延續(xù)護理對居家腦卒中吞咽障礙患者的影響分析

程吉英重慶市第九人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，重慶　400700

延續(xù)護理對居家腦卒中吞咽障礙患者的影響分析

程吉英
重慶市第九人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，重慶400700

目的 研究延續(xù)護理對居家腦卒中吞咽障礙患者的影響。方法 隨機選取96例于2011年2月—2012年8月間就診的腦卒中吞咽障礙患者，將其分為對照組和觀察組，各48例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上進行6個月的延續(xù)護理干預。出院后定期隨訪，于入院前、出院時、出院1個月、2個月、4個月、6個月時對患者進行飲水試驗評估患者吞咽功能，同時記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，比較組間差異。結果 ①研究發(fā)現，入院前、出院時兩組患者飲水試驗評分差異無統(tǒng)計學意義，出院后兩組患者評分開始降低，吞咽功能改善，出院1個月時組間比較差異無統(tǒng)計學意義，出院2、4、6個月時觀察組評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。②6個月后，觀察組吸入性肺炎、誤吸、嗆咳發(fā)生率明顯低于對照組，兩組總發(fā)生率分別為14.6%、89.6%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 延續(xù)護理可有效改善居家腦卒中吞咽障礙，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，值得臨床借鑒。

延續(xù)護理；腦卒中；吞咽障礙

［Abstract］Objective To study the clinical effect of continuous nursing care on patients with dysphagia after stroke.Methods 96 patients in February 2011 to August 2012 with dysphagia after stroke were selected and divided them into study group and control group.Routine nursing for control group,while observation group in the conventional care based on the continuation of care,for a period of 6 months.Regular follow-up after discharge,and drinking water test was conducted to evaluate the swallowing function of patients before and after discharge,1 months,2 months,4 months and 6 months after discharge.The complications were recorded and the differences were compared between the two groups.Results①The study found that there were no significant difference of water test score of patients in the two groups when eprior to admission and discharge.Scores of two groups began to decrease after discharge.There was no significant difference between the two groups at 1 months,the score of the observation group was significantly lower than that of the control group in 2 months,4 months and 6 months,P＜0.05,the difference was significant.②After 6 months,the incidence of aspiration pneumonia,aspiration and cough in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the total incidence rate of the two groups was 14.6%,89.6%,P＜0.05,the difference was significant.Conclusion Continuous nursing can effectively improve the swallowing dysfunction of stroke patients at home,and the incidence of complications was significantly reduced,which it is worth learning from.

［Key words］Continuous nursing；Cerebral apoplexy；Swallowing disorder

腦卒中在中國發(fā)病普遍，多見于中老年患者。流行病學資料顯示［1］，中國農村腦卒中發(fā)病率高達2.8‰，城區(qū)發(fā)病率高達3.9‰。吞咽障礙是食物從口腔不能順利進入胃腸道，易出現嗆咳等癥狀，是腦卒中常見并發(fā)癥，大大增加了病死率［2-3］。為有效提高患者出院后的護理依從性、滿意度和生活質量，在患者出院后居家過程中開啟延續(xù)護理模式，對患者各方面進行護理指導，以改善臨床治療效果［4］。該次研究對96例2011年2月—2012年8月間該院收治的患者進行延續(xù)護理干預與常規(guī)護理的效果對比，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取96例于就診的腦卒中吞咽障礙患者。觀察組48例，其中女16例，男32例，平均年齡（59.7± 12.4）歲；對照組女18例，男 30例，平均年齡（61.8± 13.1）歲。統(tǒng)計學顯示，兩組患者病例數、性別比例、平均年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。病例納入標準［5］：①患者有明確生理指標和癥狀確診為腦梗死或腦出血，且合并吞咽功能障礙；②簽署知情同意書；③經倫理委員會批準同意。病例排除標準［6］：①嚴重精神疾患者；②合并嚴重心、肝、腎等衰竭性病變；③孕婦及妊娠期婦女；④不能配合研究者。

