溫針配合平樂正骨手法治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察

張向東河南省洛陽正骨醫院洛陽研究生培養工作部，河南洛陽　471002

溫針配合平樂正骨手法治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察

張向東
河南省洛陽正骨醫院洛陽研究生培養工作部，河南洛陽471002

目的 探討應用溫針配合平樂正骨手法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法 選取該科2015年2月—2016年2月之間收治的膝關節骨性關節炎患者70例按隨機數字表法分成觀察組和對照組，其中觀察組35患者采用溫針配合平樂正骨手法，對照組35例采用普通針灸配合常規推拿手法治療。以20 d為一個療程。分別于治療前和治療后對兩組患者用VAS評分和膝關節Lysholm評分表進行比較分析。結果 觀察組治療前后的VAS平均值分別為（4.23±0.77）、（0.80±0.63）；治療前后Lysholm平均值分別為（42.37±12.19）、（73.00±8.70）。對照組治療前后的VAS平均值分別為（4.11±0.80）、（1.54±0.85）；治療前后Lysholm平均值分別為（43.21±13.08）、（64.43±13.27）。治療組和對照組在治療前后相比較，各項指標的差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后，治療組與對照組比較分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 溫針配合平樂正骨手法能夠更有效地治療膝關節骨性關節炎，達到緩解疼痛，恢復膝關節功能的目的。

溫針；平樂正骨手法；膝關節骨性關節炎

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of thermo-acupuncture combined with application of Pingle Orthopedic manipulation in the treatment of knee osteoarthritis.Methods Selection of our department in February 2015 -February 2016 between the treated patients with knee osteoarthritis 70 cases randomly divided into observation group and control group，the observation group based on wen needle with Pingle Orthopedic manipulation，and the control group was treated with common acupuncture therapy combined with conventional massage.Take 20 days for a course of treatment.Respectively before and after treatment on two groups of patients using VAS score and knee Lysholm scale comparative analysis.Results The average VAS of observation group at before and after the treatment are respectively （4.23±0.77）、（0.80±0.63）；the average Lysholm are respectively（42.37±12.19）、（73.00±8.70）.The average VAS of control group at before and after the treatment are respectively（4.11±0.80）、（1.54±0.85）；the average Lysholm are respectively （43.21±13.08）、（64.43±13.27）.In the treatment group and control group before and after treatment，the differences of the indexes were statistically significant（P＜0.05）.Two groups of patients after treatment，the treatment group compared with the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Thermo-acupuncture combined with Pingle Orthopedic manipulation to more effective treatment of osteoarthritis of the knee joint，relieve pain，restore the function of knee joint.

［Key words］Thermo-acupuncture；Pingle Orthopedic manipulation；Knee osteoarthritis

膝關節骨性關節炎是中醫骨傷科常見病，其發生率高，病程長，遷延難愈，嚴重影響患者的工作生活質量。平樂正骨“筋滯骨錯”理論從整體觀念出發，結合機體生物力學特征，采用溫針配合平樂正骨手法治療膝關節骨性關節炎。本文選取選取河南省洛陽正骨醫院頸肩腰腿痛科2015年2月—2016年2月之間收治的膝關節骨性關節炎患者70例作為研究對象以觀察其臨床療效。現報道如下，以饗同道。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取該院2015年2月—2016年2月之間收治的膝關節骨性關節炎患者70例。其中，觀察組35例，女性26例，男性9例，平均年齡（57.91±12.95）歲，平均病程（61.37±56.25）個月；對照組35例，女性27例，男性8例，平均年齡（57.74±11.49）歲，平均病程（64.86± 56.27）個月，兩組納入病例基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照2007年中華醫學會修訂的《骨性關節炎診治指南》中膝關節骨性關節炎的診斷標準。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準者；②長期服用藥物治療者，需停藥兩周可納入觀察；③在治療過程中不采用其他治療方案，依從性良好；④簽署知情同意書。

