護(hù)理干預(yù)在門診膀胱灌注患者下尿路癥狀發(fā)生率中的應(yīng)用

陳鳳華　孫易榕　凌媛嫄　孫友文

◇護(hù)理學(xué)研究◇

護(hù)理干預(yù)在門診膀胱灌注患者下尿路癥狀發(fā)生率中的應(yīng)用

陳鳳華孫易榕凌媛嫄孫友文

目的：探討降低門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀發(fā)生率的護(hù)理干預(yù)措施和效果評(píng)價(jià)。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，分析門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率，并采取相應(yīng)措施以降低其發(fā)生率。結(jié)果：門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率從68.29%降低到30.35%（P＜0.01）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)開展后的護(hù)理干預(yù)措施能有效降低門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率，患者舒適度增加，提高了患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)膀胱灌注下尿路癥狀

下尿路癥狀（LUTS）是指與患者下尿路相關(guān)的癥狀的總稱［1］。膀胱灌注后引起的下尿路癥狀以尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀多見，尿常規(guī)檢查以白細(xì)胞增多（＞5個(gè)/HP）為主［2］。為了降低門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率，保證膀胱腫瘤患者術(shù)后灌注治療的正常進(jìn)行，減輕因膀胱灌注帶來(lái)的痛苦，增加患者的舒適度。自2014年1月開始，我科結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，將品管圈的方法應(yīng)用到降低門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率中，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　方法

1.1成立品管圈小組在護(hù)士會(huì)上選出圈長(zhǎng)1名，由一名領(lǐng)導(dǎo)能力及科研能力較強(qiáng)的本科護(hù)師擔(dān)任，科室一名副主任醫(yī)師擔(dān)任輔導(dǎo)顧問，圈員6名。設(shè)定圈名及圈徽。

1.2選定活動(dòng)主題采用頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)可實(shí)行的主題，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過“重要性、可行性、圈能力”等4個(gè)方面比較，討論分析，選出降低門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀發(fā)生率為本次活動(dòng)主題。活動(dòng)開展前后患者性別、年齡、病情及護(hù)士情況等差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.3現(xiàn)狀調(diào)查及活動(dòng)分析召開圈會(huì)，討論和制定出門診膀胱灌注患者調(diào)查表和醫(yī)護(hù)人員調(diào)查表，調(diào)查表設(shè)計(jì)分為三部分：操作前患者及醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、操作中醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與患者的配合、操作后的醫(yī)護(hù)人員的宣教和護(hù)理措施的落實(shí)及患者灌注后的感受。為了確保調(diào)查資料的真實(shí)可靠性，所有資料的收集均由圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)員兩人完成。調(diào)查進(jìn)行8周，自2014年1月6日～3月2日，共計(jì)調(diào)查了514次膀胱灌注治療。得出活動(dòng)開展前門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率占總灌注治療人次的百分比。通過特性要因圖，從人、事、物、方法等方面進(jìn)行原因分析，找出引起下尿路癥狀的真因，討論并制定相應(yīng)對(duì)策以降低門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率。

1.4對(duì)策與實(shí)施制定出門診患者膀胱灌注標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范和健康教育小處方，并在科室晨會(huì)上帶領(lǐng)大家進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求科室所有醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，同時(shí)為每位門診膀胱灌注患者提供一份書面的健康教育小處方，開展多種形式的健康教育，以確保對(duì)策的執(zhí)行力度。

1.4.1灌注前準(zhǔn)備①患者有泌尿系感染或女性患者行經(jīng)期應(yīng)延遲灌注。②灌注前囑患者自行清洗會(huì)陰部，男患者清洗至冠狀溝。③灌注當(dāng)日囑患者禁飲水2～4小時(shí)，灌注前排空膀胱。

1.4.2正確實(shí)施灌注①注意保暖和遮擋患者，加強(qiáng)與患者溝通，消除其緊張情緒。②嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作。③選擇刺激性小的硅膠導(dǎo)尿管8號(hào)或10號(hào)，充分潤(rùn)滑后緩慢經(jīng)尿道插入膀胱。④確保尿管置入膀胱后放盡膀胱內(nèi)殘余尿液。⑤選擇恰當(dāng)?shù)娜苊脚渲瞥?0～40ml、溫度20℃～25℃的藥液（吡柔比星使用5%GS配制）。⑥將充分溶解后的藥液含空氣5～10ml經(jīng)尿管緩慢注入，反折尿管后緩慢拔出。⑦再次用碘伏棉球消毒尿道外口。

1.4.3灌注后護(hù)理①灌注完畢，囑患者臥床休息。向患者說明膀胱灌注后變換體位的方法和意義［3］，每10～15分鐘變換體位1次（平臥位、左側(cè)位、右側(cè)位、俯臥位），以利于藥物與病變黏膜充分接觸，保留2h后排尿，如用吡柔比星灌注，只需保留30分鐘［4］。②囑患者多飲水，加速尿液生成，減少藥物對(duì)膀胱黏膜的刺激。③灌注當(dāng)天大量飲水，達(dá)3000ml以上。④囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止憋尿，適量運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。⑤囑其定期復(fù)查血液各項(xiàng)指標(biāo)及B超和膀胱鏡檢查。

