一種醫院信息化管理系統的設計與應用

黃陽君

（北京友誼醫院 北京 100050）

一種醫院信息化管理系統的設計與應用

黃陽君

（北京友誼醫院 北京 100050）

從實際出發結合實際需要來構建完善的計算機信息化管理系統。針對新型農村合作醫療制度及實際工作業務流程進行研究，依據衛生部頒布的新型農村合作醫療信息系統管理規范以及醫院信息系統基本功能規范的要求和標準，采用B/S結構、穩定的大型數據庫、等技術構建應用系統，并從開發環境、結構設計，子系統功能設計等角度對應用系統進行闡述，建立了完善的新型系統。新型系統界面友好和易用性，功能完善，技術架構先進，擴展靈活性強。安全機制嚴密，能滿足縣級管理中心利用該系統管理日常工作的要求。

新農合；計算機信息化管理；B/S結構；C/S結構；即報系統

隨著我國醫療體制改革的不斷加快，新興農村合作醫療制度的推出，落實與完善已經成為今后醫院的一項主要工作。隨著城鎮化進程的不斷加快，城鄉醫療今后面臨的形勢也將日益復雜嚴峻。在新形勢下，為了能夠適應實際要求就必須要提升管理效率和水平。在信息技術快速發展的背景下，計算機信息化的優勢日益明顯，其應用范圍也日益廣泛，在醫院農合管理中加強計算機信息化的應用已經成為今后發展的必然選擇。

1 開發環境

了解開發環境是進行科學設計的重要前提，在今后工作中對于這方面情況必須要從實際出發來進行科學設計。這樣才能夠真正適應實際要求。從實際情況來看，在信息網絡對社會影響不斷擴大的背景下，計算機信息化管理由于其實用性及高效率越來越受到人們的高度關注和廣泛應用。在我國醫療體制改革深入推進及醫療產業不斷壯大的背景下，醫院農合計算機信息化管理將會逐步代替傳統的人工管理方式，也只有這樣才能夠真正適應實際發展要求。文中將以某醫院為例來詳細分析當前計算機信息管理的應用。

1.1 開發模式的選擇

在實際系統設計過程中如何選擇開發模式是一項非常重要的工作。對于這項工作就必須要了解開發環境。從當前大多數情況來看不少系統都采用的是客戶機/服務器結構（或者也可以叫作C/S結構），這是一種系統開銷為目的的軟件系統體系結構。這種系統能夠適用于大多數環境。客戶端軟件大多采用這樣一種形式，采用這樣一種結構將有助于實現對二端物理硬件環境的充分利用。C/S結構本身能夠把數據庫分成數據庫服務器程序及客戶應用程序這兩大類，這樣的分類能夠使得兩者之間能夠實現相互獨立。在實際操作過程中，客戶端可以為客戶所共有。

與C/S結構相對應的是另外一種無客戶端模式，這種模式叫做瀏覽器/服務器結構（又可以叫做B/S結構），從服務程序來看，這種模式主要是處在服務器端的。對于客戶端而言則是不需要安裝相關軟件的。客戶端同服務器端的通信主要是利用瀏覽器來實現。

圖1 B/S結構簡圖Fig.1 Schematic diagram of the B/S

這兩種結構各有其優缺點。從系統性能方面來看，B/S結構是要遠勝于C/S結構的。這主要是因為B/S結構有著海量信息收集能力及較強的可移植性，這種可移植性就使得其能夠在任意一臺都能夠實現同互聯網交流的終端上來運行。但是也要看到B/S結構本身也是有其缺點的，在實際工作中它的運行需要相應數量的服務器來支持，此時一旦數據變得復雜，B/S工作站就非常容易出現負載過量的情況。這種情況是人們在實際工作中必須要引起高度重視的一點。C/S結構則沒有這方面的問題，但是他卻存在著另外一方面的問題，C/S結構本身的應用往往需要利用HTML形式來實現同服務器之間的傳遞，此時格式交互的信息處理就會變得非常困難，這同樣會給客戶機帶來不必要的麻煩。

通過對這兩種結構進行深入對比后就會發現，C/S結構本身是有著非常明顯的弊病的。B/S結構雖然也具有一些弊病，但是從實際應用來看，其相應的維護和升級是相對簡單的。在升級過程中只需要在服務器端更新必要信息就能夠達到目的。這同C/S結構的升級相比，顯然是要簡單的多的。正是因為如此，在對這兩種結構進行深入對比之后，工作人員決定采用B/S結構作為系統開發模式，數據庫則采用的是三層數據庫訪問結構。采用這樣一種形式更有助于達到目的。