1.2方法

選取48例腦卒中吞咽障礙患者為對照組，作常規(guī)護理，主要就患者不良情緒進行指導，并宣傳腦卒中相關知識，針對吞咽功能障礙對出院后居家生活給予一定指導。另48例患者作為觀察組，在常規(guī)護理基礎上進行延續(xù)護理干預，即出院前根據患者吞咽功能障礙情況制定吞咽功能康復訓練計劃，包括心理干預、藥物指導、飲食干預、基礎訓練、進食訓練、并發(fā)癥處理等［7-8］，并對患者及家屬出院后的護理工作進行培訓，出院后定期隨訪，首月每周一次，次月每兩周一次，以后每月一次，同時不定期進行電話指導。于入院前、出院時、出院1個月、2個月、4個月、6個月時對患者進行飲水試驗評估患者吞咽功能，同時記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，比較組間差異。

1.3評價標準

采用飲水試驗評價患者吞咽功能［9］。飲水試驗方法如下：被測患者坐于椅子上飲完30 mL溫開水，記錄時間飲完水所用時間及嗆咳次數。Ⅰ級：5 s內一次性飲完，未見嗆咳；Ⅱ級：超過5 s一次性飲完，或5 s內分多次飲完，未見嗆咳；Ⅲ級：超過5 s一次性飲完，有嗆咳；Ⅳ級：超過5 s分多次飲完，有嗆咳；Ⅴ級：10 s內不能飲完，有嗆咳。Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級分別記1、2、3、4、5分，Ⅰ級、Ⅱ級可判定患者吞咽功能正常。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理。計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1飲水試驗評分

研究發(fā)現，入院前、出院時兩組患者飲水試驗評分無明顯差異，出院后兩組患者評分開始降低，吞咽功能改善，出院1個月時組間比較差異無統(tǒng)計學意義，出院2、4、6個月時觀察組評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。表明觀察組吞咽功能恢復明顯快于對照組，延續(xù)護理模式對居家患者的恢復有明顯促進作用。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

6個月后，觀察組吸入性肺炎、誤吸、嗆咳發(fā)生率明顯低于對照組，兩組總發(fā)生率分別為14.6%、89.6%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。表明觀察組護理方案有利于降低不良反應發(fā)生率，利于患者預后。詳見表2。

表2　并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

3　討論

腦卒中是臨床常見病，多見于中老年人。吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，中國吞咽障礙發(fā)生率達到62.8%。既往研究結果顯示，吞咽障礙是腦卒中患者死亡的重要因素，若不能及時治療，其致殘率和病死率將大大提高，加之我國腦卒中患者對該病了解較少，出院后依從性和護理滿意度較低，不僅大大影響生活質量，也不利于患者恢復。延續(xù)護理是一種新的護理模式［10-12］，通過設計一系列合理的方案，將護理延續(xù)至家庭，保證患者在不同場合均能受到良好的連續(xù)性照顧，有利于提高護理質量，改善預后。

表1　飲水試驗評分對比［（±s），分］

表1　飲水試驗評分對比［（±s），分］

觀察項　入院前　出院時　出院1個月　出院2個月　出院4個月　出院6個月觀察組（n=48）對照組（n=48）t P 3.92±0.98 4.03±1.06 0.252 ＞0.05 3.48±1.04 3.53±1.12 0.169 ＞0.05 3.18±0.75 3.37±0.82 1.298 ＞0.05 2.86±0.53 3.16±0.66 6.184 ＜0.05 2.09±0.56 3.05±0.69 12.857 ＜0.05 1.42±0.33 2.95±0.72 18.633 ＜0.05

該研究結果顯示，入院前、出院時兩組患者飲水試驗評分無明顯差異，出院后兩組患者評分開始降低，吞咽功能改善，出院1個月時組間比較無明顯差異，出院2、4、6個月時觀察組評分明顯低于對照組，P＜0.05，表明觀察組吞咽功能恢復明顯快于對照組，通過心理干預、營養(yǎng)干預、藥物指導、進食訓練、并發(fā)癥處理等多方面指導，患者及其家屬護理能力得到明顯提高，有效促進吞咽功能的恢復，較常規(guī)護理效果顯著。同時，觀察組吸入性肺炎、誤吸、嗆咳發(fā)生率明顯低于對照組，兩組總發(fā)生率分別為14.6%、89.6%，P＜0.05，表明觀察組護理方案有利于降低不良反應發(fā)生率，利于患者預后。可見延續(xù)護理模式大大改善了患者居家的護理環(huán)境。楊啟英［13］在《腦卒中吞咽障礙患者采用延伸護理干預對吞咽功能的影響觀察》一文中也對延續(xù)護理的應用效果進行了觀察，結果顯示，出院后3個月和6個月時吞咽功能評分顯著低于對照組，總有效率為90.70%，高于對照組62.79%，誤吸、嗆咳、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05；洪俊平等［14］在《延續(xù)護理對社區(qū)居家腦卒中吞咽障礙患者康復的影響》一文中考察了延續(xù)護理對社區(qū)患者吞咽障礙的康復效果，結果顯示，干預組患者吞咽功能康復有效率為87.9%，優(yōu)于對照組 （65.6%，χ2=4.76，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。上述結果與此文研究結果基本一致，干預后康復有效率均可達到90%左右，在表明科學系統(tǒng)的康復指導有效彌補了患者出院后居家過程中的護理缺陷，避免了護理盲目性和依從性不佳的缺點，利于患者預后。總體而言，延續(xù)護理可有效改善居家腦卒中吞咽功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

