臨床護理路徑在糖尿病酮癥酸中毒預防中的應用

張蘭香　施彩虹　劉秀娟

臨床護理路徑在糖尿病酮癥酸中毒預防中的應用

張蘭香施彩虹劉秀娟

目的：探討在糖尿病酮癥酸中毒預防中的臨床護理路徑實施效果。方法：56例有酮癥酸中毒傾向的糖尿病住院患者隨機分為觀察組和對照組，各28例，觀察組實施臨床護理路徑進行護理干預和健康教育，對照組按糖尿病護理常規進行護理，評價采用臨床護理路徑后觀察組掌握糖尿病相關知識、技能和自我管理能力達標情況，糖尿病酮癥酸中毒的發生率及對醫療護理服務的滿意度。結果：觀察組患者掌握糖尿病相關知識、技能和自我管理能力明顯高于對照組（P＜0.05），能積極配合醫護人員的治療與護理，觀察組發生酮癥酸中毒的比率明顯低于對照組（P＜0.05），對醫療護理服務滿意度提高。結論：臨床護理路徑在預防糖尿病酮癥酸中毒中有著積極的意義。

臨床護理路徑酮癥酸中毒預防

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為糖尿病患者血糖控制不佳所導致的一種糖尿病急性并發癥，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合征［1］。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者急性的并發癥之一，病情重、發展快，不及時處理可危及生命。我們將臨床護理路徑［2］用于對住院糖尿病患者有發生酮癥酸中毒的高危對象實施護理干預，探討糖尿病酮癥酸中毒預防的有效方法，取得滿意效果。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料2013年6月～2014年3月收住我科的有DKA傾向糖尿病的住院患者56例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準［3］。隨機分為對照組28例，觀察組28例，其中男38例，女18例。年齡29～84歲，病程5～15年。空腹血糖濃度10.0～19.8mmol/L。排除老年高滲昏迷、酮癥酸中毒昏迷、有精神疾患者、合并嚴重心、腎功能不全、視網膜病變患者，以減少其他因素影響實驗結果。另外，兩組患者的性別、年齡、職業、文化水平等相關資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床護理路徑的實施兩組都按糖尿病護理常規進行護理，對照組給予常規健康教育方式進行宣教，試驗組實施糖尿病酮癥酸中毒預防的臨床護理路徑，以時間為橫軸，以入院指導、檢查、評估DKA高危因素、治療方案和護理的方法、飲食治療、藥物使用、運動處方、血糖監測、健康教育、心理護理、出院指導等方法為縱軸，標出護理記錄和護理目標［4］。根據科室人員層次，成立由床位醫生、專科護士、工作5年以上的護士（或溝通能力優秀者）、護士長組成的臨床護理路徑干預小組，制定健康教育途徑，并根據患者的需求修改和制定個體化的教育途徑，由責任護士或當班護士按路徑進行實施。實施的方法有一對一交流、發放宣教圖片文字資料、示范操作、小組式集中授課等。同時對內分泌科全體人員進行本流程相關知識的培訓，要求嚴格按照流程設定的時間、內容進行教育，由指定的專科護士全程實施監控，護士長隨機進行檢查評估并監督指導。臨床護理路徑包括：①入院時：介紹病室環境、查房探視制度、床位護士、護士長、床位醫生、科主任；評估患者、收集患者基本資料、衛生處置。監測空腹血糖、餐后2h血糖、血、尿酮體等生化指標，重點評估有無DKA的誘因或潛在的危險因素，凡具有DKA誘因或潛在的危險因素如各種并發癥、血糖濃度波動大或有關生化指標異常者均列為高危對象。②第1天：根據臨床護理路徑表，講解糖尿病飲食控制的目的和方法、原則、食物交換份的計算、三大營養物質的比例、服用降糖藥物時間和進餐時間關系。③第2天：講解糖尿病的疾病知識，包括病因、臨床表現、陽性體征、治療與護理的方法、并發癥的預防及低血糖的急救方法。④第3～4天：介紹各種專科檢查的目的、意義、要求及注意事項；血糖達標值。⑤第5～6天：講解糖尿病運動的意義、適應證、禁忌證、運動方式及強度。⑥第7～8天：講解口服糖尿病藥物作用機制、用法、注意事項；胰島素的種類、作用時間、胰島素注射的部位、注射方法、不良反應及處理方法。⑦第9～12天：講解血糖正常值、升高及降低的臨床意義；血糖儀的操作方法；皮膚、口腔及足部的日常護理；預防感染的護理。⑧出院前：測評患者是否按醫囑服藥及掌握服藥注意事項；是否合理飲食，改變不良生活習慣，預防糖尿病并發癥；是否能定時監測末梢血糖和注射胰島素；是否了解糖尿病酮癥酸中毒的誘因及預防措施；接受醫護人員健康指導的配合程度。

