老年人群鈣化性心臟瓣膜病超聲檢查與常見病相關因素臨床探討

胡婉霞

(云南省普洱市人民醫院，665000)

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老年人群鈣化性心臟瓣膜病超聲檢查與常見病相關因素臨床探討

胡婉霞

(云南省普洱市人民醫院，665000)

老年鈣化性心臟病瓣膜病(CVHD)又被稱為退行性心臟瓣膜病，該病是指人體心臟瓣膜松質層級纖維層出現退行性或鈣鹽沉積性病變，心臟瓣膜功能及形態因此改變。20世紀初，國外研究者們發現退行性心臟瓣膜病可引發主動脈狹窄，一些研究者通過研究詳細描述了二尖瓣環鈣化過程，并再次確定這種鈣化是退化引起的[1]。之后病理學家研究了年齡與心臟瓣膜病變的關系，證實年齡越大，鈣化風險越大，對心臟功能造成影響越嚴重。早診斷和早預防是緩解心臟瓣膜鈣化的重要手段。鑒于心臟超聲的逐漸發展和完善，在心臟病診斷中發揮巨大作用，筆者觀察了心臟超聲下老年人鈣化性心臟瓣膜病的特點，并分析可能引發該病的疾病，為今后防治及診斷提供參考。

一般資料

2014年2月—2015年8月收集我院經心臟彩超檢查等確診的心瓣膜鈣化老年患者，共55例，均有胸悶、心悸、氣短、心律失常、頭暈及心功能不全相關癥狀。排除標準[2]：不愿配合研究者，風濕性心臟病、先天性心臟病、繼發性心臟瓣膜病變，年齡<58歲。并選取同期心臟彩超提示無異常現象的其他患者為對照組(50例)。觀察組男27例，女28例；年齡58～72歲，平均(62.3±4.7)歲。對照組男24例，女26例；年齡59～70歲，平均(63.2±4.8)歲。兩組患者上述資料無明顯差異(P>0.05)，研究有可行性。

治療方法

兩組均行心臟彩色超聲檢查：Vivid E9和 和Philips IE33的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz,患者取左側臥位或平臥位進行檢查。經左胸短軸及長軸切面、五腔心或四腔心切面對心臟各標準切面行常規探查，觀察所有瓣膜鈣化位置、形態、瓣膜狹窄情況及反流情況，測量各心房室腔大小，測量心臟搏動的幅度和心壁厚度。

鈣化的判定標準[3]：二尖瓣鈣化：后瓣膜基底或瓣環后緣基底回聲明顯變強，同時伴有乳頭及或腱索局限性的增厚和高回聲；主動脈瓣鈣化：主動脈瓣回聲增強，瓣膜厚度在3.0 mm及以上，瓣葉僵硬，活動受限，主動脈瓣環有斑塊狀的回聲，呈反射性增強，回聲已經超過主動脈根部的回聲強度。

觀察指標：觀察兩組患者高血壓、腦卒中、高脂血癥等疾病史；觀察觀察組患者心瓣膜病灶的超聲表現及心瓣膜鈣化分類。

治療結果

結果：兩組患者病史資料對比：觀察組高脂血癥、短暫性腦缺血(TIA)或腦卒中，骨質疏松發病率較對照組高，提示上述病癥與鈣化性心瓣膜病有關。見表1。

表1　觀察組與對照組患者疾病資料對比(例)

注：與對照組比較，*P>0.05

觀察組患者心臟超聲結果：心臟瓣膜鈣化中有主動脈瓣膜鈣化、二尖瓣鈣化、主動脈瓣合并二尖瓣鈣化，其中主動脈鈣化發生率最高(P<0.05)，見表2。輕者超聲可見瓣膜、瓣膜邊緣及瓣環高回聲，較少波及瓣膜尖端，無明顯血流動力學變化，無瓣膜反流；較重者瓣膜基底出現團狀或小結節狀回聲，瓣膜活動受限、表面粗糙、閉合欠佳，出現反流或狹窄。

表2　觀察組患者心臟超聲情況表(例)

討論

心臟瓣膜退行性改變是一個主動的過程，該病的發生和發展均是多種因素共同作用引起的。近年來我國人民生活水平逐漸提高，人均壽命延長，醫療水平的進步使得風濕性瓣膜發病率大幅下降，但老年人群CVHD發病率逐年上升，已經成為導致老年性心臟瓣膜置換術的重要原因。CVHD發病隱匿，進程慢，因此早期診斷、及時治療在延緩病情進展、改善心功能上有重要意義。超聲在心臟病的診斷及觀察上正在逐漸走向成熟，本次使用超聲觀察CVHD患者病灶情況，現進行分析。

超聲下CVHD主要表現為瓣環、瓣膜邊緣及瓣膜自身回聲強化，嚴重的患者瓣膜基底有團狀或小結節狀的強回聲，瓣膜硬化，活動性差，閉合困難，表面較粗糙，出現反流或狹窄。

55例CVHD患者中以主動脈瓣鈣化居多(P<0.05)，發生率高達49.09%。主動脈瓣關閉不全及狹窄可導致左心室舒張末壓及收縮壓增高，心肌供血不足，長期得不到有效治療則出現心壁增厚、心腔擴大等心臟變形，最終導致心功能障礙。因此有必要早期行超聲檢查，以便及時治療。

本次研究將對照組與觀察組患者進行病史對比，發現觀察組患者高脂血癥、TIA或腦卒中、骨疏松發病率較對照組高(P<0.05)，提示上述病癥與鈣化性心瓣膜病有關。劉國江等[4]發現老年心瓣膜鈣化與骨質疏松有關，骨質疏松的老年患者性激素水平降低、鈣補充不足，導致甲狀旁腺素水平增高，骨頭對甲狀旁腺素的敏感性變強，降鈣素下降，加上其他激素作用下導致心臟出現退行性病變。可通過合理補充鈣元素，加強鈣吸收起到降低血脂濃度，預防和緩解骨質疏松和心臟瓣膜鈣化。高脂血癥患者血清低密度脂蛋白(LDL-C)沉積于主動脈瓣膜病變處，引起鈣化性心瓣膜病的機制與動脈粥樣硬化相似。此外相關臨床研究通過他汀類降膽固醇藥物緩解瓣膜鈣化病情，也證實LDL-C是引發心瓣膜鈣化的危險因素，故高脂血癥是CVHD發病的危險因素[5，6]。此外本研究也發現短暫腦缺血及腦卒中與CVHD發病有關。

綜上所述，CVHD超聲下瓣膜病灶呈高回聲，嚴重者出現反流和狹窄，應重點預防高脂血癥、骨質疏松等患者發生CVHD。

[1] 時惠,周曉輝.低骨量與老年鈣化性心臟瓣膜病的相關研究[J].中國骨質疏松雜志,2014,20(9):1097-1103.

[2] 周學剛.超聲心動圖在老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中的應用價值分析[J].河北醫學,2015,21(2):269-271.

[3] 魏春陽,張多多,張華.101例老年鈣化性心臟瓣膜病臨床分析[J].中國心血管病研究,2012,10(8):594-596.

[4] 劉國江,丁輝,區翠玲，等.老年鈣化性心臟瓣膜病與冠心病的關系探討[J].黑龍江醫學,2013,37(2):93-95.

[5] 張健瑜,黃裕立,蘇亮，等.脂蛋白(a)與老年退行性心臟瓣膜病的關系[J].中國老年學雜志,2014,13(21):6018-6020.

[6] 馬繼紅,荊強.老年人退行性心臟瓣膜病的早期超聲診斷(附346例報告)[J].中國美容醫學,2012,21(18):234.

2015-11-06)