負壓封閉引流術在開放性骨折患者中的療效

冉茂勤，吉利春，王建剛（重慶市第十三人民醫院：.消毒供應中心；.外二科；.骨科40005）

負壓封閉引流術在開放性骨折患者中的療效

冉茂勤1，吉利春2，王建剛3
（重慶市第十三人民醫院：1.消毒供應中心；2.外二科；3.骨科400053）

目的 探討負壓封閉引流（VSD）術在開放性骨折患者中的療效及護理。方法 選取該院骨科2013年1月至2014年3月收治的開放性骨折患者80例，按照住院編號將其分為對照組（雙數號）和觀察組（單數號），各40例。對照組采用傳統創面清理，觀察組采用VSD，比較兩組患者急性期創面的療效、住院時間、治愈后創面及護理過程中遇到的主要問題。結果 治療后，觀察組急性期創面恢復總有效率［95.0%（38/40）］顯著高于對照組［75.0%（30/40）］，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時間［（25.2±2.5）d］、治愈后創面面積［（10.3±1.3）cm2］均顯著優于對照組［（36.0±3.3）d、（18.4±2.1）cm2］，差異均有統計學意義（P＜0.05）。VSD護理過程中最常見的問題是引流管阻塞，發生率高達52.5%（21/40）。結論 VSD術在開放性骨折創面治療中具有加速創面愈合、減少感染、縮短住院時間、縮小術后創面等療效，管道阻塞是VSD護理中需要克服的主要問題，應以加強預防為主。

負壓傷口療法； 骨折，開放性； 創傷和損傷； 封閉敷料； 護理； 治療結果

開放性骨折治療在克服創面感染和保證骨折的最終愈合方面對骨科醫生提了新的要求，一直以來是骨科領域的挑戰之一［1］。近年來，國內外諸多學者將負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）術應用于各種復雜的創面治療方面并取得了良好效果，VSD技術在多年的廣泛臨床運用中被證明是治療復雜創面行之有效的方法之一［2-3］。VSD技術是指用含有引流管的高分子材料泡沫敷料覆蓋創面，結合生物半透膜特殊的密閉作用，造成一個與外界隔絕的環境，通過負壓裝置引流創面的創面處理方法［4］。其作為一種要求嚴格的創面處理技術，創面需確保密封狀態下運行，負壓維持時間長，VSD術對護理技術也提出了新的要求。本研究通過對開放性骨折患者實施VSD治療，觀察VSD術在開放性骨折患者中的療效，并總結護理過程中出現的常見問題和解決方案，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2013年1月至2014年3月收治的開放性骨折患者80例作為研究對象，按入院編號分為觀察組（單數號）和對照組（雙數號），各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡18～64歲，平均（37.8± 2.7）歲；上肢創面24例，下肢創面16例；創面面積18～90 cm2，平均（32.0±2.1）cm2。對照組中男19例，女21例；年齡19～61歲，平均（37.6±2.1）歲；上肢創面22例，下肢創面18例；創面面積14～98 cm2，平均（31.2±1.8）cm2。所有患者均為Ⅱ～Ⅲ度開放性骨折（按Gustilo分型［5］）創面，并排除合并其他器質性疾病，所有患者對本次研究均已知情，并簽署了知情同意書。兩組患者年齡、性別、創面位置及創面面積等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料及技術 VSD敷料外觀類似海綿，干燥時材料變硬，吸收水分后變得柔軟濕潤，需配合對氧、水蒸氣具有良好透過性的生物半透性薄膜使用。

1.2.2 創面處理 所有創面嚴格無菌的條件下行一期處理：行清創術，徹底清除、清洗污染創面，消滅無效腔，切除部分污染嚴重或壞死組織，盡量保留軟組織避免骨周血運的過度破壞。

1.2.2.1 對照組 經一期方法處理后，對感染、軟組織嚴重缺損傷口行延期或減少張力縫合，同時留置碘伏引流條或引流管，表面覆蓋無菌敷料。術后同時給予常規換藥、更換敷料處理。感染創面采用抗生素進行沖洗。待患者創面肉芽組織新生、引流干凈、傷周腫脹減輕后，可以行創面縫合或植皮手術。

1.2.2.2 觀察組 首先經一期方法處理后，按照創面的大小修剪VSD敷料，敷料緊貼創面或填塞創面間隙，敷料超過創面邊緣3 cm以上，對敷料與敷料連接處或與創面皮緣連接處間斷縫合，皮膚擦拭干凈后，采用生物半透明膜將敷料封閉起來，通過VSD敷料將硅膠管與負壓吸引裝置連接，負壓維持在125～450 mm Hg（1 mmHg= 0.133 kPa）。

1.2.3 護理方法 術后對患者皮膚、引流通暢度、敷料塌陷觀察，記錄引流量。同時，對負壓引流的患者確保創面密封嚴密、各部分接口無漏氣、引流管無脫落和彎折，負壓源工作正常。術后觀察引流液顏色、性狀、量及氣味，并做好記錄。注意感染的控制、皮膚護理、負壓的控制及營養護理等。鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，同時也要避免引流裝置的脫落，引起無效引流。

1.2.4 療效評價方法［6］顯效：創面一期清創后，期間未發生明顯感染，創面順利植皮；有效：創面經一期清創后，創面發生感染跡象，但經二期清創或積極抗感染治療后見效明顯；無效：創面經一期清創后，創面發生明顯感染，經二次期清創、積極抗感染治療后，創面恢復仍不理想。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用 χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者急性期創面恢復療效比較 治療后，觀察組患者的創面恢復總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.275，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急性期創面的療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療遠期療效指標比較 治療后，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，而治愈后創面面積小于對照組，差異均有統計學意義（t=27.32、39.40，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療遠期療效指標比較（±s）

