室早TpR指數與特發性流出道室早癥狀的關系

張奇　趙春梅　王德國　楊琴　李小榮　張鳳祥　曹克將

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室早TpR指數與特發性流出道室早癥狀的關系

張奇趙春梅王德國楊琴李小榮張鳳祥曹克將

目的分析流出道室早(premature ventricular contraction,PVC)患者心律失常癥狀與體表心電圖特征的關系及其臨床意義。方法將97例流出道室早患者根據有無心律失常癥狀分成兩組：有癥狀組60例，無癥狀組37例。患者行心臟超聲和體表標準12導聯心電圖檢查，測定患者室早負荷、PVC波寬度、聯律間期、PVC聯律間期指數(PVC聯律間期/竇性RR周期×100%)、室早TpR間期(PVC前竇性T波頂點到PVC起點間時程)、室早TpR指數(早搏TpR間期/竇性TpR間期×100%)，分析其與心律失常癥狀間的關系。結果有癥狀組PVC聯律間期指數、PVC TpR間期及PVC TpR指數顯著大于無癥狀組(P<0.05)，而兩組間室早負荷、起源及其他心電參數無顯著差異。Spearman相關性分析顯示PVC癥狀與PVC聯律間期指數呈顯著正相關(r=0.324，P<0.05)，與PVC TpR間期呈顯著正相關(r=0.272，P<0.05)、與PVC TpR指數呈顯著正相關(r=0.457，P<0.05)。結論有癥狀的流出道室早患者PVC聯律間期指數和TpR指數大于無癥狀組，室早癥狀與PVC延遲出現有關，對室早臨床癥狀的控制有一定意義。

體表心電圖；流出道室性早搏；室早負荷；PVC聯律間期指數；室早TpR指數

R541.7；R540.41

A

2095-9354(2016)04-0271-04

特發性流出道室性早搏(idiopathic outflow tract premature ventricular contraction，IOT-PVC)的體表心電圖特征表現為下壁導聯 Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈高大 R 波，多見于非器質性心臟病的中青年人群。目前，PVC的危害及其治療存在著爭議，一些研究認為它是良性而無須干預，另一些則認為它可導致心肌病和死亡風險[1-2]。然而，PVC患者人數眾多，其臨床癥狀也有所差別，特別是隨著近年來醫院和社區健康體檢體系不斷完善，很多無癥狀的PVC患者被檢出。目前并不清楚PVC癥狀與體表心電圖間是否存在關聯，血流動力學改變是導致PVC癥狀的重要因素，PVC起源點、PVC負荷及聯律間期都可能引起PVC癥狀[3-5]。本研究通過分析97例IOT-PVC患者的體表心電圖特征，探討PVC癥狀與心電圖特征的相關性。

1　資料與方法

1.1研究對象

選擇2011年6月至2015年6月經我院門診及體檢中心診斷的PVC患者，篩選出PVC負荷為5%～15%的流出道PVC患者97例。入選標準：① 特發性流出道PVC負荷5%～15%的患者；② PVC呈單形性、左或右束支阻滯，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈高大R波；③ 超聲心動圖等檢查證實無器質性心臟病；④ 年齡在14～50歲。排除標準：① 器質性心臟疾病、系統性全身疾病、水電解質紊亂與感染等引起的室性心律失常患者；② 有猝死家族史或暈厥史患者；③ 持續性室速及其他類型心律失常(如房撲、房顫及房性心動過速)患者；④ 流出道PVC負荷﹥15%的患者；⑤ 腫瘤患者；⑥ 精神病患者；⑦ 已經使用抗心律失常藥物。所有入選者測定24 h動態心電圖、心臟超聲及心電圖。根據有無心律失常癥狀將97例患者分為有癥狀組(60例)和無癥狀組(37例)。通過臨床心血管醫師詢問病史，確定患者有無以下癥狀：心悸、漏搏、心慌、頭暈、乏力。

1.2體表心電圖特征測量

所有患者體表心電圖由兩位心電圖醫師測量并計算各心電圖參數。室早負荷：24 h心電圖室早占總心搏百分比；基礎竇性心律周期：相鄰竇性RR波間時限；PVC波時限：PVC波起始到S波結束的時間；PVC聯律間期：PVC前竇性R波起始到PVC起始的時程；PVC聯律間期指數：PVC聯律間期/竇性RR周期×100%；PVC后聯律間期：PVC波起始到隨后竇性R波起始；PVC后聯律間期指數：PVC后聯律間期/竇性RR周期×100%；PVC振幅(mV)：胸導聯最高PVC波振幅；竇性TpR間期：竇性T波頂點到R波起始間時程；室早TpR間期：PVC前竇性T波頂點到PVC起點間時程；室早TpR指數：早搏TpR間期/竇性TpR間期×100%。