1.2.2評價標準比較兩組患者掌握糖尿病相關知識和技能、自我管理能力達標率、對護理工作服務滿意度。由專科護士在患者入院時、出院前1天對調查對象在30min內逐項詢問并評定。

1.3統計學處理計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組和對照組在相關知識和技能達標、自我管理能力達標、對護理工作滿意度三方面差異有顯著性；觀察組在院期間發生糖尿病酮癥酸中毒的比率明顯低于對照組，具體數據見表1、表2。

表1　兩組相關指標達標率比較例（%）

表2　兩組在院期間糖尿病酮癥發生情況比較例（%）

3　討論

糖尿病酮癥酸中毒的發生是由于患者體內胰腺β細胞分泌的胰島素濃度絕對或相對減低，導致體內糖脂代謝紊亂，產生酮體過多并在體內聚集，大量消耗碳酸氫根使體內酸堿平衡失調，最終可能導致多臟器功能障礙，DKA是非常嚴重的糖尿病急性并發癥，也是糖尿病患者常見的死亡原因［5］。糖尿病酮癥酸中毒誘因眾多，其中患者的高糖飲食、隨意中斷治療是常見誘因之一。所以能否有效地預防糖尿病患者酮癥酸中毒的發生，患者的糖尿病知識和技能及自我管理能力是否達標等是預防酮癥酸中毒發生的非常重要的因素。

在本研究中，我們按照臨床護理路徑對糖尿病酮癥酸中毒高危對象進行護理干預，以有目的及有效地強化患者的遵醫行為，提高糖尿病患者的依從性，減少糖尿病患者出現發生酮癥酸中毒行為的可能，從而達到降低糖尿病酮癥酸中毒的發生率的目的。經過臨床護理路徑，患者可以更好地掌握糖尿病疾病的知識、藥物使用的知識、糖尿病飲食知識、運動療法及更詳細的掌握胰島素注射技術，并能夠按時進行血糖的自我監測，這樣可以形成良好的護患關系。良好的護患關系使患者能夠積極配合醫護人員的治療、護理，在自我管理方面更為自覺、熟練，而專科護士對患者更為熟悉，對每名糖尿病患者的病情已有初步的預估，可以采取各種有效積極的護理措施，從而盡早發現并消除糖尿病酮癥酸中毒的誘因及潛在危險因素，降低糖尿病酮癥酸中毒的發生率。

飲食控制、運動治療、藥物治療、血糖監測及糖尿病教育是目前公認的有效治療糖尿病的“五架馬車”，缺一不可，所以在糖尿病的治療中，健康教育是極為重要的治療方面。有效、良好的健康教育，可使患者更加重視自身的疾病，并自愿及有效地完成糖尿病治療配合及其他方面的工作。目前健康教育不再是單純的知識宣教，最為有效的健康教育應該是有目的、有計劃、有組織的教育行為。通過對觀察組患者應用臨床護理路徑進行健康教育，我們體會到臨床護理路徑是達到健康教育目的的最佳途徑，更是使糖尿病患者接受健康教育內容并付諸于日常糖尿病自我管理的有效手段。

1鞠淑梅，王淑平.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理［J］.吉林醫學，2014，35（1）：204～205.

2曹玉芝.臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18（19）：109～110.

3楊小林，林桂芳.甘精胰島素聯合口服降糖藥治療51例2型糖尿病臨床觀察［J］.中國社區醫師2009，25（4）：29.

4王扣英，丁美紅.臨床護理路徑在提高2型糖尿病病人自我管理能力中的應用［J］.全科護理2011，9 （2）：284～286.

5朱素儀，黃雅彥.糖尿病酮癥酸中毒的急救護理觀察［J］.中國傷殘醫學，2013，21（6）：358～359.

/（編審：任春霞施仲賦）

Application of clinical nursing path in the prevention of diabetic ketoacidosis

The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233000，Anhui
ZHANG Lan-xiang，SHI Cai-hong，LIU Xiu-juan

Objective:To study the effect of clinical nursing pathway in the prevention of diabetic ketoacidosis. Methods:A total 56 diabetic ketoacidosis prone patients were randomly divided into observation group and control group，each 28 cases.Nursing intervention and health education were carried out in the observation group，and the control group carried out conventional nursing care.The knowledge，skills and self management ability of diabetes，The incidence of diabetic ketoacidosis and satisfaction of medical care service in the observation group were used to evaluate the clinical nursing pathway.Results:The knowledge，skills and self management ability of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.The incidence of diabetic ketoacidosis in observation group was significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion:Clinical nursing pathway plays a positive role in the prevention of diabetic ketoacidosis.

Clinical nursing pathway；Ketoacidosis；Prevention

R473.5【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0085-02

蚌埠醫學院第二附屬醫院內分泌科安徽233000

2015-11-23收稿，2016-01-12修回