)平臺，前鉸3有2個對稱設(shè)置在基礎(chǔ)平臺前端，后鉸座有2個對稱設(shè)置在基礎(chǔ)平臺后端，前鉸座有2個對稱設(shè)置在基礎(chǔ)平臺前端，后鉸座有2個對稱設(shè)置在基礎(chǔ)平臺后端，前連桿和后連桿均有2個對稱與平移升降平臺前端和后端鉸鏈接，前后連桿分別與前后鉸座鉸鏈接，中連桿前后端分別與前后連桿鉸鏈接，前連桿的下端鉸鏈油缸活塞桿，平移升降平臺結(jié)構(gòu)保持有平行四邊形運動機構(gòu)的特征，使平移升降平臺具有水平和垂直移動的功能，平移升降平臺可以帶動其上的多功能監(jiān)護除顫儀提升至擔架本體同一平面。車輪有4個，均裝有聯(lián)動鎖緊裝置，每個車輪設(shè)置有獨立的鎖緊裝置。擔架本體10兩端設(shè)置折疊把手。

3　討　論

因普通轉(zhuǎn)運床不能安全固定必需的醫(yī)療設(shè)備［1，3，13］，不能滿足重癥患者的轉(zhuǎn)運需求，因此需要使用符合要求的重癥轉(zhuǎn)運床。重癥轉(zhuǎn)運床除具有普通轉(zhuǎn)運床的功能外，還應該能夠攜帶監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負壓吸引設(shè)備、藥品等［5，7，8］，并且轉(zhuǎn)運期間的監(jiān)測治療水平應確?；颊叩纳踩?。盡可能降低轉(zhuǎn)運過程對患者原有監(jiān)測治療的影響，轉(zhuǎn)運過程中不應隨意改變已有的監(jiān)測治療措施［14］。實用新型專利急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運車屬于重癥醫(yī)學醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域［14］，包括轉(zhuǎn)運擔架、轉(zhuǎn)運車框架、滑動裝置、導軌、平移升降平臺結(jié)構(gòu)、減震裝置和車輪；儲氧瓶、高壓輸氣管、氧氣流量表、氧氣壓力表、吸氧裝置柜，吸氧終端、負壓吸引終端、電源板、設(shè)備工具箱、蓄電池組；呼吸機、多功能監(jiān)護、除顫儀、心臟復蘇儀、負壓吸引泵、急救藥品箱、護理耗材箱等模塊完全符合急危重癥患者的轉(zhuǎn)運要求，其能夠提高急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性，滿足臨床的急危重癥患者轉(zhuǎn)運需求，提高工作效率［15，16］。保護帶結(jié)構(gòu)簡單，進一步防止病患跌落，特別是躁動患者，車輪的聯(lián)動鎖緊裝置方便緊急情況下車輪的迅速鎖緊，保持轉(zhuǎn)運車穩(wěn)定，每個車輪設(shè)置有獨立的鎖緊裝置，在聯(lián)動鎖緊裝置失靈時，仍能保持轉(zhuǎn)運車整體穩(wěn)定。除了使用轉(zhuǎn)運車以外，護送人員須記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷，應為接收方提供相關(guān)記錄，力爭做到轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測治療的無縫銜接。

綜上所述，實用新型專利該結(jié)構(gòu)簡單，轉(zhuǎn)運車框架功能區(qū)塊設(shè)計合理，方便急救設(shè)備、物品及藥品及輔助工具的使用，能提高急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性，滿足臨床的急危重癥患者轉(zhuǎn)運需求，提高工作效率。

［1］燕朋波，韓慧娟，全金梅，等.車載重癥患者轉(zhuǎn)運高流量吸氧裝置的研制與應用［J］. 中國醫(yī)學裝備，2014，11 （10）： 44-45.

［2］胡曉玲，張颯颯，徐 英.重癥監(jiān)護室危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險評估和應對策略［J］.臨床合理用藥雜志，2012，34（5）： 126-127.

［3］Cooley W C，Sagerman P J. Supporting the health care transition from adolescence to adulthood in the medical home ［J］. Pediatrics，2011，128（1）：182-200.

［4］張妙音，蔡友錦，高明榕. 重癥監(jiān)護室病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全護理［J］. 全科護理，2011，26（9）： 26-28.

［5］莊一渝，虞雪琴. ICU患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運［J］.中華護理雜志，2012，37（7）：509-511.

［6］張華芳，黃正芳. 168例危重患者在安全轉(zhuǎn)運中的觀察及護理干預［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（2）：83-85.

［7］卓雪英. 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全護理［J］.全科護理，2010，8（8A）： 2032-2033.

［8］王英惠. 61例病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理［J］. 全科護理，2010，8（3B）：677.

［9］鐘 娟，梁金清，袁麗秀. EICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運并發(fā)癥原因分析及護理對策［J］. 護士進修雜志，2011，26（9）：1616-1618.

［10］Kelly N A，Mahoney D F，Bonner A，et al. Use of a transitional minimum data set（ TMDS） to improve communication between nursing home and emergency department providers ［J］. J Am Med Dir Assoc，2012，13 （1）： 85.

［11］李素玲. 機械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運呼吸道的安全管理［J］.護士進修雜志，2009，24（16）： 1467-1471.

［12］李紅麗，邵里偉，劉國紅. 急危重病人轉(zhuǎn)運的護理風險及管理對策［J］. 護士進修雜志，2007，22（16）： 1469-1471.

［13］許曉萍，陳毅文，陳藝延.急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運路徑的建立與實施［J］.護理學雜志，2012，27（7）：11-14.

［14］Reynolds H N，Sheinfeld G，Chang J，et al. The teleintensive care unit during a disaster： seamless transition from routine operations to disaster mode ［J］. Telemed J E Health，2011，17（9）： 746-749.

［15］黃麗璇，呂桂蘭. 無縫隙護理管理在連續(xù)性血液凈化患者中的實踐與效果［J］. 護理管理雜志，2014，14 （4）： 282-283.

［16］Burney M，Underwood J，McEvoy S，et al. Early detection and treatment of severe sepsis in the emergency department： identifying barriers to implementation of a protocol based approach ［J］. J Emerg Nurs，2012，38（6）：512-517.

（2015-12-16 收稿2016-07-19 修回）

（責任編輯潘奕婷）

Development of inner-hospital transport cart for critically ill patients

YAN Pengbo，SONG Xiang，QUAN Jinmei，and LI Guoqiang. Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Affiliated Hospital of Logistics University of Chinese People’s Armed Police Force，Tianjin 300162，China Corresponding author： LI Guoqiang，E-mail： zdjjzx@163.com

ObjectiveTo develop transport carts for critically ill patients which are comprehensively functional，well-equipped，easily-operated，reasonably-designed，and suitable for disaster relief on the scene. MethodsAssemble and design transport cart by studying the conditions of critically ill patients during transport and the clinical operational norms about the driving module，monitoring module，cardiopulmonary resuscitation module fluid-managing module，nursing module and supporting module and in accordance with the functions and the structural features of medical equipments. ResultsIf the transport cart is successfully developed，it can be used in the short-distance transport of critically ill patients. ConclusionsTransport cart for critically ill patients can transfer them to special areas，providing cutting edge life-supporting system for first aid of patients.

critically ill patients； transport cart； cart equipment

R197.39

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.08.005

專利：國家實用新型專利（ZL2014202801137）

武警后勤學院附屬醫(yī)院種子基金面上項目（FYM-201573）

燕朋波，本科學歷，護師，E-mail：yanpengbo520@163.com

300162天津，武警后勤學院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學科

李國強，E-mail：zdjjzx@163.com