1 237例尿路感染細菌分布及耐藥情況分析

王素娟，宋振國河南省鄭州大學附屬腫瘤醫院藥學部，河南鄭州　450008

1 237例尿路感染細菌分布及耐藥情況分析

王素娟，宋振國
河南省鄭州大學附屬腫瘤醫院藥學部，河南鄭州450008

目的 分析鄭州大學附屬腫瘤醫院2012—2015年1 237例尿路感染感染細菌分布及耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供科學依據。方法將2012年1月—2015年1月該院1 237例尿路感染標本分離出的細菌及藥敏結果，應用EXCEL進行計算。按照細菌菌株種屬差異進行分類，并對不同屬菌株耐藥性進行分析。結果 該院尿路感染細菌監測送檢標本共收集1 237例，主要為尿樣，還有少量的造瘺管分泌物樣本及導管尖端樣本。培養出的G+菌株主要有葡萄球菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬，體外實驗對萬古霉素敏感度高；G-菌株主要有埃希菌屬、腸桿菌屬、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、不動桿菌屬、變形桿菌屬、哈夫尼亞菌屬、克呂沃爾菌屬、普羅威登斯菌屬、無色桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬，體外實驗對亞胺培南、含舒巴坦的復方制劑敏感度高；酵母樣真菌屬包括主要包括白色念珠菌、近平滑念珠菌、皮托念珠菌，對兩性霉素B敏感。結論 同一科不同種屬的菌株對抗菌藥物的敏感度差異較大，細菌耐藥監測工作對臨床合理使用抗菌藥物非常重要，細菌分布及耐藥監測情況分析對臨床合理使用抗菌藥物具有顯著的指導意義。

尿路感染；抗菌藥物；藥敏試驗；耐藥監測

［Abstract］Objective To provide scientific basis for clinical rational use of antimicrobial agents，the distribution and drug resistance of urinary tract infection bacteria in 1 237 patients with urinary tract infection in our hospital were analyzed.Methods The bacteria and drug sensitivity results of 1 237 cases of urinary tract infection in our hospital from January 2012 to January 2015 were analyzed by EXCEL.According to the difference of bacterial strains，the drug resistance was analyzed.Results Hospital urinary tract infection bacteria monitoring specimens 1 237 cases were collected，mainly for urine，and a small amount of made fistula secretion samples and catheter tip sample.Gram positive strains cultured mainly Staphylococcus genera and Enterococcus，Streptococcus，in vitro experiments were sensitive to vancomycin；gram negative strains are mainly Escherichia coli genera and Enterobacter spp，Pseudomonas，Klebsiella spp.，Acinetobacter genera and Proteus，Hafnia genera，Kluyvera，Providencia，Achromobacter sp.，Citrobacter spp.，in vitro experiments of imipenem，containing high sensitivity of sulbactam compound preparation；yeast like fungi is mainly Candida albicans，Candida parapsilosis，pitot Candida，to amphotericin B sensitive.Conclusion In the same family，the sensitivity of the strains to antimicrobial agents is different，and the bacterial monitoring work is very important for clinical use.

［Key words］Urinary Tract Infection；Antimicrobial Agents；Drug Sensitivity Test；Drug Resistance Monitoring

隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥現象日益嚴重，已成為臨床治療中受到廣泛關注的醫療難題［1-2］。該院按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，治療性使用抗菌藥物在選擇抗菌藥物前，嚴格送檢標本做細菌學培養及藥敏試驗。現對2012年1月—2015年1月該院1 237例尿路感染標本分離的細菌及藥敏結果進行研究，分析該院尿路感染細菌分布及耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據［3-4］。

1　資料與方法

1.1菌株來源

2012年1月—2015年1月該院尿路感染標本分離的細菌及藥敏結果，剔除同一患者重復標本及藥敏結果。

1.2細菌鑒定和藥敏試驗

細菌培養按照 《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）進行；細菌鑒定使用恒星細菌鑒定藥敏分析儀（合肥恒星科技開發有限公司）；藥敏試驗依據NCCLS抗菌藥物敏感性試驗操作規程進行，結果采用MIC法。

