早期卵巢癌腹腔鏡手術治療的安全性和有效性分析

諸一鳴，朱滔（浙江省腫瘤醫院 婦瘤科，浙江 杭州 310008）

早期卵巢癌腹腔鏡手術治療的安全性和有效性分析

諸一鳴，朱滔
（浙江省腫瘤醫院 婦瘤科，浙江 杭州 310008）

目的探討早期卵巢癌腹腔鏡手術治療的安全性和有效性。方法選擇2010年1月-2014年12月在浙江省腫瘤醫院住院治療的早期卵巢癌患者90例作為研究對象，將其隨機分為腹腔鏡手術組和開腹手術組。比較兩組患者的年齡、體質指數（BMI）、卵巢癌直徑、卵巢癌的分期、術中出血量、手術時間、周圍臟器損傷、手術前后白蛋白差值、術后通氣時間、術后住院時間、術后至首次化療間隔時間、術后發燒情況、隨訪時間、術后并發癥情況、術后復發和術后死亡情況。結果腹腔鏡手術組的術中出血量和手術時間少于開腹手術組（P＜0.05）。腹腔鏡手術組的手術前后白蛋白差值少于開腹手術組（P＜0.05），腹腔鏡手術組的術后通氣時間和術后至首次化療間隔時間少于開腹手術組（P＜0.05），腹腔鏡手術組的術后發燒和術后并發癥的發生率明顯低于開腹手術組（P＜0.05），腹腔鏡手術組的術后復發率和術后死亡率稍高于開腹手術組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論腹腔鏡手術治療早期卵巢癌具有比較好的安全性和有效性，在改善早期卵巢癌患者術中和術后情況方面比開腹手術具有優勢。

卵巢癌；早期；腹腔鏡；開腹

卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，發生率沒有宮頸癌以及子宮內膜癌高，但死亡率卻較宮頸癌和子宮內膜癌高，卵巢癌的治療仍以手術治療為主，聯合放化療的綜合治療［1-2］，近年來隨著醫學的不斷進步，手術技術的不斷發展，以及紫杉醇聯合鉑類化療方案的應用，卵巢癌的生存率明顯提高。對早期卵巢癌進行有效徹底的治療可以顯著提高卵巢癌患者的生活水平以及預后［3］。腹腔鏡手術作為一種新的手術方式，具有手術切口小、恢復快、術中損傷小、出血少和住院時間短等優點，在婦科多種疾病中被廣泛應用，隨著腔鏡技術的不斷發展，使腹腔鏡手術治療卵巢癌成為可能［4-6］。本文對腹腔鏡手術治療早期卵巢癌的有效性和安全性進行研究，為卵巢癌的腹腔鏡手術治療提供依據。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對象選擇2010年1月-2014年12月在浙江省腫瘤醫院婦瘤科住院治療的早期卵巢癌患者90例作為研究對象，將其隨機分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，每組45例，腹腔鏡手術組給予腹腔鏡下手術治療，開腹手術組給予開腹手術治療。

1.1.2納入標準所有患者均病理證實為ⅠA～ⅡC期上皮性卵巢癌，對本實驗知情同意，病史資料完整，無內外科疾病史，無其他婦科疾病史，無婦科盆腔器官手術史，無放化療病史。

1.1.3排除標準不同意參與本實驗者，病史資料不完整者，合并有內外科嚴重疾病，合并有其他婦科疾病，有過盆腔臟器手術史，有過放化療史者。

腹腔鏡手術組的年齡、體質指數（body mass index，BMI）、卵巢癌直徑、卵巢癌的分期和開腹手術組的年齡、BMI、卵巢癌直徑以及卵巢癌的分期之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明腹腔鏡手術組和開腹手術組具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1手術范圍參照《婦科常見腫瘤診治指南》［7］中的全面分期手術，全面分期手術范圍為：全面探查盆腹腔，進行盆腹腔細胞學檢查，切除全子宮和雙側附件，切出大網膜，清掃盆腔及腹主動脈淋巴結，切除闌尾。

