貝克認知療法對首次透析患者焦慮、抑郁的影響

黃維鳳　李若穎

貝克認知療法對首次透析患者焦慮、抑郁的影響

黃維鳳李若穎

目的：探討貝克認知療法對首次透析患者焦慮、抑郁情緒的影響。方法：將首次透析患者120例隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行貝克認知療法干預，兩組患者在入透析室當天、透析治療8周后分別用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分。結果：兩組患者在干預后的SAS、SDS評分均較干預前降低，實施貝克認知療法的觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.01），差異有統計學意義。結論：貝克認知療法能有效降低首次透析患者的焦慮、抑郁程度，有利于緩解患者的不良情緒。

貝克認知療法首次透析患者焦慮抑郁

現代醫學模式視患者為心理活動的有機整體。人患病后，生理功能紊亂，易出現消極反應，特別是首次透析患者，由于不能接受長期透析治療的事實、高額的費用、家庭社會功能影響，易出現多種心理問題，如焦慮、抑郁、恐懼等［1］，調查顯示［2］，維持性血液透析患者當中19.7%～48.2%合并有焦慮或抑郁的表現。貝克認為情緒困擾和不良行為與歪曲認知有關［3］，護理人員使用貝克認知療法的心理干預來改變患者歪曲的認知，從而改變其不良的情緒和行為，使其保持良好的心理狀態，不僅能建立患者戰勝疾病信心，提高其生活質量，同時能提高臨床血液透析治療效果［4］。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年12月在我科進行首次透析患者120例，納入標準：①明確診斷為慢性腎功能衰竭CKD5期，首次行維持性血液透析治療。②自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：①有精神疾病史，智力障礙。②神志不清，不配合本研究。入選患者隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組男33例，女27例，平均年齡（61±14.59）歲，慢性腎小球腎炎35例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病12例，其他6例；對照組男32例，女28例，平均年齡（60.9± 14.62）歲，慢性腎小球腎炎34例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病14例，其他5例。兩組患者在年齡、性別、疾病診斷等方面差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1心理干預方法對照組采用常規護理：透析治療護理、健康教育、心理護理。觀察者在常規護理基礎上由取得二級心理咨詢師資格的護士實施貝克認知療法，對透析患者實施一對一的心理干預，每周干預3次，每次1小時，地點為血透室，貝克認知療法具體實施步驟:①第1周使用識別自動型思維技術：通過真誠、共情及積極關注建立良好的護患關系，通過交談傾聽識別、發掘患者自動化思維，了解患者對透析治療的態度與看法，掌握患者未意識到的不良情緒及錯誤的思維態度。②第2周使用識別認知性錯誤技術：專業護士聽取并記錄患者的訴求，抓住患者有無任意推斷（如：透析治療判了死刑等）、過度概括化等自我貼低的認知歪曲，幫助患者進行辨證、推斷、疏導，修正錯誤的認知，舒緩情緒。③第3～4周使用真實性驗證技術：把患者和疾病和透析事件引起的自動性思維或錯誤認知作為一種假設，如以上透析治療判了死刑，護士以透析10以上的患者進行示教，攻破其錯誤理念，幫助患者找出支持、反對錯誤認知的證據，用正確積極現實的想法代替負性想法，穩定情緒。④第5～6周使用去中心化技術：透析患者常以“自我”為中心，很在意別人的評價，敏感多疑，面臨疾病痛苦，常遷怒于醫護人員、家人。護士幫助其去掉“自我、淡化“自我”概念，增強戰勝疾病信心，回歸社會家庭。⑤第7～8周使用焦慮、憂郁水平監控技術：幫助患者了解情緒的開始、高峰、消退過程，鼓勵對焦慮、憂郁情緒自我監控，幫助患者控制好自身的情緒。

1.2.2評價方法采用W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），責任護士對兩組患者進入透析室當天（干預前）及進行透析治療8周后（干預后），分別發放SAS、SDS兩種調查表各120份，各收回120份，進行數據統計，評估透析患者焦慮、抑郁狀態。SAS、SDS評分標準：SAS、SDS分別有20個項目，按癥狀出現頻度分4級評分，20個項目中各項所得分數相加得出的總分乘以1.25后取整數為標準分，按中國常模，SAS以50分為分界值，SDS以53為分界值，分值越高焦慮、抑郁越嚴重，分值越低越好。

