心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應用

黃東

?

心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應用

黃東

目的探討心電圖診斷急性心肌梗死(心梗)超急性期的臨床價值。方法選擇2013年1月至2015年1月經我院確診的90例急性心梗超急性期患者，根據發病時間將其隨機分為A、B、C三組，分別有患者55例、18例和17例，發病時間分別為≤2 h、2～6 h及6～8 h。對三組患者行24 h心電監測，詳細記錄各組心電圖Q波、ST段和T波的變化情況，并統計分析陽性改變率。結果經24 h心電監測發現，所有患者的心電圖陽性改變主要是Q波、ST段及T波的改變。其中，ST段及T波的改變診斷急性心梗超急性期的敏感性和特異性、陽性預測值與陰性預測值均高于Q波改變。三組的心電圖陽性改變發生率依次為81.82%、38.89%和17.65%，A組均顯著高于B、C組(P<0.05)。A組患者中，ST段抬高型心梗者的心電圖診斷陽性率顯著高于非ST段抬高型心梗者(34.09%vs. 18.18%，P<0.05)。結論對急性心梗超急性期患者，尤其是發病2 h內的患者進行24 h心電監護，對準確判斷病情和及時施治非常關鍵。T波寬大、高聳及ST段抬高可作為急性心梗超急性期的特征性心電圖表現，為臨床診斷和治療提供參考依據。

急性心肌梗死；超急性期；ST段抬高型心肌梗死；心電圖

R542.22

A

2095-9354(2016)04-0285-03

急性心肌梗死(心梗)是心血管內科中最常見的危重癥。該病發病急促、病情兇險、死亡率較高，早期明確診斷對其治療和預后具有重要意義[1]。研究[2]表明，急性心梗患者出現ST段抬高后，如能在30 min內接受溶栓或在90 min內接受手術治療，則可降低死亡率。急性心梗超急性期是指由于冠狀動脈干或分支的突然閉塞或痙攣，約在數分鐘至數小時內發生心肌缺血和損傷的心電圖改變。本文對急性心梗超急性期的患者進行研究，探討心電圖對急性心梗超急性期的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年1月經我院確診的90例急性心梗患者，所有患者均接受24 h心電監測，符合急性心梗超急性期的診斷標準。入選患者中，男54例、女36例，年齡30～85(56.4±6.8)歲，患病時間為0～8 h。按照發病時間將患者隨機分為A、B、C三組，各有55例、18例和17例，各組發病時間分別為≤2 h、2～6 h及6～8 h。三組的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2研究方法

入院24 h內對所有患者行心電圖檢查。取半臥位或平臥位，采用GE-MAQUTTE MAC1200心電圖機詳細記錄12導聯心電圖，尤其是Q波、ST段和T波的變化情況，并分析三組的陽性改變率。

1.3評定標準

急性心梗超急性期的特征性心電圖改變表現為巨大高聳的T波、斜升的ST段、急性損傷性阻滯、偶有ST段升高或呈單向曲線，但不出現異常Q波[3]。

1.4統計學方法

2　結果

2.1心電圖陽性改變分布及其效能指標比較

對所有患者實施24 h心電監測，發現其心電圖陽性改變主要是Q波、ST段及T波的改變。上述心電圖陽性改變的分布情況及其診斷急性心梗超急性期的敏感性和特異性、陽性預測值與陰性預測值見表1。

表1　心電圖陽性改變診斷急性心梗超急性期的效能指標比較

2.2心電圖陽性改變發生率比較

三組患者的心電圖陽性改變情況如表2所示。由表2數據可見，A組患者的心電圖陽性改變發生率顯著高于B、C組，且差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2　三組患者心電圖陽性改變發生率比較

2.3發病2 h內ST段抬高型心梗與非ST段抬高型心梗患者心電圖診斷陽性率比較

根據ST段抬高情況，把發病時間在2 h內的A組患者分為ST段抬高型心梗組與非ST段抬高型心梗組，比較兩個亞組的心電圖診斷陽性率。如表3所示，ST段抬高型心梗組的心電圖診斷陽性率顯著高于非ST段抬高型心梗組，且差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　發病2 h內ST段抬高型心梗與非ST段抬高型心梗患者心電圖診斷陽性率比較

3　討論

臨床上急性心梗超急性期通常在冠狀動脈閉塞后的10 min內出現，此時由于缺少典型性的臨床特征而易被忽略[4]。心梗超急性期的心電圖通常表現為ST段呈弓背向上型抬高和T波寬大及高聳改變，反映出心肌的不同受損程度[5]。隨著心肌供血的逐漸減少和細胞內K+外流，患者缺血區域相關的心電圖導聯會出現T波寬大和高聳改變[6]。若心外/內膜下心肌缺血損傷，患者缺血區域相關的心電圖導聯ST段便會抬高/下降。本文之所以將ST段抬高型心梗與非ST段抬高型心梗患者的心電圖改變陽性率進行比較，目的就在于區分急性心梗的不同類型及相應的治療處理方式。對于急性心梗超急性期ST段抬高型透壁性心梗，應爭取在盡可能短的時間內(發病6 h內)予以緊急介入處理；而對于非ST段抬高型心梗，則應實施抑制血小板活性的抗凝治療[7]。