1.4.4檢查控制按原調(diào)查表的內(nèi)容和方法對(duì)對(duì)策的實(shí)施效果進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查仍進(jìn)行8周，自2014年6月2日～7月27日，共計(jì)調(diào)查了514次膀胱灌注治療。得出活動(dòng)開展后門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率占總灌注治療人次的百分比。與活動(dòng)開展前門診患者膀胱灌注后下尿路癥狀的發(fā)生率占總灌注治療人次的百分比進(jìn)行比較，將結(jié)果在圈會(huì)上進(jìn)行反饋，大家進(jìn)行討論分析存在的問題，提出新措施，持續(xù)改進(jìn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。組間率的比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者知識(shí)缺乏、醫(yī)護(hù)宣教不夠及醫(yī)護(hù)操作不規(guī)范等原因在活動(dòng)開展前后的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），患者依從性的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）見表1。活動(dòng)開展前后患者發(fā)生下尿路癥狀進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1　活動(dòng)開展前、后現(xiàn)狀把握調(diào)查表

表2　活動(dòng)開展前、后患者發(fā)生下尿路癥狀的比較

3　討論

膀胱腫瘤是泌尿生殖系最常見的腫瘤，隨著人均壽命的延長(zhǎng)、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展所致的環(huán)境污染，膀胱腫瘤發(fā)病率有增加趨勢(shì)。而在任何保留膀胱的手術(shù)治療無(wú)論是TURBt、電灼、膀胱部分切除術(shù)，均存在相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率，患者生存期和生活質(zhì)量都受到明顯影響［5］，故術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行膀胱內(nèi)化療藥物或免疫抑制劑灌注治療。但灌注療程長(zhǎng)，灌注頻繁，加上灌注藥物普遍存在較強(qiáng)的毒副作用，所以膀胱灌注后不良反應(yīng)及并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，使患者在原有病痛的基礎(chǔ)上，增加了新的痛苦，甚至?xí)?dòng)搖治療信心［2］，而良好的遵醫(yī)行為對(duì)預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)有著重要意義［6］。

通過QCC小組活動(dòng)，護(hù)士的參與性和積極性提高，激發(fā)了潛能，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。我們用科學(xué)的方法，集體的智慧，制定出門診患者膀胱灌注標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范和健康教育小處方。充分的灌注前準(zhǔn)備是確保灌注治療順利進(jìn)行的前提；規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理操作是確保灌注治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵；專業(yè)完善的護(hù)理干預(yù)是確保灌注治療順利進(jìn)行的保證［7］。我們不僅向患者進(jìn)行口頭宣教，還為患者提供書面的健康指導(dǎo)，幫助患者掌握有關(guān)膀胱灌注治療的注意事項(xiàng)，密切觀察患者灌注后化療藥物的不良反應(yīng)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，以更好地為患者服務(wù)。

1王棟，王馭良，許克新，等.北京大學(xué)人民醫(yī)院非泌尿外科門診患者193例下尿路癥狀調(diào)查［J］．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（5）：457～458.

2顧月蘭.膀胱灌注后并發(fā)癥的分析和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（19）：1806～1807.

3陳麗周，陳益展.膀胱灌注化療后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（28）：64～65.

4張杰敏，迂超英，劉美華，等.吡柔比星膀胱灌注的護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12）：27～28.

5賈書雷，楊東，賈巍偉，等.不同化療方案治療原發(fā)性膀胱癌術(shù)后患者生存期與生活質(zhì)量的比較［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)護(hù)理管理，2011，7（14）：2379.

6梁衛(wèi)浩，黃小萍，梁麗軍，等.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者遵醫(yī)行為影響因素的調(diào)查分析［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（11）：49～50.

7楊杏鉆.門診膀胱灌注化療藥物護(hù)理體會(huì)［J］．吉林醫(yī)藥，2013，34（26）：5487～5488.

/（編審：馮毅施仲賦）

pplication of Nursing Intervention in the Occurrence of Lower Urinary Tract Symptoms of Patients with Irrigation of Bladder

Anhui Provincial Hospital，Heifei 230001，Anhui
CHEN Feng-hua，SUN Yi-rong，LING Yuan-yuan，et al

Objective:To evaluate the clinic patients after irrigation of bladder of lower urinary tract symptoms nursing intervention and efficacy.Methods:Setting up the QCC activity groups to analyze the incidence of the clinic patients after irrigation of bladder of lower urinary tract symptoms and take corresponding measures to reduce the ratio.Results:the clinic patients after irrigation of bladder of lower urinary tract symptoms occur rate reduced from 68.29%to 30.35%（P＜0.01）.Conclusion:after QCC activities nursing intervention can effectively reduce the clinic patients after irrigation of bladder of the incidence of LUTS，comfort degree of patients increased，to improve the patient's quality of life.

Nursing intervention；Irrigation of bladder；Lower urinary tract symptoms

R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0071-02

安徽省立醫(yī)院泌尿外科合肥230001

2015-11-18收稿，2015-12-26修回