不同術式對慢性鼻竇炎或鼻息肉患者的近期療效及預后研究

喻繼康

(邛崍市醫療中心醫院耳鼻咽喉科，四川　邛崍 611500)

?

不同術式對慢性鼻竇炎或鼻息肉患者的近期療效及預后研究

喻繼康

(邛崍市醫療中心醫院耳鼻咽喉科，四川邛崍 611500)

目的：探討慢性鼻竇炎或鼻息肉患者采用鼻內鏡手術的臨床治療效果及相關影響因素。方法：選取2013年8月至2014年9月期間接受治療的慢性鼻竇炎或鼻息肉患者89例。其中42例行鼻內鏡手術的患者作為觀察組，47例行常規鼻腔、鼻竇手術的患者作為對照組，比較兩組患者手術治療的效果及術后隨訪1年出現并發癥或復發的情況，并分析觀察組臨床治療效果的相關影響因素。結果：觀察組患者治療的總有效率(92.86%)顯著高于對照組患者治療的總有效率(76.59%)，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組研究對象患者術后1年隨訪發現，對照組患者出現復發或并發癥的發生率顯著高于觀察組患者，差異具有統計學意義(P=0.034)；運用Logistic多因素逐步回歸分析方法分析發現工作環境、合并癥及術后綜合治療是影響鼻內鏡手術臨床治療效果的相關危險因素。結論：經鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉療效要顯著好于常規鼻腔、鼻竇手術，且術后復發率低及并發癥少，可操作性高，值得在臨床治療上推廣。

鼻內鏡手術；慢性鼻竇炎；鼻息肉；相關影響因素

【Abstract】Objective：To explore clinical effects and relevant influencing factors of nasal endoscopic surgery for the patients with chronic sinusitis or nasal polyps.Methods：89 cases of chronic sinusitis and nasal polyps treated in our hospital from August 2013 to September 2014 were selected.42 patients with nasal endoscopic surgery were classified as the observation group,47 patients with routine nasal and sinus surgery were classified as the control group,the effect of surgical treatment and complications or recurrence of patients followed up for one year were compared between the two groups,and the clinical treatment effect and relevant influencing factors of observation group were analyzed.Results：The total effective rate (92.86%)of treatment in observation group was significantly higher than that in control group,and the difference is statistically significant (P< 0.05);it found that after one year follow-up of two groups of subjects,the recurrence or complications incidence in the control group was significantly higher than in the observation group,the difference is statistically significant (P=0.034);by using logistic model stepwise regression analyses,it found that working environment,complications and postoperative comprehensive treatment are the related risk factors of the clinical effect of nasal endoscopic surgery.Conclusion：The curative effect of nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis and nasal polyps was significantly better than routine nasal and sinus surgery,and postoperative recurrence rate of patients treated by nasal endoscopic surgery is low and less complications,safety and operability is high,it is worth to be popularized in clinical treatment.

慢性鼻竇炎、鼻息肉是常見的耳鼻喉科疾病，慢性鼻竇炎主要是由于鼻竇的慢性化膿性炎癥引起的[1]，鼻息肉主要是由于鼻粘膜長期炎癥反應引起組織發生水腫造成的[2]。慢性鼻竇炎、鼻息肉患者病情發展可引起呼吸道感染癥狀，可能出現顱眼肺并發癥，導致視力改變，甚至感染加重而死亡[3]，嚴重影響了患者的生活質量和身體健康。目前，慢性鼻竇炎、鼻息肉的發病率在逐年上升，一般藥物治療效果往往不理想，常反復發作；而常規手術治療又容易損傷鼻腔、鼻竇正常的解剖學結構[4]。鼻內鏡手術是微創領域的分支，手術操作方便，對鼻腔組織解剖結構損傷小，安全性高效果好[5]。本文主要研究慢性鼻竇炎、鼻息肉患者運用鼻內鏡手術治療的臨床效果，現報告如下。

1　材料與方法

1.1研究對象

收集2013年8月至2014年9月期間在本院接受手術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉患者89例。其中，42例行鼻內鏡手術的患者作為觀察組，男性24例，女性18例，平均年齡(39.51±5.63)歲；另外47例患者作為對照組，行常規鼻腔、鼻竇手術，其中男性21例，女性26例，平均年齡(38.72±6.19)歲。兩組研究對象的一般臨床資料比較，差異均不具有統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

所有患者臨床診斷均符合中華醫學會耳鼻喉科分會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會制訂的慢性鼻竇炎鼻息肉診斷標準及臨床分型[6]。排除患有嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及創傷性鼻竇炎的患者。同時所有患者隨訪1年，以門診檢查和電話隨訪為主。

1.2手術治療方法

對照組行常規鼻腔、鼻竇手術聯合藥物治療，術前根據患者病情行局麻或表面麻醉，進行鼻息肉清除、鼻竇開放根治等操作，術后給予抗生素抗感染治療，鼻腔沖洗器沖洗鼻腔，運用相應的藥物治療，切除的組織送病理檢查。