表1　腹腔鏡手術組和開腹手術組臨床資料比較

1.2.2術后處理術后進行手術-病理分期，對于需要化療的患者給予6個療程正規化療，化療方案采用紫杉醇聯合鉑類化療。

1.2.3術后隨訪根據《婦科常見腫瘤診治指南》［7］的隨訪標準進行隨訪。

1.3主要觀察指標

術中情況：包括術中出血量、手術時間和周圍臟器損傷情況；術后情況：包括手術前后白蛋白差值、術后通氣時間、術后住院時間、術后至首次化療間隔時間以及術后發燒情況；術后隨訪情況：包括隨訪時間、術后并發癥情況、術后復發和術后死亡情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的術中情況比較

如表2所示，腹腔鏡手術組的術中出血量明顯少于開腹手術組的術中出血量（P＜0.05），腹腔鏡手術組的手術時間明顯少于開腹手術組的手術時間（P＜0.05），腹腔鏡手術組和對照組的周圍臟器損傷比較沒有差異（P＞0.05）。表明腹腔鏡手術治療早期卵巢癌可以減少手術時間，降低術中出血量。

表2　腹腔鏡手術組和開腹手術組術中情況比較

2.2兩組患者的術后情況比較

腹腔鏡手術組的手術前后白蛋白差值明顯少于開腹手術組的手術前后白蛋白差值（P＜0.05），腹腔鏡手術組的術后通氣時間和術后至首次化療間隔時間明顯少于開腹手術組的術后通氣時間和術后至首次化療間隔時間（P＜0.05），腹腔鏡手術組的術后發燒的發生率明顯低于開腹手術組的術后發燒的發生率（P＜0.05），腹腔鏡手術組和對照組的術后出院時間比較沒有差異（P＞0.05）。表明腹腔鏡手術治療早期卵巢癌可以減少手術前后白蛋白差值，減少術后通氣時間和術后至首次化療間隔時間，減少術后發燒的發生率。見表3。

2.3兩組患者的術后隨訪情況比較

腹腔鏡手術組的術后并發癥的發生率明顯少于開腹手術組的術后并發癥的發生率（P＜0.05），其中腹腔鏡手術組有2例發生淋巴囊腫，無傷口裂開發生，開腹手術組有6例發生淋巴囊腫，7例發生傷口裂開；腹腔鏡手術組的術后復發率和術后死亡率均稍高于開腹手術組的術后復發率和術后死亡率，但差異無統計學意義（P＞0.05），腹腔鏡手術組和對照組的術后隨訪時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明腹腔鏡手術治療早期卵巢癌可以減少術后并發癥的發生率。見表4。

表3　腹腔鏡手術組和開腹手術組術后情況比較

3　討論

卵巢癌雖然發病率不高，但死亡率位居婦科癌癥之首，對卵巢癌進行早期診斷和早期治療，能夠長期緩解，甚至達到治愈的目的。對卵巢癌的治療，首選的治療方法仍為手術治療［8-9］。開腹手術治療是卵巢癌比較傳統和經典的手術方式，隨著卵巢癌全面分期手術治療的不斷完善和發展，卵巢癌的生存率明顯提高，但開腹手術治療卵巢癌手術切口比較大，術中出血比較多，手術創傷大，術后恢復比較慢。腹腔鏡手術作為一種微創手術，在婦科多種疾病中被廣泛應用，隨著腔鏡技術的發展，使腹腔鏡手術用于卵巢癌的治療成為可能。