1.3心臟結構與功能檢測

所有入選患者的心臟多普勒超聲檢查，均由本院專業的超聲醫師按心臟超聲標準測量方法進行。測量左室舒張末期內徑(LVEDd) 、左室收縮末期內徑(LVESd) 、左室射血分數(LVEF)，所有值均在竇性心律下測得。

1.4統計學分析

2　結果

2.1有癥狀組和無癥狀組PVC患者基線資料特征

97例流出道PVC患者的基線資料如表1所示。兩組間年齡、并發癥(高血壓和糖尿病)、24 h PVC負荷、非持續性室速、PVC起源位置、心臟功能等參數差異無統計學意義。兩組間心律失常相關癥狀除頭暈和乏力差異無統計學意義外，無癥狀組無心悸、漏搏感或心慌癥狀，兩組間差異有統計學意義(P=0.03)。

2.2有癥狀和無癥狀PVC患者心電圖參數比較

兩組PVC患者的竇性QRS時限、竇性周期、PVC聯律間期、PVC后聯律間期、PVC后聯律間期指數、PVC QRS時限、PVC振幅及竇性TpR間差異無統計學意義(P>0.05)；而兩組間PVC聯律間期指數、PVC TpR間期及PVC TpR指數差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　有癥狀組和無癥狀組PVC患者基線資料特征

表2　有癥狀組和無癥狀組PVC患者心電圖參數比較

續表

2.3PVC癥狀與心電圖參數的相關性分析

利用Spearman相關性分析探討PVC癥狀與心電圖參數之間的相關性，結果顯示PVC癥狀與PVC聯律間期指數呈顯著正相關(r=0.324，P<0.05)，與PVC TpR間期呈顯著正相關(r=0.272，P<0.05)，與PVC TpR指數呈顯著正相關(r=0.457，P<0.05)。

3　討論

流出道PVC是臨床最常見的心律失常類型，多見于非器質性心臟病的中青年人群。目前關于流出道PVC的危害及其治療策略存在很大爭議，一些研究[2]認為流出道室早多見于非器質性心臟病，長期隨訪未發現死亡風險增加，加之考慮到多數抗心律失常藥物的潛在風險，因此不推薦積極抗心律失常治療；另一些研究[3]則認為流出道PVC可導致心動過速相關心肌病，甚至增加死亡風險，推薦積極治療。王騁等[4]發現PVC負荷與患者血清BNP濃度無相關性，但與患者心肌重構呈正相關，高PVC負荷(>20%)患者EF值低于低負荷患者。

本研究觀察PVC負荷在5%～15%的PVC患者，結果顯示無癥狀和有癥狀患者左心室結構和功能無差異。然而，兩組在性別上差異有統計學意義，女性患者更容易出現臨床癥狀(心悸、漏搏與心慌)。同時，也觀察到兩組在嚴重癥狀如頭暈及乏力上，差異并無統計學意義。

本研究還對患者體表心電圖特征進行分析，比較兩組PVC癥狀與心電圖參數特征。結果顯示兩組間PVC負荷差異無統計學意義，表明盡管過去的研究顯示高PVC負荷影響心臟結構和功能，但在低PVC負荷的人群中，PVC數量可能不影響PVC癥狀。體表心電圖可以對PVC起源部位進行鑒別，有研究[3，6]顯示起源于右心室的PVC對心臟結構和功能的影響大于起源于左心室患者。本研究顯示，兩組間左右流出道PVC構成比差異無統計學意義，提示PVC起源部位可能不影響患者癥狀。

PVC聯律間期影響患者血流動力學，因此可能是引起PVC癥狀的重要原因。脈沖多普勒技術同步記錄心電圖及心臟血流動力學，提示正常心臟舒張期起點與T波終點相關聯，而收縮期與QRS波起點關聯，因此短PVC聯律間期時心室充盈時間較短，心臟在PVC時泵血較少[7]。然而，這一充盈時間受PVC聯律間期與其前竇性心搏的QT間期影響， PVC越靠近前導T波，心室充盈時間越短。由于患者正常竇性心律的QT間期在個體間存在差異，本研究將心電圖數據進行計算分析，比較兩組間差異，結果顯示PVC聯律間期指數、TpR間期、TpR指數有顯著差異，即PVC距T波越遠，患者越傾向于出現心律失常相關癥狀。我們進一步分析患者癥狀與上述參數間的相關性，結果顯示PVC癥狀與PVC聯律間期指數、TpR間期及TpR指數呈顯著正相關(r值分別為0.324，0.272，0.457，P<0.05)，但與PVC負荷、流出道起源(左/右)及其他心電圖參數間無相關性。這一結果表明，流出道PVC癥狀與PVC出現時間有關，距離T波越遠越容易感覺到不適癥狀。目前還不清楚流出道PVC是否改變了血流動力學，有待于將來借助組織多普勒成像技術進一步研究。對于臨床流出道PVC患者而言，因出現癥狀而反復就診者未必是PVC過多引起，長期使用強抗心律失常藥物可能帶來潛在的風險，而一些非離子通道藥物有可能顯著減輕患者的癥狀。