觀察組患者行經鼻內鏡手術結合藥物治療，術前采用氣管插管靜脈麻醉，按照Messerklinger術要求進行[7]，首先切除視野內息肉，再對患者的鉤突、篩泡進行分離切除，讓鼻腔側面結構及組織充分暴露，根據患者術前影像學和鼻內鏡檢查結果及癥狀特征，息肉樣變的鼻甲肥大者行鼻甲前后緣部分切除，擴大上頜竇的開口及篩竇隱窩，保持鼻腔正常結構為主，不影響鼻竇正常粘膜結構，達到良好通氣引流的效果。術中若發現有鼻腔解剖結構發生變異者，要及時進行矯正。術后使用生理鹽水沖洗并給予膨脹海綿或帶有凡士林油性紗布止血，藥物治療上與對照組一致，切除的組織亦送病理檢查。

1.3手術療效評價

按照中華醫學會關于鼻內鏡手術療效的標準進行療效評定[8]：鼻塞頭痛癥狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜無膿性分泌物可視為治愈；鼻塞頭痛癥狀改善，內鏡檢查竇腔部分區域水腫，肉芽組織形成，還有少量膿性分泌物可視為好轉；鼻塞頭痛癥狀無改善，內鏡檢查竇腔狹窄、水腫、黏連，息肉生成，膿性分泌物較多可視為無效。慢性鼻竇炎、鼻息肉常見并發癥有骨膜炎、視神經炎、化膿性腦膜炎、扁桃體炎、氣管炎等。術前對觀察組患者進行常規的鼻竇冠狀位或水平位CT掃描，記錄臨床分型結果Ⅰ型11例、Ⅱ型19例、Ⅲ型12例。

1.4統計學分析

2　結果

2.1一般臨床資料比較

兩組患者般資料，如性別比例、年齡、體質指數(BMI)、吸煙及飲酒史上比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組研究對象一般臨床資料比較

2.2臨床治療效果的比較

經卡方檢驗分析得出，觀察組患者治療的總有效率(92.86%)顯著高于對照組患者治療的總有效率(76.59%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組研究對象臨床治療效果的比較 [n(%)]

*P<0.05，與對照組比較。

2.3復發或并發癥的發生率比較

對兩組研究對象患者術后1年隨訪發現，行常規鼻腔、鼻竇手術的對照組患者出現復發或并發癥的發生率顯著高于行鼻內鏡手術的觀察組患者，差異具有統計學意義(11.90%vs.29.79%；Log-rank χ2=4.475,P=0.034)。兩組患者隨訪1年出現復發或并發癥的發生率變化曲線見圖1。

2.4觀察組治療效果的相關影響因素分析

按治療效果將觀察組患者分為治愈和未治愈兩組，由表3可以看出，兩組患者在工作環境、病程、合并癥及術后綜合治療比較上，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3　觀察組患者臨床治療效果的相關影響因素分析

2.5觀察組治療效果的相關危險因素Logistic分析

運用Logistic多因素逐步回歸分析方法分析觀察組患者臨床治療效果的相關危險因素，其中以隨訪的療效治愈和未治愈為因變量，以工作環境、病程、合并癥、術后綜合治療等因素為自變量。賦值情況：工作環境(室外工作為1，室內為0)；病程(大于1年為1，小于等于1年為0)；出現合并癥為1，未出現為0；術后未綜合治療為1，采取為0。

經分析發現室外工作、術后出現合并癥及術后未采取綜合治療是鼻內鏡手術臨床治療效果的相關危險因素。詳見表4。

表4　觀察組患者臨床治療效果的相關危險因素Logistic分析

3　討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見病，其發病機制比較復雜，主要是由于慢性炎癥等因素刺激鼻黏膜上皮細胞，引起鼻黏膜增生并在表面產生組織突起，導致患者鼻腔堵塞，呼吸通氣不暢[9]。而鼻腔黏膜毛細血管擴張、細胞浸潤等都會造成患者的反復發作[10]。常見的臨床表現為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退或消失等，且病程一般都在12周以上[11]，所以嚴重影響了患者的生活質量，傷害患者的身心健康。臨床上，常規的藥物和手術切除治療都不能徹底的根治，而且容易引起手術并發癥，且容易復發，影響治療效果。

近年來，隨著微創技術的不斷發展，鼻內鏡技術的出現很好的解決了慢性鼻竇炎、鼻息肉患者手術的難題，使其臨床治療效果得到一定程度的提升[12]。鼻內鏡手術的優點在于：醫生在手術中可以在直視下操作，而且手術視野清晰，能夠最大程度的將鼻腔病變的組織和增生的黏膜上皮清除干凈[13]，對鼻腔內組織解剖結構破壞小，最大程度的保護了鼻腔、鼻竇的基本功能，患者術后康復快[14]，治療效果滿意。

