婦科惡性腫瘤全面分期術后嚼口香糖對腸功能恢復的影響

黃光葵， 路啟芳， 佘遠萍， 蔣妮娜

（桂林醫學院附屬醫院婦科， 廣西 桂林 541001）

婦科惡性腫瘤全面分期術后嚼口香糖對腸功能恢復的影響

黃光葵， 路啟芳， 佘遠萍， 蔣妮娜

（桂林醫學院附屬醫院婦科， 廣西 桂林 541001）

目的：觀察婦科惡性腫瘤全面分期術后咀嚼口香糖對腸功能恢復的影響，為臨床護理提供新思路和理論依據，提高術后護理水平。方法：選擇本院2014年1月至2015年7月婦科惡性腫瘤患者104例，均接受全面分期術治療，隨機分為對照組和干預組，兩組各52例，對照組患者術后進行常規護理；干預組患者在對照組基礎上應用咀嚼口香糖法進行護理；主要觀察患者的排氣時間、排便時間、腸蠕動時間、正常進食時間及住院時間，觀察患者術后不良反應，并評估患者生活質量及護理依從度和滿意度。結果：干預組患者排氣時間、腸蠕動恢復時間、排便時間、正常進食時間和住院時間分別為（25.46 ±3.08）h、（37.62±3.77）h、（39.20±4.15）h、（2.82±0.16）d和（11.29±0.69）d，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），干預組患者術后不良反應發生率為9.62%（5/52），低于對照組19.23%（10/52），差異有統計學意義（P＜0.05），干預組患者術后生活質量和護理滿意度結果分別為（84.93±5.98）分和（96.82 ±7.11）分，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：婦科惡性腫瘤全面分期術后嚼口香糖對能夠顯著縮短腸功能恢復時間，降低術后不良反應，提高患者生活質量和護理滿意度，并具有一定的護理依從性。

婦 科； 惡性腫瘤； 全面分期術； 口香糖； 腸功能

婦科惡性腫瘤全面分期術是治療婦科惡性腫瘤主要手術方式，術后患者腸功能短期內無法恢復，且常出現腹脹、腸粘連、腸梗阻等并發癥，臨床常見且比較棘手，促進患者術后腸功能恢復并減少這些并發癥的發生是患者術后恢復的重要環節，近年國內外針對婦科惡性腫瘤全面分期術后腸功能的恢復的研究甚少［1］。本研究觀察婦科惡性腫瘤全面分期術后咀嚼口香糖對腸功能恢復的影響，為臨床提供一套可行性的、患者依從性較好的護理方法，加快患者腸道功能的恢復，為臨床護理提供新思路和理論依據，提高護理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年1月至2015年7月婦科惡性腫瘤患者104例，所有患者均經病理組織學確診，并接受全面分期術治療；年齡33～64歲，平均（48.96±5.27）歲，子宮內膜癌39例、卵巢癌40例和輸卵管癌25例；根據入選編號按照單雙數隨機分為對照組和干預組，兩組各52例，對照組平均年齡（49.02±5. 31）歲，子宮內膜癌19例、卵巢癌20例和輸卵管癌13例，術后進行常規護理；干預組平均年齡（48.92±5.20）歲，子宮內膜癌20例、卵巢癌20例和輸卵管癌12例，在對照組基礎上應用咀嚼口香糖法進行護理；兩組患者年齡、腫瘤類型等比較，差異無統計學意義（p＞0. 05），具有可比性。排除中途退出者或不配合患者。

1.2 方法和指標：患者接受全面分期術后，對照組進行常規護理，干預組患者在對照組基礎上給予咀嚼口香糖護理，具體方法：從術后第1天早上開始，至第一次排氣停止，3次/d，每次咀嚼持續30min［2］。主要觀察指標：觀察記錄患者的排氣時間、排便時間、腸蠕動時間、正常進食時間及住院時間。評估患者生活質量及護理依從度和滿意度（0～100分）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 統計學處理：用SPSS11.0統計軟件。計量資料以平均數±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復時間及住院時間結果比較：干預組患者排氣時間、腸蠕動恢復時間、排便時間、正常進食時間和住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后不良反應結果比較：干預組患者術后總不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.45，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后生活質量、護理依從度和滿意度結果比較：干預組患者術后生活質量和護理滿意度結果均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組患者術后護理依從度比較，差異無統計學意義（P＞0. 05），見表3。

表1 兩組患者術后恢復時間及住院時間結果比較（n=52）

表2 兩組患者不良反應結果比較（n=52）

表3 兩組患者術后生活質量護理依從度和滿意度結果比較（分，n=52）

3 討 論

婦科惡性腫瘤中早期子宮內膜癌、卵巢癌和輸卵管癌均以手術治療為首選，目前惡性腫瘤全面分期術是治療婦科惡性腫瘤的重要手段，經腹進行手術-病理分期仍是婦科的一種常規術式，通過手術治療完成準確的腫瘤臨床分期、切除癌變原發器官及種植轉移癌灶，同時為恰當地選擇術后輔助性治療提供依據［3］。患者經腹腔手術創面較大，時間長，腸管長時間暴露，手術過程中對子宮、卵巢、盆腔及腹主動脈旁進行淋巴結清掃。患者術后短時期內無法恢復腸蠕動功能，會產生不同程度的腸蠕動減弱甚至消失，易出現腹脹、惡心嘔吐、腸粘連、腸梗阻等并發癥，增加患者痛苦［4］。幫助婦科惡性腫瘤患者術后盡早恢復腸功能，降低患者生活質量，是臨床醫護人員非常值得關注的問題。

