中藥灌腸治療慢性腎功不全84例療效觀察

　　（云南省騰沖縣人民醫院腎內科，云南騰沖679100）
　　關鍵詞：中藥灌腸；慢性腎功不全；療效
　　中圖分類號：R692文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0027-02
　　
　　本科自2002年7月~2009年6月以來，對84例慢性腎功不全患者采用以生大黃、煅牡蠣、蒲公英為主的中藥保留灌腸治療，取得了一定療效，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 2002年7月~2009年6月本科選取168例慢性腎功不全患者，均符合國內制定的診斷及分期標準［1］。隨機分為治療組與對照組各84例，治療組中男56例，女28例；平均年齡48歲。對照組中男53例，女31例；平均年齡46歲。引起慢性腎功能不全的病因中，慢性腎小球腎炎63例，糖尿病腎病25例，高血壓腎病22例，慢性腎盂腎炎19例，狼瘡性腎炎10例，腎結石8例，藥物性腎損傷8例，痛風性腎病7例，紫癜性腎炎4例，多囊腎2例 。根據治療前血尿素氮、血肌酐的測定指標進行腎功能分期［2］其中氮質血癥期72例，早期尿毒癥96例。2組患者性別、年齡等經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法 2組均給低鹽（2~3 g/d）、低脂、優質低蛋白（0.4~0.6 g/kg）飲食，口服a酮酸（1片/5 kg/d，每日3次），靜脈滴注阿魏酸鈉（0.2~0.4 g/d）的基礎上。治療組加用中藥灌腸治療，中藥處方：生大黃30~50 g，煅牡蠣30 g，蒲公英30 g為主方。陽虛明顯者加熟附子20 g；腹脹明顯者加大腹皮20 g，兼有便血者加槐米30 g，地榆20 g。加水濃煎至200 mL，待溫度降至37.5 ℃～38.5 ℃時，囑患者取左側臥位，臂部抬高15～20 cm，采用空的密閉式輸液瓶盛灌腸液，插入一次性輸液器，剪去連接穿刺針的過濾器，再連接20號以下的肛管涂石蠟油后插入肛門15～20 cm，以緩慢恒定速度注入藥液，20~30 min灌腸完畢，保留50～120 min。每日早、晚飯后4 h各1次，15 d為1個療程，共2~3個療程。根據腎功能受損程度2組同時給予降壓、利尿、糾正水電解質紊亂及代謝性酸中毒等內科綜合治療。
　　1.3 觀察指標 ①癥狀及體征：全身乏力，腰酸痛，惡心納差，夜尿多，皮膚瘙癢等。②生化指標：血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白。
　　1.4 統計學方法 實驗數據采用均數±標準差（Ax-G ±s ）表示，樣本均數間比較采用t檢驗。所有計數資料均采用t檢驗進行統計學分析。
　　2 療效標準與治療結果
　　2.1 療效標準 參照2003年腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［3］制定。顯效：癥狀和體征消失或改善，血肌酐下降達30%以上；有效：癥狀和體征減輕，5%≤血肌酐<30%；穩定：癥狀和體征減輕，血肌酐無變化；無效：癥狀和體征無變化，血肌酐下降不足5%。
　　2.2 治療結果
　　2.2.1 2組臨床療效比較 治療組有效70例，占83.33%；無效14例，占16.67%。對照組有效31例，占36.9%；無效53例，占63.1%。
　　2.2.2 2組治療前后臨床生化指標比較 見表1。
　　2.2.3 2組治療后臨床癥狀改善比較 對照組在治療前后全身乏力，腰酸痛，惡心納差，夜尿多，皮膚瘙癢等癥狀減輕。治療組全身乏力，腰酸痛，惡心納差，夜尿多，皮膚瘙癢等癥狀明顯減輕。治療組優于對照組。
　　2.3 不良反應 中藥灌入腸道以后，95%患者能耐受，僅有少部分患者出現腸道停留時間不夠，感腹痛、腹脹，減少灌入藥量后，癥狀緩解。其中有3例因誘發痔瘡出血而退出治療。
　　3 討論
　　近年來隨著醫學科學的不斷發展，包括血液凈化和腎移植在內的替代治療已經使得慢性腎衰患者的生存期明顯延長。但是由于費用昂貴及腎源匱乏等原因使得上述治療目前在國內尚不能普及［4］。因此，如何通過非透析療法延長患者的生存期已成為國內學者共同關注的焦點。我國腎臟病的中醫、西醫及中西醫結合治療學者經過多年的不懈努力，采用中西醫結合非透析療法對慢性腎衰的治療及基礎研究上取得了令人矚目的成就，中西醫結合非透析療法的核心是緩解癥狀保存殘余腎功能，推遲進入透析和移植時間提高患者生活質量，節約醫療開支。慢性腎衰竭的主要病理特點為“虛、瘀、濕、毒”，虛者以脾腎為主，瘀者瘀滯脈絡，濕者濕濁壅阻，毒者溺蓄之毒，故常出現惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀，致口服給藥困難。中藥保留灌腸改變了給藥途徑，使藥液集中于腸道通過通腑泄濁達到清除毒素的目的。本科采用復方灌腸劑［5~6］即大黃、煅牡蠣、蒲公英，大黃煎劑進入結腸后，使從腸道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸減少，同時可使血中必須氨基酸濃度升高，利用體內的氨基酸分解產物—氨，合成蛋白質，從而使肝、腎組織合成尿素量減少。大黃還具有抑制蛋白質分解，使血液中Bun和Scr含量降低等作用，部分被腸道吸收，部分可在腸道內直接發揮作用而導瀉，使尿素氮下降［7］。蒲公英具有清熱排毒的作用，再配以牡蠣軟堅散結，內含有豐富的碳酸鈣，可促使腸內鈣質攝入，提高腸道的滲透壓，加快尿毒癥毒素的排泄，牡蠣與大黃合用還能減少大黃的副作用［8］。通過2組對照觀察顯示，對于氮質血癥及尿毒癥早期患者行中藥保留灌腸治療，能取得較好的效果，值得臨床上推廣應用。
　　
　　參考文獻：
　　［1］葉任高.內科學［M］.5版，北京：人民衛生出版社，2000：569~579.
　　［2］葉任高.腎臟病診斷與療效及療效標準專題討論紀要［J］.中國中西醫結合腎臟病雜志，2003，4（6）：355~361.
　　［3］王海燕.腎臟病學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，1996：1445~1446.
　　［4］孫淑玲，申桂玲，張春燕.中藥腎疏通敷臍治療尿毒癥的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，1997，17（7）：433.
　　［5］劉秀萍，秦曼，聞杰.中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭50例［J］.中醫藥學報，2000，28（1）：31~32.
　　［6］寇秋愛.仙草沖劑治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2000，20（2）：141~142.
　　［7］陳香美.現代慢性腎衰治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：275~280.
　　［8］李文彩，王宇玲，熊佩華.祛濕化瘀湯加中藥灌腸治療CRF 300例［J］.遼寧中醫雜志，1997，24（3）：11.
　　（收稿日期：2010-12-01）