1.4排除標準

①合并有風濕性、類風濕性病變者；②合并感染、腫瘤、局部皮膚潰瘍、神經系統疾病、血栓的患者；③合并嚴重心腦、肝、腎、胃及血液系統疾病等疾病患者；④妊娠、懷孕或哺乳期的婦女；⑤治療不合作者；

2　方法

2.1干預方法

2.1.1治療組治療方法①溫針治療：皮膚常規消毒，取內外膝眼、血海、粱丘、足三里、阿是穴，選用0.35 mm× 75 mm規格的毫針傍刺，并在針柄上插入2 cm艾柱，并點燃，待艾條燃盡后起針（注意預防燙傷）。溫針1次/d，20 d為一個療程。②平樂正骨手法［1］治療：第一步，以松筋手法初步處理筋滯，松解腰臀部肌、股四頭肌，拔伸膝關節，膝周點穴，主要目的為處理骨錯做準備；第二步，以平樂正骨手法處理骨錯，包括腰椎錯縫、骨盆傾斜、膝關節局部錯縫、推按髕骨；第三步，以調筋手法再次處理筋滯，在運動中處理膝關節周圍軟組織，分離組織粘連，解除肌肉、肌腱的扭轉，恢復其正常解剖位置。平樂正骨手法1次/d，20 d為一個療程。

2.1.2對照組治療方法①針刺治療：皮膚常規消毒，取膝眼、血海、粱丘、足三里、阿是穴，選用0.35mm×75mm規格的毫針針刺，留針30 min；針刺1次/d，20 d為一個療程；②《推拿學》［2］中常規推拿手法治療，次/d，20 d為一個療程。

2.2觀察指標

該研究所納入指標以VAS評分和膝關節Lysholm評分表進行統計分析。

2.3統計方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件分析處理，計數資料［n（%）］表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，符合正態分布時計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前、治療后的比較采用單因素方差分析。不符合正態分布時采用非參數檢驗，等級資料采用Ridit分析，檢驗水平為α=0.05。

3　結果

該研究所納入的研究對象均正常治療一個療程，患者依從性良好，未見脫落病例，詳細數據分析見表1-3所示。

表1　觀察組治療前后基線資料比較［（±s），分］

表1　觀察組治療前后基線資料比較［（±s），分］

P 0.0000.000

結果：見表1所示，觀察組患者治療前后VAS評分、Lysholm評分表評分差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　對照組治療前后基線資料比較［（±s），分］

表2　對照組治療前后基線資料比較［（±s），分］

組別（n=35）VAS　Lysholm治療前治療后t P 4.11±0.80 1.54±0.85 -12.998 0.000 43.21±13.08 64.43±13.27 15.033 0.000

結果：見表2所示，對照組患者治療前后VAS評

分、Lysholm評分表評分差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3　2組患者治療后組間對比［（±s），分］

表3　2組患者治療后組間對比［（±s），分］

組別VAS　Lysholm觀察組（n=35）對照組（n=35）t P 0.80±0.63 1.54±0.85 -4.142 0.000 73.00±8.70 64.43±13.27 3.196 0.002

結果：見表3所示，治療后觀察組與對照組VAS評分、Lysholm評分表評分差異有統計學意義（P＜0.05）。

4　討論

中國醫學沒有膝關節骨性關節炎的病名，其病散見于骨痹、寒痹、痛痹等病。《中醫疾病診療術語·證候部分》將KOA命名為“膝痹”［3］。中醫學認為該病是本虛標實［4］。其發病率極高，有研究表明［5-6］，中國55歲人群中60%有影像學KOA表現，65歲以上人群的KOA發病率高達85%，男性多于女性，與本研究的年齡、性別統計相符合。

平樂正骨流派從整體觀念出發［7］，認為病膝及與之相關的部位筋骨空間位置與生理功能失衡所致。因此，治療應先對膝關節所連接的腰、臀下肢軟組織進行松解以疏筋，再通過調整腰椎、骨盆、膝關節的骨錯縫以正骨，使機體的動力性結構與靜力性結構恢復動態平衡，以達到骨正筋柔的目的［8］。