1.2 服務器Web技術的選擇

服務器Web技術的選擇，同樣是一件非常重要的工作，這項工作的效果會對系統的性能造成影響。工作人員在經過深入分析之后決定采用JSP及XML技術來進行開發。

JSP本身是一種比較專業的Web開發技術，采用這項技術將有助于簡化代碼的編寫，跨平臺性是其典型優勢。正是因為具有這樣的優勢，在實際工作中就可以不僅僅能夠用在Windows上，同時還能夠應用在Unix、Linux平臺服務器上。采用JSP之后將會更容易維護，這種技術在功能以及在設計結構方面都是具有非常良好的框架程序的，正是因為如此，因而其能夠適應大型應用程序的開發。對于這種情況，在今后工作中就必須要引起高度重視。

XML又可以叫做可擴展標記語言，這是一種比較中立的語言，在實際工作中采用這樣一種語言更有助于達到設計目的。XML可以用來豐富文件、配置文檔以及元數據。對于這方面的情況，今后工作中必須要引起重視。

2 結構及功能設計

在了解基本開發環境之后，接下來的工作就是要進行結構及功能設計。結構及功能設計是一項非常重要的工作。對于這方面的設計必須要從實際出發來選擇措施。

1）明確設計原則。在進行設計過程中首先就是要明確設計原則，只有在明確了設計原則之后才能夠進行科學有效的設計。在設計過程中，首先是要堅持實用性原則。實際工作中應該看到當前由于各區縣現實情況的不同，還存在著報銷標準不統一、醫保政策不統一、藥品目錄不統一、診療目標不統一、醫保平臺不統一等情況。對于這方面的情況，在實際工作中必須要引起重視。為了能夠滿足實際要求就需要建立起統一的農合計算機信息化管理系統，這樣才更有助于解決實際問題。

其次是先進性。醫院農合管理的復雜性要求系統設計必須要具有先進性，在設計過程中要能夠有效減少人為干擾所導致的損失，要能夠保證系統的安全性、時效性以及穩定性。在實際設計過程中不管是出于什么樣的目的，在設計過程中都必須要保證具有完善的數據輸出方式。要能夠在任意時段都能夠提供報表數據，對于關鍵報表的數據生成都要具有數據來源。這樣才能夠真正滿足實際要求。在今后工作中，對于這方面情況必須要從實際情況來進行科學的分析。

最后就是要保證安全性。為了實現科學設計的目的就必須要保證安全性，保證安全性具有非常重要的目的。在實際工作中對于那些基本數據都要使其具有實時自動加密、備份。對于那些關鍵數據則要進行監控，有必要的時候還要對其修改跟蹤。通過這樣一種方式來防止惡意行為對系統造成影響。

2）子系統功能設計。在實際工作中對于子系統功能的設計應該引起高度重視。應該科學合理地來對子系統功能進行有效設計。這樣才能夠真正滿足實際需要。從當前的實際情況來看，在今后工作中對于各個子系統的設計必須認真把握。

患者個人信息子系統。對于該系統而言主要是要能夠實現對農村居民在參加新農合保險過程中能夠實現對相關個人信息采集和錄入。該系統就要求具有收集、修改以及遠程查詢等功能。這里的收集，首先指的是要能夠實現對新農合患者個人信息的錄入，在錄入之后還要能夠自動生成數據庫。修改主要指的是，在實際工作中要能夠實現對那些已經錄入系統中的參合農民個人信息的專門維護。查詢主要指的是能夠實現對農民個人信息及就診記錄的實時查詢。只有在滿足這些要求之后才能夠真正達到目的。

醫保目錄維護子系統。醫保目錄維護子系統的設計具有非常重要的意義，該子系統的主要目的就是要能夠實現對各種診療用藥品，材料信息的對照及維護。對照、編碼以及代碼設置是其中非常重要的內容。在工作中對照主要指的是醫院信息系統要根據認可的代碼及名稱來進行對照。這里的編碼主要指的是按照ICD10編碼來進行編碼。在編碼過程中也應該考慮到實際需要。

醫保住院登記、取消子系統設計。對于醫保住院登記，取消子系統的設計，在工作中主要是要能夠實現HIS登記。在登記過程中利用醫院內部HIS系統來對患者身份類別錄入及核對。之后還要進行最終登記，最終登記主要是通過縣平臺來實現。出院結算子系統設計的主要目的就是要能夠實現患者出院預結算及最終結算。

3 即報系統的設計

在醫院農合管理系統中，即時結算系統的設計具有非常重要的意義。在今后工作中應該高度重視這項工作，必須要采取專門措施才能夠滿足實際需要。

圖2 申報流程圖Fig.2 Declare flow chart

1）連接方法。在工作中應該高度重視連接方法。在工作中即報系統往往是通過Web Service接口來調用數據，通過該接口將能夠實現數據的上傳及下載。在工作中為了能夠實現有效連接就應該做好以下工作。

字典對應工作。在工作中應該看到當前有不少字典都是沒有統一的，在運轉過程中往往是由多少個協議縣市就需要下載幾次字典到各表中。為了能夠滿足實際要求，首先就需要在HIS數據庫中來增添數據表，主要是要增添新農合字典表。這樣做的主要目的就是為了能夠滿足即報系統的要求。重點是要能夠使得一次性材料、藥品字典以及診療等信息的對應。為了能夠滿足實際需要就應該一個界面設計三個數據窗口。藥庫字典、農合字典以及藥房字典。