本研究對90例急性心梗超急性期患者進行24 h心電監測，結果表明：心電圖上ST段及T波的改變診斷急性心梗超急性期的敏感性和特異性、陽性預測值與陰性預測值均高于Q波改變。A組患者的心電圖陽性改變發生率均顯著高于B、C組(81.82%vs. 38.89%和17.65%，P<0.05)。對A組根據ST段抬高情況分組，發現ST段抬高型心梗組的心電圖診斷陽性率顯著高于非ST段抬高型心梗組(34.09%vs. 18.18%，P<0.05)。因此，24 h監測急性心梗超急性期患者，尤其是發病2 h內患者的心電圖改變情況，可以更早、更準確地判斷病情，有助于臨床采取正確的治療措施。

綜上所述，急性心梗超急性期的心電圖改變多見于急性心梗發生的2 h內，且以T波寬大、高聳及ST段抬高為特征性改變。急性心梗超急性期的診斷除應結合患者的臨床表現及其他相關檢查結果外，還須高度重視該階段心電圖改變的特征性表現，從而為臨床診斷和治療提供可靠的參考依據。

[1] Dominguez-Rodriguez A, Abreu-Gonzalez P, Reiter RJ. Cardioprotection and pharmacological therapies in acute myocardial infarction: Challenges in the current era[J].World J Cardiol, 2014, 6(3):100-106.

[2] Reddy K, Khaliq A, Henning RJ. Recent advances in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction[J].World J Cardiol, 2015, 7(5)：243-276.

[3] 楊志寅.心電學詞典[M]. 2版. 北京：中國醫藥科技出版社，2006：109.

[4] 石金河, 戶瑞麗, 楊亞勤, 等. 心電圖QT離散度與急性腦血管病患者血清酶學變化相關性研究[J]. 重慶醫科大學學報, 2013, 38(11)：1341-1344.

[5] 郭繼鴻.心電圖學[M]. 北京：人民衛生出版社, 2002：191.

[6] 周曉莉. 心電圖動態觀察對心肌梗死的診斷意義[J]. 中國實用醫藥, 2014, 9(2)：49-50.

[7] 陳新. 黃宛臨床心電圖學[M]. 6版. 北京：人民衛生出版社, 2009：56.

Application of ECG in diagnosing acute myocardial infarction in hyperacute phase

Huang Dong

(Department of Heart Function, Wuhan Central Hospital, Wuhan Hubei 430014, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of ECG in diagnosing acute myocardial infarction(AMI) in hyperacute phase. MethodsNinety patients diagnosed with AMI in hyperacute phase by our hospital from January 2013 to January 2015 were selected. They were randomly divided into three groups: A(55 cases), B(18 cases) and C(17 cases), with onset time of ≤2 h, 2-6 h and 6-8 h, respectively. Twenty-four-hour ECG monitoring was carried out on the three groups. The changes of Q-wave, ST-segment and T-wave were carefully recorded, and the rates of positive changes were made statistic analysis. ResultsIt was observed by 24-hour ECG monitoring that positive ECG changes of all the enrolled cases were mainly Q-wave, ST-segment and T-wave changes. The sensitivity and specificity, and positive and negative predictive value of ST-segment and T-wave changes were all higher than those of Q-wave changes in diagnosing AMI in hyperacute phase. The incidence of positive ECG changes among the three groups was 81.82%, 38.89% and 17.65% in turn, with the rate of group A significantly higher than that of group B and C(P<0.05). In the patients of group A, the diagnostic positive rate of ECG in the cases with ST-segment elevation myocardial infarction was significantly higher than that in non-ST-segment elevation myocardial infarction patients(34.09%vs. 18.18%,P<0.05). ConclusionIt is critical to carry out 24-hour ECG monitoring on AMI patients in hyperacute phase, especially those within 2 hours of onset, in order to make accurate diagnosis and timely treatment. Wide and towering T-wave, and ST-segment elevation can be regarded as characteristic ECG manifestations of AMI in hyperacute phase, which provide references for clinical diagnosis and treatment.

acute myocardial infarction; hyperacute phase; ST-segment elevation myocardial infarction; electrocardiogram

430014 湖北 武漢，武漢市中心醫院心功能科

黃東，副主任醫師，主要從事臨床心電圖診斷研究，E-mail：hgdzrre@163.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.04.015

2016-06-10)(本文編輯：顧艷)