2　結果

2.1標本分布

從該院泌尿系統2012年1月—2015年1月的1 237例樣本分離出的菌株進行檢測分析，這些樣本包括尿樣，造瘺管分泌物，尿管尖端物，其中主要為尿樣為1 072例，占86.7%，詳見表1。

表1　送檢樣本分布情況［n（%）］

2.2G+菌株分布及耐藥情況

分離出細菌菌株中G+菌株主要為腸球菌屬，共182例，包括屎腸球菌33例、III型腸球菌23例、糞腸球菌126例，其中產HLAR菌株54例。腸球菌屬細菌對青霉素耐藥122例，耐藥率為67.0%，對環丙沙星耐藥78例，耐藥率為42.9%，對紅霉素耐藥102例，耐藥率為56%，對利福平耐藥48例，耐藥率為26.4%，對呋喃妥因耐藥32例，耐藥率為17.6%，對慶大霉素耐藥61例，耐藥率為33.5%，對萬古霉素耐藥率為0。

葡萄球屬118例，包括表皮葡萄球菌28例、溶血葡萄球菌22例、腐生葡萄球菌14例、頭狀葡萄球菌6例、里昂葡萄球菌6例、人型葡萄球菌4例、孔氏葡萄球菌3例、豬葡萄球菌6例、金黃色葡萄球菌29例其中MRSCN 21例、產MRSA 11例。葡萄球屬細菌對青霉素耐藥93例，耐藥率為78.8%，對苯唑西林耐藥36例，耐藥率為30.5%，對頭孢唑林耐藥36例，耐藥率為30.5%，對環丙沙星耐藥45例，耐藥率為38.1%，對克林霉素耐藥62例，耐藥率為52.5%，對紅霉素耐藥78例，耐藥率為66.1%，對利福平耐藥14例，耐藥率為11.9%，對COSMZ耐藥69例，耐藥率為58.5%，對萬古霉素耐藥率為0。

鏈球菌屬34例，包括D群鏈球菌28例，草綠色鏈球菌6例。鏈球菌屬對青霉素耐藥13例，耐藥率38.2%，頭孢唑林耐藥8例，耐藥率為23.5%，對環丙沙星耐藥19例，耐藥率為55.9%，對紅霉素耐藥18例，耐藥率52.9%，對利福平耐藥6例，耐藥率17.6%，對COSMZ耐藥20例，耐藥率為58.8%，對萬古霉素耐藥率0，見表2。

2.3G-菌株分布及耐藥情況

G-菌株主要為腸桿菌科，共761例。其中埃希菌屬，共509例，包括大腸埃希菌460例、產ESBLs198例，赫爾曼埃希菌49例；腸桿菌屬174例，包括產氣腸桿菌86例、聚團腸桿菌48例、陰溝腸桿菌24例、格高菲腸桿菌16例；克雷伯菌屬78例，包括肺炎克雷伯菌34例、其中產ESBLs12例，產酸克雷伯菌24例、其中產ESBLs5例，解鳥氨酸克雷伯菌14例，肺炎克雷伯菌臭鼻亞型4例，肺炎克雷伯菌鼻硬結亞型2例；變形桿菌屬20例，其中產ESBLs2例；哈夫尼亞菌屬17例；普羅威登斯菌屬14例；克呂沃爾菌屬10例；枸櫞酸桿菌屬8例；無色桿菌屬4例。腸桿菌科細菌對哌拉西林耐藥676例，耐藥率為88.8%，對哌拉西林舒巴坦耐藥7例，耐藥率1%，對頭孢他啶耐藥271例，耐藥率35.6%，對頭孢哌酮舒巴坦耐藥8例，耐藥率1.1%，對左氧氟沙星耐藥352例，耐藥率為46.3%，對阿米卡星耐藥271例，耐藥率15.4%，對氨曲南耐藥393例，耐藥率為51.6%，對呋喃妥因耐藥94例，耐藥率為12.4%，對COSMZ耐藥412例，耐藥率為54.1%，對亞胺培南耐藥率為0。

