經陰道彩色多普勒超聲病灶內微血管情況與早期宮頸癌預后的相關性研究

汪　俠

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經陰道彩色多普勒超聲病灶內微血管情況與早期宮頸癌預后的相關性研究

汪俠

目的探討經陰道彩色多普勒超聲病灶內微血管情況與早期宮頸癌預后的相關性。方法早期宮頸癌患者50例，經陰道彩色多普勒超聲檢查病灶內微血管情況，根據多因素Logistic回歸分析，將單因素帶入Cox回歸方程計算影響病灶內血流情況的危險因素，探討血流情況與早期宮頸癌預后的相關性。結果超聲探查，血流豐富者27例，少量血流者或缺乏血流者23例(46.0%)。早期宮頸癌病灶血流豐富情況與宮旁浸潤、病灶大小、累及脈管、間質浸潤深度、淋巴結轉移等因素密切相關(P<0.05)。病灶血流豐富者預后較佳7例(25.9%)，病灶血流較少或缺乏血流者預后較佳20例(87.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論宮頸癌病灶內血流情況與是否出現宮旁浸潤、病灶大小、是否累及脈管、間質浸潤深度、淋巴結轉移等因素密切相關，血流豐富的患者預后較差。

相關性；宮頸癌預后；微血管情況；經陰道彩超

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1367～1369)

宮頸癌的發病年齡因病理類型的不同而具有差異性，其中宮頸癌浸潤癌的高發年齡為45～55歲，而原位癌的高發年齡為30～35歲[1],其發病機制可能與持續性HPV高危型感染、性行為紊亂、多孕多產等因素密切相關，而滴蟲、單純皰疹病毒Ⅱ型、沙眼衣原體等病原體的感染在HPV持續感染中具有協同作用[2]。有文獻顯示，宮頸癌血流動力學參數PI≤0.82或血流豐富者的宮頸癌預后較差，而病灶內血流情況與是否出現宮旁浸潤、病灶大小、是否累及脈管、間質浸潤深度、淋巴結轉移等因素密切相關[3]。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2003年7月-2014年6月收治50例早期宮頸癌患者，年齡25～55歲，平均年齡(34.6±2.7)歲。納入標準：符合中華醫學會腫瘤科學會制定的宮頸癌的診斷標準[4]；經臨床特征、影像學檢查、實驗室檢查確診為宮頸癌患者。孕次0～5次，平均孕次(2.5±1.6)次；產次0～4次，平均產次(1.6±0.7)次；病理分型：腺癌20例，鱗癌30例；根據國際婦產科協會(FIGO)分期：Ⅰa期5例，Ⅰb期43例，Ⅱa期2例；全部患者均進行盆腔淋巴結摘除術、雙附件切除術、廣泛子宮切除術。

1.2方法

全部患者均進行經陰道彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為5～9 MHz。檢查方法：患者取膀胱截石位，進行經陰道彩色多普勒常規超聲檢查，檢測病灶大小，后經彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測距離病灶邊緣超過5 mm處的血流情況。檢測病灶的搏動指數(PI)、阻力指數(RI)，評估早期宮頸癌患者的臨床資料，包括病理類型、是否出現宮旁浸潤、病灶大小、是否累及脈管、間質浸潤深度、是否出現淋巴結轉移情況，評估病灶血流情況的影響因素及與宮頸癌預后情況。

1.3判斷和評估標準[4]

宮頸癌預后評估：預后較差(高風險)：出現宮旁浸潤、有淋巴結轉移；預后一般(中風險)：累及脈管，間質浸潤深度超過10 mm；預后較佳(低風險)：間質浸潤深度低于10 mm，未累及脈管、無宮旁浸潤[5]。根據Alder半定量標準評估宮頸癌內部血流情況：0級-無血流顯示；+級呈星點狀血流顯示；++級呈條狀或棒狀血流顯示；+++級血流信號呈網狀。0級、+級為血流較少或缺乏血流；++級、+++級血流豐富。

1.4統計學處理分析

全部數據進行SPSS 18.0軟件系統處理分析，計數資料以百分比描述，發生率的比較用χ2檢驗。Logistic回歸分析，以血流是否豐富作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設置亞變量，以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標準。

2　結果

2.1病灶內微血管情況

宮頸癌患者50例，血流豐富者27例(54.0%)，少量血流者或缺乏血流者23例(46.0%)。

2.2血流豐富情況及相關影響因素分析

早期宮頸癌病灶血流豐富情況與宮旁浸潤、病灶大小、累及脈管、間質浸潤深度、淋巴結轉移等因素密切相關(P<0.05)，與病理類型無關，見表1。

2.3多因素Cox回歸分析

將上述影響血流豐富情況的因素帶入多因素Cox方程中計算發現，宮旁浸潤、病灶大小、累及脈管、間質浸潤深度、淋巴結轉移等因素是血流豐富的獨立影響因素。見表2。

表1　血流豐富情況及相關影響因素分析(例，%)