溫針是針刺與艾灸的結合體，將艾灸的熱量連續不斷地通過針體傳到穴位深部，能較長久的作用于患處，以達到溫經通絡、活血行氣、散寒除濕的功效。溫針能改善病變部位血管壁的通透性，血液流變學和血流動力學性質，促進血液循環，加快局部炎癥的滲出和吸收，促進新陳代謝，修復被損傷的組織，使腫脹消除、疼痛消失，膝關節的功能得到恢復，應海舟［9］、楊開洋［10］、陳啟波［11］在研究中也證明了這種觀點。該研究結果統計分析發現，治療后觀察組患者VAS評分平均分值為（0.80±0.63），Lysholm評分平均分值為（73.00± 8.70）；治療后對照組患者VAS評分平均分值為（1.54± 0.85），Lysholm評分平均分值為（64.43±13.27）；兩組患者比較，觀察組患者采用溫針配合平樂正骨手法治療后，其VAS評分比對照組明顯降低，其Lysholm評分比對照組明顯增高。這與趙明宇［12］、廉杰［13］的研究結果一致。

綜上所述，溫針配合平樂正骨手法治療膝關節骨性關節炎能夠更好地緩解疼痛，恢復患者膝關節功能。

［1］趙明宇，趙啟.平樂正骨“筋滯骨錯”理論探析［J］.中醫正骨，2014，26（8）：68-70.

［2］嚴雋陶.推拿學［M］.2版.北京：中國中醫出版社，2009：235.

［3］國家技術監督局.中華人民共和國標準.中醫臨床診療術語.證候部分［M］.北京：中國標準出版社，2000：824.

［4］于浩達，王秀艷.中西醫治療膝關節骨性關節炎的研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（22）：2506-2510.

［5］陳偉，呂紅芝，張曉琳，等.中國中老年人群膝關節骨性關節炎患病率流行病學調查設計［J］.河北醫科大學學報，2015，36（4）：487-491.

［6］楊渠平，范寧，何仁建.膝關節骨性關節炎的性別差異及相關因素［J］.中國老年學雜志2016，1（36）：144-147.

［7］趙明宇，廉杰，鮑鐵周，等.平樂正骨“筋滯骨錯”理論再析［J］.中醫正骨，2015，27（4）：74-75，77.

［8］趙明宇，趙啟，鮑鐵周，等.平樂“筋滯骨錯”理論手法治療膝骨關節炎30例［J］.中國中醫骨傷科雜志2014，22（11）：51-52.

［9］應海舟，黃芳，應海芬.溫針灸與電針對膝關節骨性關節炎的治療效果分析［J］.浙江中醫藥大學學報，2015，39（2）：150-153.

［10］楊開洋，屈簫簫.溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察［J］.陜西中醫2015，36（11）：1520-1522.

［11］陳啟波.溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床分析［J］.醫學信息，2015，28（39）：378-379.

［12］趙明宇，趙啟，鮑鐵周.董氏奇穴配合骨盆調整治療頑固性跟痛癥21例［J］.中國針灸2015，35（5）：459-460.

［13］廉杰，趙明宇，吳丹.應用平樂正骨“筋滯骨錯”理論治療骶髂關節紊亂癥的臨床療［J］.中醫藥臨床雜志，2015，27 （6）：820-822.

Clinical Observation of Thermo-acupuncture Combined with Pingle Orthopedic Manipulation in the Treatment of Knee Osteoarthritis.

ZHANG Xiang-dong
The Graduate Education Work Department Luoyang of Henan Luoyang Orthopedics Hospital，Luoyang，Henan Province，471002 China

R274.9

A

2096-1782（2016）05-0051-03

張向東（1986.9－），男，河南開封人，碩士研究生在讀，主要從事中醫藥防治脊柱及相關疾病研究。

2016-03-24）