婦科惡性腫瘤全面分期術因手術切口大，患者術后更容易引起疼痛，疼痛引起的交感神經系統興奮可反射性抑制胃腸道功能，鎮痛泵在鎮痛的同時也抑制了腸管蠕動的敏感性，延長了肛門排氣的時間，疼痛也限制了患者的主動活動，使腸蠕動恢復延遲［5］。傳統的促進胃腸功能恢復的護理方法包括術后早期活動、局部按摩和針灸等，因為腹部傷口疼痛等原因，早期活動、局部按摩患者依從性欠佳，效果常不理想。本次研究結果顯示，干預組患者排氣時間、腸蠕動恢復時間、排便時間、正常進食時間和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示婦科惡性腫瘤全面分期術后早期咀嚼口香糖對能夠顯著縮短腸功能恢復時間，促進胃腸道功能恢復。口香糖的主要成分是糖粉、糖漿以及膠基。糖粉和糖漿都是容易溶于水，在口腔中咀嚼時會隨著唾液慢慢融化掉。整個咀嚼口香糖的過程當中，不僅沒有任何過多的食品進入腸內，還有利于保持口氣的清新，利于口腔衛生。有研究認為假食可刺激機體的胃腸蠕動，咀嚼口香糖是一種假食行為，根據假飼原理，利用咀嚼口香糖對口腔的刺激，通過神經體液反射，促進患者消化液分泌，使胃腸道的蠕動增加，從而促進胃腸蠕動的恢復。患者僅僅是口腔的咀嚼運動，沒有食物進入胃腸道，不會加重胃腸道的負擔，通過假食刺激機體的胃腸功能，促進其恢復。

本次研究結果顯示，干預組患者術后總不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示術后咀嚼口香糖能夠降低不良反應的發生率。婦科惡性腫瘤術后患者括約肌張力增高，而平滑肌張力降低，患者表現為惡心、嘔吐、腸麻痹等不良反應，且術后患者帶有各導管較多，且留置管道的時間較長，使患者早期活動的依從性差，易引起不良反應和并發癥。早期咀嚼口香糖能顯著改善患者腸功能，有效改善患者術后出現的腹脹、惡心嘔吐等癥狀，減少腸粘連、腸梗阻并發癥的發生。心理應激也對胃腸運動有明顯影響，嚼口香糖能幫助克服日常緊張情緒，使患者放松身心、加快疾病痊愈。本次研究結果顯示，干預組患者術后生活質量和護理滿意度結果均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），證實術后咀嚼口香糖能夠改善患者生活質量，提高護理滿意度，且咀嚼口香糖方法簡單易行、方便安全，患者依從性好，是一種具有臨床價值的輔助治療方法，值得提倡和推廣。

［1］ Zikan M，Fischerova D，Pinkavova I，et al.A prospective study examining the incidence of asymptomatic and symptomatic lymphoceles following lymphadenectomy in patients with gynecological cancer［J］.Gynecologic Oncology，2015，137（2）：291～298.

［2］ 周飛燕，許勤，陳麗，等.胃腸術后早期咀嚼口香糖促進胃腸道功能恢復效果的系統評價［J］.中華護理雜志，2012，47（9）：843～846.

［3］ 田敏.咀嚼口香糖對直腸癌患者手術后胃腸功能恢復的作用［J］.現代臨床護理，2013，12（2）：45～47.

［4］ 楊雪梅，張正馨，譚小義，等.術后早期咀嚼口香糖對結直腸癌術后胃腸道功能恢復效果的Meta分析［J］.中國循證醫學雜志，2015，15（5）：542～549.

［5］ Panici PB，Marchetti C，Salerno L，et al.Dualistic classification of epithelial ovarian cancer：surgical and survival outcomes in a large retrospective series［J］.Annals of Surgical Oncology，2014，21（9）：3036～3041.

The Influence of Chew ing Gum on the Intestinal Function Recovery after Com prehensive Stage Surgery in Patient w ith Gynecological M alignant Tumor

HUANGGuangkui， LU Qifang， SHE Yuanping， et al
（The Affiliated Hospital ofGuilin Medical College，Guangxi Guilin 541001，China）

【Abstract】Objective：To observe the influence of chewing gum on the intestinal function recovery after comprehensive stage surgery in patientwith gynecologicalmalignant tumor.And to provide new ideas and theoretical basis for clinical nursing and improve the level of postoperative care.M ethods：104 cases of gynecologic malignant tumor patients，received comprehensive stage surgery，were selected as objects in our hospital from January 2014 to July 2015.Theywere randomly divided into the control group and the intervention group，52 cases in each group.The patients in control group given were routine postoperative nursing，and the intervention group applicationmethod of chewing gum care based on the control group.Mainly observed the patient 's exhaust time，defecation time，intestinal peristalsis，normal eating time and length of hospital stay，the postoperative adverse reactions incidence，and evaluated patient's quality of life，the compliance and nursing satisfaction.Results：The exhaust time，intestinal peristalsis recovery time，defecation time，normal eating time and hospital stay time of the intervention group were respectively（25.46±3.08）h，（37.62±3.77）h，（39.20±4.15）h，（2.82±0.16）d and（11.29±0.69）d，which were lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The postoperative adverse reactions incidence of the intervention group was 9.62%（5/52），which was lower than the control group 19.23%（10/52），the difference was statistically significant（P＜0.05）.The postoperative quality of life and nursing satisfaction results of the intervention group were respectively（84.93±5.98）points and（96.82±7.11）points，which was higher than the control group，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Chewing gum after gynecologic malignant tumor staging comprehensive surgery can significantly shorten the intestinal function recovery time，reduce the postoperative adverse reactions，and it can improve the quality of life and nursing satisfaction，and they have the certain nursing compliance.

Department of gynaecology； Malignant tumor； Comprehensive stage surgery； Chewing gum； The intestinal function

1006-6233（2016）08-1257-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.010

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，（編號：Z2014600）