表2 兩組患者治療遠期療效指標比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 住院時間（d） 治愈后創面面積（cm2）40 40 tP--25.2±2.5 36.0±3.3 27.32 ＜0.05 10.3±1.3 18.4±2.1 39.40 ＜0.05

2.3 VSD術中的常見護理問題 VSD護理過程中最常見的問題是引流管阻塞，發生率高達52.5%，是VSD護理中面臨的主要問題，其次為輔料干結，而皮膚過敏發生率最低，見表3。

表3 VSD術中常見護理問題發生情況（n=40）

3 討 論

開放性骨折多為高能量傷，骨折端缺少組織保護，創面常污染嚴重，有部分患者術后會出現繼發感染［7-8］。對合并組織嚴重損毀或伴嚴重感染的開放性骨折一直是骨科領域的難題之一。對于Anderson-Gustilo分類中的Ⅱ型和Ⅲ型開放性骨折創傷嚴重、組織活力判定困難的復雜創面，延期閉合創面成為首選［9］。傷口的開放增加了感染和交叉感染的風險，四肢開放性骨折的感染率與周圍軟組織損傷程度有關，隨著周圍軟組織損傷程度的增加，感染率也在逐漸升高。因此，創口經清創術后，急需一種合適的方法保護創面，預防感染。

VSD術使用的材料生物相容性佳，極少有患者對其過敏的報道，通透性良好，結合使用具有半透膜功能的生物透性薄膜，能有效阻止外部細菌進入創面。VSD術適應性廣，可應用于多種外科嚴重組織損毀傷的過渡治療［10］。本研究中，觀察組急性期創面恢復的總有效率（95.0%）顯著高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者住院時間及治愈后創面面積均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于四肢開放性骨折，與傳統敷料相比，VSD術具有以下幾個特點：（1）增加創面供血，改善創面的缺血、缺氧，促進細胞的修復和增殖，通過負壓裝置，壞死的組織和體液被一同吸出，形成了細菌不易滋生的環境；（2）敷料將創面與外界隔絕，減少了創面污染和交叉感染的概率；（3）改善創面的血液微循環，加速炎癥細胞和成纖維細胞進入創面，加速的血流可以改善創面微循環，促進組織代謝；（4）動物模型顯示VSD具有明顯的促進創面肉芽組織生成的作用，使創面形成低氧或相對低氧環境，抑制創面細菌生長，降低局部感染率；（5）使用傷口封閉式負壓引流可以減少使用皮瓣閉合傷口，傷口與醫院環境隔離開，降低感染發生率。

引流管阻塞是VSD護理中最常見的問題，引流中引流出的大塊固體物是造成引流不暢的原因。VSD管道阻塞嚴重影響裝置的繼續使用，增加患者的經濟負擔。本研究中，觀察組40例患者中發生導管阻塞21例（52.5%），與相關文獻報道一致［11］。李相芬等［12］提出，對多根VSD管道進行編號，每4小時交替變換沖洗管的方法預防管道阻塞；對發生阻塞的管道，向管道中注入生理鹽水，待管內物質軟化后，增加吸引壓力至350～400 mm Hg，均取得了滿意效果，值得推薦。

綜上所述，VSD術治療嚴重組織缺損的開放性骨折，早期具有加速創面愈合、減少感染、縮短二期植皮周期的顯著療效。在縮短住院時間、縮小術后創面面積等遠期療效方面同樣效果明顯。引流管阻塞是護理中需要克服的主要問題，應以加強預防為主。

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Efficacy of vacuum sealing drainage used in patients with open fracture

Ran Maoqin1，Ji Lichun2，Wang Jiangang3
（1.Disinfection and Supply Center；2.Second Department of Surgery；3.Department of Orthopedics，Chongqing Municipal Thirteenth People′s Hospital 400053，China）

Objective To investigate the efficacy and nursing problems of vacuum sealing drainage（VSD）technology in the patients with open fractures.Methods Eighty patients with open fractures treated in the orthopedic department of our hospital from January 2013 to March 2014 were selected and randomly divided into the control group（even number）and observation group（odd number）according to the admission number，40 cases in each group.The control group adopted the traditional wound cleaning，while the observation group adopted VSD.The effect of wound surface in acute stage，hospitalization time and main problems met in the wound surface and during the nursing process were compared between the two groups.Results The total efficiency rate of wound surface during acute stage in the observation group was 95.0%（38/40），which was significantly higher than 75.0%（30/40）in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；in the observation group，the hospitalization time was（25.2±2.5）d，wound area after healing was（10.3±1.3）cm2，which were significantly lower than（36.0±3.3）d and （18.4±2.1）cm2in the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）.The most usual problem during the VSD nursing process was the drainage tube blockage，its occurrence rate reached up to 52.5%（21/40）.Conclusion The VSD technology has the effects of accelerating wound healing，reducing infection，decreasing the hospitalization time and shortening postoperative wound surface，the drainage tube blockage is main problem needing to overcome during the VSD nursing process，so strengthening prevent should be taken as the principal thing.

Negative-pressure wound therapy； Fractures，compound； Wounds and injuries； Occlusive dressing；Nursing care； Treatment outcome

·論 著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.019

A

1009-5519（2016）16-2501-02

冉茂勤（1978-），主管護師，主要從事醫院感染管理工作。

2016-04-25）