腹腔鏡手術和開腹手術相比，具有手術創傷小、出血少、恢復快、并發癥少和住院時間短等優勢，同時還具有使保留生育功能的患者在全面分期手術后仍有較高的懷孕率，住院費用比較低，患者的滿意度高等優點［10-11］。腹腔鏡手術的術中視野比較清晰，醫生手術滿意度比較高，在腹腔鏡直視下對盆腹腔進行探查，使探查情況更加全面，手術切口比較小，術后切口比開腹手術切口美觀，因術中損傷比較小，術后盆腔粘連比開腹手術明顯減輕［12-14］。但腹腔鏡手術治療的卵巢癌的挑戰為術中卵巢癌包膜破裂，有可能會造成盆腹腔內卵巢癌細胞的擴散，腹腔鏡手術后卵巢癌在穿刺口轉移，腹腔鏡手術氣腹所用二氧化碳氣體對機體和卵巢癌細胞可能會造成影響。為了對腹腔鏡手術治療早期卵巢癌的有效性和安全性進行研究，本文對腹腔鏡手術治療卵巢癌患者和開腹手術治療卵巢癌患者的術中和術后情況進行比較，結果發現：腹腔鏡手術組的術中出血量和手術時間明顯少于開腹手術組，腹腔鏡手術組的手術前后白蛋白差值明顯少于開腹手術組，腹腔鏡手術組的術后通氣時間和術后至首次化療間隔時間明顯少于開腹手術組，腹腔鏡手術組的術后發燒和術后并發癥的發生率明顯低于開腹手術組，差異均有統計學意義；腹腔鏡手術組的術后復發率和術后死亡率均稍高于開腹手術組，但差異無統計學意義。由此可見，腹腔鏡手術治療早期卵巢癌是比較安全有效的，可以減少手術時間，降低術中出血量，減少手術前后白蛋白差值，減少術后通氣時間和術后至首次化療間隔時間，縮短術后發燒和術后并發癥的發生率。腹腔鏡手術屬于微創手術，腹部創面小，減少術中出血量，同時腹腔鏡下手術術野被放大，解剖層次比較清晰，術中使用的超聲刀以及單雙極等能夠在切割的同時止血，使止血速度比較快，止血比較徹底，也能夠減少出血量；患者術后切口和創面愈合影響術后白蛋白的含量，腹腔鏡手術創傷小，術后恢復比較快，術后白蛋白丟失較開腹組少；因腹腔鏡手術創面較開腹手術小，術后發燒及其他并發癥的發生幾率較開腹組小，同時腹腔鏡手術恢復比較快，能夠縮短術后通氣時間和術后至首次化療間隔時間。

綜上所述，腹腔鏡作為微創手術，在卵巢癌的早期手術治療中安全性比較好，治療效果優于開腹手術，值得在臨床中推廣應用。

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（吳靜編輯）

Safety and effectiveness of laparoscopic surgery for early ovarian cancer

Yi-ming Zhu，Tao Zhu
（Department of Gynecologic Oncology，Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou，Zhejiang 310008，China）

Objective To investigate the safety and effectiveness of laparoscopic surgery for early ovarian cancer. Methods Selected 90 early-stage ovarian cancer patients from January 2010 to December 2014 in Zhejiang Cancer Hospital as research subjects，and randomly divided into laparoscopic surgery group and laparotomy group.Then compared the age，BMI，ovarian cancer diameter，ovarian cancer staging，blood loss，operative time，surrounding organ damage，albumin difference before and after surgery，postoperative ventilation time，postoperative hospital stay，interval of postoperative to the first chemotherapy，postoperative fever cases，follow-up time，postoperative complications，postoperative recurrence and postoperative death in two groups.Results Blood loss and operative time of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy group（P＜0.05）.Albumin difference before and after surgery of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy group（P＜0.05），postoperative ventilation time and interval of postoperative to the first chemotherapy of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy group（P＜0.05），the incidence of postoperative fever and postoperative complications of laparoscopic surgery group was less than that of laparotomy group（P＜0.05），the recurrence rate and postoperative mortality rate of laparoscopic surgery group were slightly higher than that of laparotomy group，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery for early-stage ovarian cancer has a relatively good safety and efficacy.Laparoscopic surgery has advantages over open surgery in improving early ovarian cancer intraoperative situation and postoperative situation.

ovarian cancer；early stage；laparoscopy；laparotomy

R737.31

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.011

1007-1989（2016）07-0042-04

2016-01-21