表2　影響血流豐富的多因素Cox回歸分析結果

2.4早期宮頸癌病灶血流情況與預后情況的相關性分析

27例病灶血流豐富者預后較佳7例(25.9%)，23例病灶血流較少或缺乏血流者預后較佳20例(87.0%)，差異有統計學意義(χ2=18.62，P<0.05)。

3　討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，多發于30～55歲女性。近年來隨著檢測篩查技術的不斷進步，我國宮頸癌的篩查得到普遍推廣，一定程度上降低了宮頸癌的發生率，隨之出現較多的是宮頸癌早期患者。早期宮頸癌的預后較佳，5年生存率約為80%，而復發情況不超過20%[6-7]。有文獻指出，淋巴結轉移對早期宮頸癌患者的生存期產生直接影響[8-9]。目前，對于宮頸癌病灶超聲微血管血流情況與預后的相關性已成為醫學學者的重要研究內容。

本研究探析宮頸癌病灶超聲微血管血流情況與預后的相關性，結果顯示：宮頸癌患者50例，血流豐富者27例(54.0%)，少量血流者或缺乏血流者23例(46.0%)。在單因素分析中，我們發現，早期宮頸癌病灶血流豐富情況與宮旁浸潤、病灶大小、累及脈管、間質浸潤深度、淋巴結轉移等因素密切相關(P<0.05)。將上述因素帶入多因素Cox回歸方程中計算發現，宮旁浸潤、病灶大小、累及脈管、間質浸潤深度、淋巴結轉移等因素是血流是否豐富的影響因素。病灶血流豐富者預后較佳7例(25.9%)，病灶血流較少或缺乏血流者預后較佳20例(87.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)，與于曉偉等[10]的研究結果大體一致。微血管密度直接反映生產血管的活性，是腫瘤生成血管狀態的金標準。彩色多普勒超聲顯示病灶微血管血流豐富區的盆腔淋巴結轉移率高、宮旁浸潤發生情況較高、宮頸間質浸潤深、病灶體積大，預后較差。綜上所述，宮頸癌病灶內血流情況與是否出現宮旁浸潤、病灶大小、是否累及脈管、間質浸潤深度、淋巴結轉移等因素密切相關，血流豐富的患者預后較差。

[1]王文輝,彭振宇,雷小林，等.子宮動脈栓塞術治療前后宮頸癌患者血流動力學及微血管密度的變化研究〔J〕.中國醫藥導刊,2013,15(11):1759-1760.

[2]米秀紅,王英華.三維能量多普勒超聲檢測宮頸病變血流與VEGF相關性研究〔J〕.中國醫藥科學,2013,3(7):123-126.

[3]劉長云.陰道鏡聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價值〔J〕.中國內鏡雜志,2013,19(5):153-156.

[4]李平,王學梅,張雨芹,等.經陰道超聲造影在宮頸癌診斷中的應用〔J〕.中國醫學影像技術,2011,27(12):73-74.

[5]李平,王學梅,劉艷君,等.經陰道三維超聲鑒別宮頸癌與宮頸肌瘤的價值〔J〕.中國臨床醫學影像雜志,2013,24(5):122-125.

[6]張雨芹,李響,王學梅,等.三維能量多普勒對宮頸癌放療療效評估的價值〔J〕.中國醫科大學學報,2013,42(9):150-151.

[7]張燕利,徐秋棟,曹博.經陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應用〔J〕.中國老年學雜志,2013,33(12):702-703.

[8]李平,王學梅,宋鑒清.三維能量多普勒超聲檢測宮頸癌的血流與miR-455表達的相關性研究〔J〕.現代腫瘤醫學,2014,22(4):153-156.

[9]宋在明.子宮動脈介入治療對宮頸癌患者血清腫瘤標志物及瘤體內血流的影響觀察〔J〕.中國醫藥導報,2012,9(22):46-47.

[10]于曉偉,張松靈,張曉霞,等.經陰道彩色多普勒超聲檢查在早期宮頸癌診治中的意義〔J〕.中國超聲醫學雜志,2011,27(1):117-119.

(編輯：甘艷)

Correlation between Intralesional Micrangium and Prognosis of Early Cervical Cancer Based on Transvaginal Color Doppler Sonography

WANG Xia.

Xinhua Hospital of Tongzhou District,Beijing,101100

ObjectiveTo study the correlation between intralesional micrangium and prognosis of early cervical cancer based on transvaginal color doppler sonography.Methods50 patients with early cervical cancer were selected.Through transvaginal color doppler sonography,the intralesional micrangium was detected.The correlation between intralesional blood flow and prognosis of early cervical cancer was investigated.According to the multivariate logistic regression analysis,single factor was taken to cox regression equation to calculate the risk factors affecting the flow of blood in the lesion.ResultsThere were 27 cases with plenty of blood flow (54.0%) and 23 cases with little or lack of blood flow (46.0%);plenty of blood flow was closely correlated with parametrial infiltration,size of lesion,involved vessel,depth of stromal invasion,lymphatic metastasis,etc (P<0.05);for patients with plenty of blood flow,there were 7 cases with better prognosis (25.9%);for patients with little or lack of blood flow,there were 20 cases with better prognosis (87.5%) (P<0.05).ConclusionThe intralesional blood flow of cervical cancer is closely correlated with parametrial infiltration,size of lesion,involved vessel,depth of stromal invasion,lymphatic metastasis,etc.For patients with plenty of blood flow,the prognosis is poorer.

Correlation;Prognosis of cervical cancer;Micrangium;Transvaginal color doppler sonography

101100 北京市通州區新華醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.047

R737.33

A

1001-5930(2016)08-1367-03

2015-09-07

2016-03-10)