在實際工作中要增加 xnh—bcLdjct、xnh-djcf_jb、xnh—djct—org、xnh—djcLqtzd 1、xnh—dicLqfzd2、×nh—dicLssqh、×nh—dlcljg、×nh—dicLd rug、xnh—dicLyc×cI、xnh—dicLzlxm、xnh-qx—di cl等10多個新的新農合字典表。

即時結算的過程。在工作中對于即時結算的過程應該有充分了解。在即時結算過程中，首先是要由患者完成住院登記工作。在完成住院登記之后還要在農合辦公室即報系統登記備案業務中來讀取住院信息。對于這些信息要進行登記備案。在登記備案成功之后，患者一旦發生費用之后，費用明細都將會在上傳窗口中顯示出來。對于這些數據的上傳，人們可以采用多種方式來上傳。按照患者費用逐條上傳和對某個患者的費用進行整體封裝之后再上傳。這是兩種最為典型的方式，對于這種方式應該進行科學分析。在辦理出院手續的過程中，只有在經過審核無誤之后才能夠執行出院結算。縣市端還應該對費用進行分解，在分解成功之后就要及時返回費用。在完成這一系列工作之后才表示完成了診療活動。

2）對于即報系統網絡連接的說明。為了能夠更好地對該系統進行科學分析。實際工作中還要對其進行說明。該系統對于網絡連接的要求必須要明確，在實際工作中，為了能夠滿足要求就要使其能夠同時連接院內HIS系統及其他地區服務器。這樣將有助于相應數據的提取。同時應該看到全部站點機都應該是專機專用。工作中不能夠做新農合以外的其他操作。

網關配置問題是一個非常典型的問題，在實際工作中為了能夠實現其正常運行就必須要進行科學合理地配置。HIS網絡按相應子網要求手工設置IP為192，侶8.140*，子網掩碼為 255.255.255.192，網關為192.188.140.1，與新農合網關通信IP為172.16.32*，子網掩碼為255.255.255.O，網關為空。然后在每臺新農合站點機上配置一條永久的靜態路由，命令如下：route add—p 1 72.16.0.0 mask 255.255.0.0 1 72.16.32.1。當其他網段新增新農合站點機時.先調整相應端口至140 vlan，然后按照以上方法配置。

4 測試和應用

1）測試。為了能夠真正了解系統的性能，在實際工作中還需要對其進行測試。通過專業測試將能夠了解該系統能否滿足實際需要，從測試結果來看，當前的各個模塊都能夠滿足實際需要。定點醫療機構登陸驗證機制在輸入用戶名、密碼及驗證碼之后就能夠實現登陸及查詢功能。在對出院費用結算模塊進行專門測試之后發現其能夠滿足需要。

2）應用。在實際工作中，該系統的應用能夠取得實效。該系統的應用有效提升了工作效益和患者滿意度。信息化管理系統的實現使得各部門工作效率有效提升，在工作中人們可以利用計算機來實現住院費用的及時動態實時劃價收費。采用這樣一種方式將能夠取得實效。同時還有助于實現資源共享。在今后工作中信息系統同醫院信息系統之間也將能夠實現有效對接。醫院各科室，各部門之間的聯系也得到加強，這樣最終有助于實現資源共享。

5 結 論

在醫療體制改革不斷深入的背景下，醫院農合管理系統的升級換代具有非常重要的意義。為了能夠滿足實際需要。在今后工作中就應該不斷加強這方面的研究，這樣才能夠滿足實際需要。

文中從實際出發分析了當前新農合管理系統中計算機信息化的應用，從實際出發構建起了完善的農合計算機信息化管理系統。對于該系統的設計首先是從開發環境入手來進行分析，重點是進行結構及子系統功能設計。對于即報系統的設計應該引起高度重視。

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A kind of hospital information management system design and application

HUANG Yang-jun
（BeiJing Friendship Hospital，Beijing 100050，China）

To construct a perfect computer information management system based on the practical needs.According to the new rural cooperative medical system and the practical operation process research，according to the Ministry of Health issued the model of rural cooperative medical information system management specification and hospital information system basic function specification requirements and standards，application system based on B/S structure，stable large database，etc.，and the development environment，structure design，subsystem functional design point of view on the application of the system described.The establishment of a new system.Conclusion:the new system has friendly interface and easy to use，the function is perfect，the technology is advanced，and the expansion is flexible.Strict security mechanism，can meet the requirements of the county management center to use the system to manage the daily work.

new rural cooperative；computer information management；B/S structure C/S structure；report system

TN99

A

1674－6236（2016）04-0045-03

2015-06-08 稿件編號：201506076

黃陽君（1987—），男，北京人，助理工程師。研究方向：計算機信息化。