然而本研究存在一些不足：首先，納入的病例數不夠多，尚需大樣本證實；其次，未進行充分的心理量表評估；最后，未納入非流出道PVC患者。因此，需要在后續的研究中擴大樣本并進行恰當的心理評估。

綜上所述， 本研究表明在中低負荷的流出道PVC患者中，有癥狀患者PVC聯律間期指數、 TpR間期及TpR指數顯著大于無癥狀組， 相關性分析顯示，

心律失常癥狀可能與PVC負荷、心功能、聯律間期等無關，而與PVC聯律間期指數、TpR間期及TpR指數呈顯著正相關，表明PVC出現時間可能影響患者的心律失常癥狀。因此，測定低風險流出道PVC患者聯律間期指數和TpR指數對指導臨床治療有一定的意義。

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[4] 王騁，陳明龍，楊兵，等.不同負荷特發性室性早搏對心臟結構和功能的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(1):54-57.

[5] Sun Y，Blom NA，Yu Y，et al. The influence of premature ventricular contractions on left ventricular function in asymptomatic children without structural heart disease: an echocardiographic evaluation [J].Int J Cardiovasc Imaging，2003，19(4):295-299.

[6] 何樂.特發性室性早搏致心臟結構及功能改變的臨床研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2015.

[7] 金超，馬沛然，康永軍，等.彩色多普勒組織顯像對室性早搏異常起搏點定位研究[J].中華超聲影像學雜志，1996，5(3)：97-99.

Relationship between TpR index and symptoms of idiopathic outflow tract premature ventricular contraction

Zhang Qi1, Zhao Chun-mei1, Wang De-guo1, Yang Qin1, Li Xiao-rong2, Zhang Feng-xiang2, Cao Ke-jiang2

(1. Department of Gerontology, Yijishan Hospital of Wannan Medical College, Wuhu Anhui 241001; 2. Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China)

ObjectiveTo analyze the relationship between arrhythmic symptoms of the patients with outflow tract premature ventricular contraction(PVC) and characteristics of surface electrocardiogram(ECG), and to explore its clinical significance. MethodsAccording to the existence of PVC-related arrhythmic symptoms, 97 outflow tract PVC patients were divided into two group: symptomatic group(60 cases) and asymptomatic group(37 cases). The examination of echocardiography and standard 12 lead surface ECG were performed on all the patients. The measured parameters included PVC burden, the width of PVC complex, coupling interval, index of PVC coupling interval(PVC coupling interval÷sinus RR cycle×100%), TpR interval of PVC(the duration from sinus T peak before PVC to the starting point of PVC) and TpR index of PVC(TpR interval of PVC÷sinus TpR interval×100%). The relationship between the above measured parameters and arrhythmic symptoms was analyzed. ResultsIn the symptomatic group, the index of PVC coupling interval, TpR interval of PVC and TpR index of PVC were significantly higher than those in the asymptomatic group(P<0.05). However, there was no statistically significant difference of PVC burden, origin of PVC or other ECG parameters between the two groups. Spearman correlation analysis showed that PVC-related symptoms were significantly positively correlated with the index of PVC coupling interval(r=0.324,P<0.05), TpR interval of PVC(r=0.272,P<0.05) and TpR index of PVC(r=0.457,P<0.05). ConclusionPVC-related symptoms are associated with higher index of PVC coupling interval and TpR index for patients with outflow tract PVC. Those symptoms are related to the delayed emergence of PVC, which is helpful in the control of PVC clinically.

surface electrocardiogram; outflow tract premature ventricular contraction; premature ventricular contraction burden; index of PVC coupling interval; TpR index of PVC

國家“十二五”科技支撐計劃項目(2011BAI11B13)；國家自然科學基金資助項目(81200142)；安徽省自然科學基金資助項目(1208085QH156)；弋磯山醫院引進人才科研基金資助項目(YR201506)

241001 安徽 蕪湖，皖南醫學院弋磯山醫院老年醫學科(張奇，趙春梅，王德國，楊琴)；210029 江蘇 南京，南京醫科大學第一附屬醫院心臟科(李小榮，張鳳祥，曹克將)

張奇，碩士研究生在讀，主要從事心律失常基礎與臨床研究。

王德國，E-mail：wangdeguo@medmail.com.cn

論著

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.04.011

2016-06-14)(本文編輯：李政萍)