王佐廣 北京安貞醫(yī)院 心血管內(nèi)科 副主任醫(yī)師

目前醫(yī)學(xué)上對(duì)好降壓藥的定義是：不但能具有良好的降壓作用，比較少的副作用，而且也能保護(hù)靶器官和降低心血管并發(fā)癥。另外，也應(yīng)該具有價(jià)格低、方便服用等優(yōu)勢(shì)。從這個(gè)角度而言，好藥是可以存在的。比如利血平是很便宜的藥物，但是副作用大，沒(méi)有明顯的保護(hù)靶器官和降低心血管并發(fā)癥的作用。因此，盡管價(jià)格低廉，但是并不建議大家使用。而沙坦類(lèi)藥物盡管目前并不是國(guó)內(nèi)外高血壓診斷和治療指南所推薦的一線(xiàn)用藥。但是這是一類(lèi)各方面都比較好的藥物，當(dāng)然價(jià)格可能會(huì)比較貴一些。因此，如果不是僅僅考慮價(jià)格問(wèn)題，這類(lèi)藥確實(shí)是一類(lèi)好藥。如果單純高壓高，沒(méi)有并發(fā)癥，心率也正常，當(dāng)然選擇對(duì)心血管保護(hù)作用比較強(qiáng)的沙坦類(lèi)藥物。如果收縮壓高，心率快，可以先選擇降心率的?-受體阻斷劑類(lèi)藥物。控制好心率后根據(jù)血壓高低再合并用沙坦類(lèi)藥。如果有心絞痛，可以先選用鈣離子拮抗劑類(lèi)藥物，必要時(shí)加用沙坦類(lèi)藥物等。因此，藥物是有“好”、“壞”之分的。由于原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，能改善癥狀的可能是合適的藥但不是好藥；而保護(hù)靶器官、降低心血管并發(fā)癥的則是好藥但可能不是合適的藥。因此，要最大限度上選擇既比較“好”又比較“合適”的藥。