總之，延續(xù)護理有利于改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，提升患者及家屬的依從性，利于患者康復，值得臨床推廣應用。

［1］FF Jiao，CSC Fung，CKH Wong，et al.Effects of the Multidisciplinary Risk Assessment and Management Program for Patients with Diabetes Mellitus（RAMP-DM）on biomedical outcomes,observed cardiovascular events and cardiovascular risks in primary care：a longitudinal comparative study［J］. Cardiovascular Diabetology,2014,13（1）：1-10.

［2］王愛麗,王燕,梅現紅,等.延續(xù)分級護理對116例腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力和護理滿意度的影響［J］.重慶醫(yī)學, 2015,44（20）：2866-2868.

［3］GW Park，SK Kim，CH Lee，et al Effect of chronic obstructive pulmonary disease on swallowing function in stroke patients［J］.Annals of Rehabilitation Medicine,2015,39（2）：218-225.

［4］詹小理,張垣,陳麗莉,等.吞咽功能訓練操應用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察［J］.護理學報,2015,12（3）：59-61.

［5］官小莉,汪暉,黃海珊,等.腦卒中吞咽障礙患者生存質量研究進展［J］.護理學雜志,2015,30（1）：111-113.

［6］K Don Kim，HJ Lee，MH Lee,et al.Effects of neck exercises on swallowing function of patients with stroke［J］.Journal of Physical Therapy Science,2015,27（4）：1005-1008.

［7］何澤液,吳小麗,陳令軍,等.群組管理對腦卒中吞咽障礙患者康復訓練效果的影響［J］.中國現代醫(yī)學雜志,2015,25（6）：73-76.

［8］王曉明,王鏡雯.康復護理對依達拉奉治療腦卒中吞咽障礙患者功能恢復及生活質量的影響［J］.中國藥業(yè),2015,24 （23）：234-236.

［9］RDD Chaves，FC Sassi，LD Mangilli,et al.Swallowing transit times and valleculae residue in stable chronic obstructive pulmonary disease［J］.Bmc Pulmonary Medicine,2014,14（1）：1-9.

［10］程麗楠,呂會玲,崔文香,等.國內早期護理干預對腦卒中患者吞咽障礙康復的Meta分析［J］.中國實用護理雜志, 2014,30（15）：36-40.

［11］曹清蓮,王桂榮,呂義榮,等.運動想象療法在腦卒中吞咽障礙患者康復護理中的應用［J］.護理學雜志,2014,29（1）：13-15.

［12］DW Oh，TW Kang，SJ Kim.Effect of stomatognathic alignment exercise on temporomandibular joint function and swallowing function of stroke patients with limited mouth opening［J］.Journal of Physical Therapy Science,2013,25 （10）：1325-1329.

［13］楊啟英.腦卒中吞咽障礙患者采用延伸護理干預對吞咽功能的影響觀察［J］.右江民族醫(yī)學院學報,2014,36（1）：150-152.

［14］洪俊平,馬清華,崔俊曄,等.延續(xù)護理對社區(qū)居家腦卒中吞咽障礙患者康復的影響：下旬刊［J］.當代護士,2014,18 （12）：105-106,107.

Clinical Effect of Continuous Nursing Care on Patients with Dysphagia after Stroke

CHENG Ji-ying
Department of rehabilitation medicine of Chongqing Ninth People's Hospital,Chongqing,400700 China

R47

A

1674-0742（2016）08（a）－0168-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.168

程吉英（1972.10-），女，重慶江津人，大專，護士

長，研究方向：康復醫(yī)學。

2016-05-11）