表2　G+菌耐藥情況

表3　G-菌耐藥情況

假單胞菌科假單胞菌屬45例，包括銅綠假單胞菌29例、其中誘導菌株2例，產堿假單胞菌14例，惡臭假單胞菌2例。假單胞菌屬細菌對哌拉西林耐藥29例，耐藥率為64.4%，對哌拉西林舒巴坦耐藥2例，耐藥率4.5%，對頭孢他啶耐藥7例，耐藥率為15.6%，對頭孢哌酮舒巴坦耐藥2例，耐藥率4.5%，對左氧氟沙星耐藥26例，耐藥率為57.8%，對阿米卡星耐藥10例，耐藥率22.2%，對氨曲南耐藥15例，耐藥率為33.3%對亞胺培南耐藥率為0。

奈瑟菌科不動桿菌屬24例，全部為鮑曼不動桿菌。不動桿菌屬對哌拉西林耐藥18例，耐藥率75%，對頭孢他啶耐藥6例，耐藥率25%，對左氧氟沙星耐藥14例，耐藥率為58.3%，對阿米卡星耐藥10例，耐藥率33.3%，對哌拉西林舒巴坦耐藥率為0，對頭孢哌酮舒巴坦耐藥率為0，對亞胺培南耐藥率為0，見表3。

2.4酵母樣真菌屬分布及耐藥情況

念珠菌共36例，其中白色念珠菌30例、近平滑念珠菌4例、皮托念珠菌2例；其中1例對氟康唑耐藥，未發現對兩性霉素耐藥菌株。

3　討論

自2012年1月以來，該院嚴格執行治療性使用抗菌藥物必須在使用抗菌藥物之前送細菌學培養及藥敏試驗。截止目前，該院治療性使用抗菌藥物病例中細菌學送檢率達78%以上。這項工作保障了我院細菌耐藥性監測的連續性及信息收集的完整性；也從側面表明細菌耐藥性監測工作是有效和必要的。

該院送檢標本培養出的細菌耐藥情況較樂觀，和衛計委細菌耐藥監測數據有一定的出入。可能與實驗室條件有限，送檢標本陽性率較低有關。且培養出的所有G-菌對亞胺培南敏感度高，未發現耐亞胺培南的克雷伯菌屬菌種和假單胞菌屬菌種［5-6］；培養出的MRSA及MRSE對萬古霉素敏感度高，也未發現耐萬古霉素的腸球菌屬［7］。

根據美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）的藥敏試驗指南，當苯唑西林敏感的的葡萄球菌對頭孢菌素均敏感，對苯唑西林耐藥的頭孢菌素均耐藥。本研究中，葡萄球菌中對苯唑西林耐藥與對頭孢唑林耐藥株數一致，符合指南的依據［8-9］。

從監測數據可以看到，泌尿系細菌感染主要為腸桿菌科細菌，埃希菌屬占70%以上；而且全球已報道的多種β內酰胺酶中，特別是超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）的菌株也不少，這和衛計委細菌耐藥監測數據較為一致；因此臨床選藥，尤其是經驗用藥應引起密切關注［10］。

病原學檢驗不應只強調結果的準確性，還應強調其在臨床治療中的作用，這就要求臨床醫師有必要和臨床藥師密切合作，能對存在耐藥性監測脫離臨床的現象進行及時分析，制定有效的治療方案。不同醫院的實驗室條件不同，一部分標本的檢出率值得商榷，如厭氧菌的監測、肺炎鏈球菌的檢出等，臨床治療方案的設定還應結合患者的具體情況具體分析。

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［5］呂丹，汪麗.耐亞胺培南肺炎克雷伯菌下呼吸道感染的危險因素分析 ［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（5）：981-983.

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［10］汪復，朱德妹．2012年中國CHINET細菌耐藥性監測［J］．中國感染與化療雜志，2013，13（5）：321-330．

Analysis of Bacterial Distribution and Drug Resistance of Urinary Tract Infection in 1237 Cases

WANG Su-juan，SONG Zhen-guo
Department of Pharmacy，Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，HenanProvince，450008 China

R378

A

2096-1782（2016）05-0054-04

王素娟（1981-），女，河南新鄉人，本科，藥師，主要從事臨床藥學工作。

宋振國（1981-），男，河南安陽人，碩士，主管藥師，主要從事臨床藥學工作，Email：szg106@163.com。

2016-02-01）