本文研究發現，觀察組患者治療的總有效率(92.86%)顯著高于對照組患者治療的總有效率(76.59%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，且兩組研究對象患者術后1年隨訪發現，對照組患者出現復發或并發癥的發生率顯著高于觀察組患者，差異具有統計學意義(11.90%，5/42 vs.29.79%，14/47；Log-rankχ2=4.475,P=0.034)。以上表明采用鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者治療效果明顯好于常規鼻腔、鼻竇手術，并且術后患者出現復發或并發癥發生率低。究其原因，由于鼻內鏡可以對鼻腔內細微結構的病變進行處理，能夠徹底的清除病變組織，對鼻腔及鼻竇的解剖結構損傷小，較好的保留了其組織功能[15]。本文通過對觀察組患者臨床治療效果的相關影響因素分析，治愈患者和未治愈患者在工作環境(χ2=4.766，P=0.029)、病程(χ2=4.388，P=0.036)、合并癥(χ2=7.829，P=0.020)及術后綜合治療(χ2=6.740，P=0.009)比較上，差異具有統計學意義(P<0.05)；運用Logistic多因素逐步回歸分析方法分析發現工作環境、合并癥及術后綜合治療是鼻內鏡手術臨床治療效果的相關危險因素，影響了慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的治愈，可能會引起患者的復發或并發癥的發生。

綜上所述，慢性鼻竇炎、鼻息肉患者臨床上采用鼻內鏡手術治療效果明顯好于常規手術治療，且安全性高、易操作、復發和并發癥發生率低，有助于患者的術后康復。

[1]田衛卿.經鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉80例療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(2):57-57.

[2]Wu X,Wang S,Han M,et al.Critical link between glycogen synthase kinase 3beta and forkhead box P3 in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps[J].J Allergy Clin Immunol，2015，136(6):1698-1700.

[3]陳滟,廖紅梅.鼻內窺鏡手術并發癥的相關危險因素分析及護理對策[J].中國醫學創新，2014，11(19):117-119.

[4]殷顯輝.鼻內窺鏡手術和傳統手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果比較[J].中國民族民間醫藥雜志，2012，21(11):71-71.

[5]Subtil J,Araujo JP,Saraiva J,et al.[Informed Treatment Consent and Refusal in Advanced Endonasal Surgery]:The Ethical Dilemma of Olfaction Sacrifice in Surgery for Chronic Rhinosinusitis with Polyposis[J].Acta Med Port,2015，28(4):513-516.

[6]田先洪,黎啟福.經鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的臨床應用價值[J].中國當代醫藥,2015,22(14):102-104.

[7]Tang J,Liu S,Zhang L,et al.Correlation analysis of prognostic and pathological features of patients with chronic sinusitis and nasal polyps following endoscopic surgery[J].Exp Ther Med,2013,6(1):167-171.

[8]林曾萍,郭照萌,邱書奇.經鼻內窺鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉500例臨床療效觀察[J].中國醫藥科學,2013,3(24):206-207.

[9]皮文,呂凌云,王成禹.應用Logistic回歸分析鼻內鏡下治療慢性鼻-鼻竇炎效果影響因素[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,1 (1):17-20.

[10]Gunel C,Feldman RE,Bleier BS.Osteitis is associated with P-glycoprotein overexpression in patients with chronic sinusitis without nasal polyps[J].Am J Rhinol Allergy,2014,28(2):99-102.

[11]Lee SY,Yoon SH,Song WJ,et al.Influence of chronic sinusitis and nasal polyp on the lower airway of subjects without lower airway diseases[J].Allergy Asthma Immunol Res,2014,6(4):310-315.

[12]黃曉愨,呂志剛,李萬輝，等.變應性因素對鼻內鏡手術療效的影響[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2014,22(3):185-187.

[13]Asaka D,Nakayama T,Hama T,et al.Risk factors for complications of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis[J].Am J Rhinol Allergy,2012,26(1):61-64.

[14]Ramakrishnan JB,Kingdom TT,Ramakrishnan VR.Allergic rhinitis and chronic rhinosinusitis: their impact on lower airways[J].Immunol Allergy Clin North Am,2013,33(1):45-60.

[15]劉益.鼻內窺鏡手術治療鼻息肉伴鼻竇炎的療效分析[J].中國處方藥,2015,13(7): 107-108.

(學術編輯：劉海)

Study on recent curative effect and prognosis of different operation on the patients with chronic sinusitis or nasal polyps

YU Ji-kang

(Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Medical Center Hospital of Qionglai,Qionglai 611500,Sichuan,China)

Nasal endoscopic surgery;Chronic sinusitis;Nasal polyps;Relevant influencing factors

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.035論著

2015-11-12

喻繼康(1959-)，男，副主任醫師。E-mail：yujikang@126.com

網絡出版時間：2016-8-217∶48網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.078.html

1005-3697(2016)04-0575-04

R765.9

A