1.3統計學方法所以數據采用SPSS軟件分析，采用t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者在心理干預前SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。在心理干預后，兩組SAS、SDS評分較干預前均下降，但觀察組患者下降明顯，表明使用貝克認知療法緩解患者的焦慮、抑郁癥狀較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者心理干預前后焦慮、抑郁情況比較（±s）

表1　兩組患者心理干預前后焦慮、抑郁情況比較（±s）

組別nSAS評分SDS評分干預前干預后干預前干預后觀察組對照組60 60 61.23±10.18 61.19±9.25 50.92±8.43 66.75±11.24 52.33±8.62 58.82±10.27 66.89±10.27 65.21±10.52 t值0.022534.6060.071237.336 P值＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3　討論

3.1首次透析患者產生焦慮、抑郁情緒的原因透析患者的心理健康和生存質量引起越來越多的關注［5］，首次透析患者面臨疾病、治療的痛苦和生活常態的打破，透析室的陌生環境，神秘的透析儀器及體外運轉的血液，昂貴的經濟負擔，都對患者造成心理壓力，容易產生焦慮、抑郁等負性情緒。

3.2貝克認知療法對首次透析患者焦慮、抑郁情緒的影響減少陌生感，通過貝克認知療法干預五步驟，專業護士幫助患者檢討自身不正確的認知，督促其去改變，建立合理的健康理念，隨著每周3次的透析治療延續，護患的相互熟悉，逐漸消除阻抗，降低了因歪曲認知和知識缺乏而產生的焦慮、抑郁情緒，良好的情緒可提高應對能力，Mc Garry等［6］認為積極的應對方式是提高心理彈性重要方面，心理彈性是一種潛能，需挖掘使用，而貝克認知療法也重視人的潛能，專業護士需由表入深地抓住患者深層次的心理問題，充分發揮患者的主觀能動性，鼓勵其自己調節控制自身的情緒，保持良好的情緒，積極應對疾病，提高治療依從性和促進康復［7］。結果表1顯示，首次透析患者焦慮、抑郁情緒較透析治療8周后的明顯，實驗組的SAS、SDS評分明顯低于對照組，表明：貝克認知療法緩解首次透析患者的焦慮、抑郁情緒療效顯著，提高了患者透析質量和生活質量。

1潘小玲.綜合健康教育對維持性血液透析患者健康知識及生活質量影響［J］.國際護理學雜志，2014，33 （9）：2448～2449.

2Meuwese CL，Stenvinkel P.Dekker FW，et al.Monitoring of inflamation in patients on dialysis：forewarned is forearmed［J］.Nephrol，2011，7（3）：166～167.

3嚴由偉.心理咨詢與治理流派體系［M］.北京：人民衛生出版社，2011：262～263.

4劉錦霞.心理護理干預對長期血液透析患者心理及生活質量的影響［J］.安徽醫藥，2013，7（11）：2002～2004.

5廖元江，石艷，方小玲.重慶市維持性血液透析患者五人格與焦慮、抑郁的調查研究［J］.中國血液凈化，2014，3（13）：161～163.

6Mc Garry S，Girdler S，McDonald A，et al.Paediatric health-care Professionals：relationships between Psychological distress，resilience and coping skids［J］.J Paediatr Child Health，2013，49（9）：725～732.

7楊琪，周曉琴，岳云玲，等.青少年抑郁癥相關社會心理因素分析［J］.安徽醫學，2013，34（12）：1746～1748.

/（編審：任春霞施仲賦）

Influence of Beck cognitive therapy on first-time dialysis patients with anxiety and depression

The Second People's Hospital of Hefei，Hefei 230011，Anhui
HUANG Wei-feng，LI Ruo-ying

Objective:To explore the effect of Beck cognitive therapy on first-time dialysis patients with anxiety and depression.Methods:120 patients receiving dialysis treatment for the first time were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group.The control group was given routine nursing，while Beck cognitive therapy was additionally given to the observation group.The patients of two groups were asked to evaluate their emotional condition against self rating anxiety scale（SAS）and self rating depression scale（SDS）on the first day in the dialysis room and after eight-week dialysis treatment respectively.Results:Compared with before intervention，the scores of SAS and SAD in both groups fell after intervention.The scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than that of the control group（P＜0.01）.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:The Beck cognitive therapy can effectively reduce first-time dialysis patients’anxiety and depression，thereby alleviating the negative emotions of patients.

Beck cognitive therapy；First-time dialysis patients；Anxiety；Depression

R473.5【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0077-02

合肥市第二人民醫院腎內科安徽230011

2015-12-19收稿，2016-01-07修回